第五章--高危妊娠管理.
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《妇产科护理学》
第五章
高危妊娠管理
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
学习目标
掌握高危妊娠的筛查及监护措施，胎儿窘迫 及新生儿窒息的定义、临床表现及处理原 则。 熟悉高危妊娠的定义及处理，熟悉胎儿窘迫 及新生儿窒息的原因。 了解高危妊娠的范畴，胎儿窘迫的病理生理。
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
第五章
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
胎儿安危的监测
（4）胎儿脐血流检查
彩超检查，妊娠晚期，当脐动脉血流S/D＞3， RI＞0.7，PI＞1.7时，提示胎儿宫内窘迫。
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
胎儿安危的监测 （5）胎儿心电图检测
胎儿心电图通过置电极片于母体腹壁或胎儿体表记 录胎儿心脏活动的电位变化及其在心脏传导过程 中的图形。通过胎儿心脏活动的客观指标及早诊 断胎儿宫内缺氧及先天性心脏病。
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
胎儿安危的监测
（6）羊膜镜检查
妊娠晚期，胎膜未破，用羊膜镜观察羊水情况： 按羊水颜色结合混浊度分为4度： Ⅰ度：清亮，无色透明，可见毛发及胎脂 Ⅱ度：淡黄色半透明，可见毛发胎脂 Ⅲ度：黄色不透明，胎脂毛发不可见，提 示胎粪污染 Ⅳ度：黄绿或深绿，不透明，看不见胎脂及毛发， 提示胎儿严重宫内窘迫
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
【范畴】
第一节
概述
社会经济及个人因素 经济、居住条件、教育、婚姻、营 养、年龄、体重、身高、遗传因素
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
疾病因素
不良妊娠史：如自然流产、异位妊娠、早产、 死产、死胎、难产等； 各种妊娠合并症：如心脏病、高血压、糖尿 病、智力低下、精神异常等； 产科并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、 胎盘早剥、羊水过多或过少等； 不良习惯：吸烟、饮酒、吸毒等。
《妇产科护理学》
早期减速
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
变异减速
妇产科护理教研室 《妇产科学》第六版 图6—14
《妇产科护理学》
晚期减速
《妇产科学》第六版 图6—15 妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
减
开始时间 持续时间
速
减速幅度 原 因
早期 减速 变异 减速 晚期 减速
与宫缩同 持续时间短， 50次/分 胎头受压， 时开始 宫缩后恢复 脑血流量减 正常 少 不定 不定 70次/分 脐带受压， 迷走神经兴 奋 50次/分 子宫胎盘功 能不良，胎 儿缺氧
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
第二节
高危妊娠妇女的管理
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
第二节
高危妊娠妇女的管理
对高危妊娠妇女的管理包括高危 妊娠的筛查及监护。
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
【高危妊娠筛查】 孕产期危险因素筛查表 高危评分标准
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
【高危妊娠监护】
第一节 第二节 第三节 第四节
高危妊娠管理
概述 高危妊娠妇女的管理 高危妊娠妇女的护理 高危儿的管理
妇产科护理教研室
《妇产Βιβλιοθήκη Baidu护理学》
第一节
【定义】
概述
在妊娠期有个人或社会不良因素及有某 种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿 及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠 （High Risk Pregnancy） 。
妇产科护理教研室
宫缩开始 后一段时 间
长
《妇产科护理学》
电子胎心监护 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验 缩宫素激惹试验
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
无应激试验（non-stress test, NST）
20 分钟内至少 3 次胎动伴 FHR 加速 >15 次 / 分称 NST有反应。 如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无 反应。 应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘 储备功能差，应行OCT试验 。
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
催产素激惹试验或宫缩压力试验
• 方法：观察 10 分钟无宫缩后，静滴催产素 （1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至 有效宫缩3次/10分钟后监护。 • 阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR • 阳性：晚减连续出现，胎动后 FHR 不变， 表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫
《妇产科护理学》
胎心率的基本变化
1）胎心率基线：胎心率大于160bpm或小于 110bpm，持续10分钟，称为心动过速或心 动过缓。 2）胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊、 声响等刺激，胎心率发生暂时性加速或减 慢，随后又恢复至基线水平，称为胎心率 一过性变化。
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
胎儿生长发育的监测： （1）确定胎龄：末次月经、早孕反应时间、 胎动出现的时间、彩超的双顶径等； （2）子宫长度及腹围：子宫长度指耻骨联合 上缘中点到宫底的弧形长度，腹围指以塑 料软尺经脐绕腹1周的数值。 胎儿体重g=子宫长度cmX腹围cm+200
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
【高危妊娠监护】
胎儿生长发育的监测： （3）妊娠图：动态评估胎儿宫内生长情况。 （4）B超：可以确定子宫大小及是否与孕周 相符。妊娠早期，孕5周时可见妊娠囊，孕 6周可见胚芽及原始心管搏动，妊娠中晚期， 可以测量双顶径、腹围及股骨长度，评估 胎儿宫内生长发育情况等。
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
胎儿安危的监测
（1）胎心听诊：可用听诊器或多普勒胎心检 测仪，了解胎心的强弱、频率和节律，缺点 是不能分辨瞬间变化，胎心率110-160bmp， 听诊时需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音、 脐带杂音鉴别。
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
胎儿安危的监测
（2）胎动计数：每日3次，每次1小时。每天 将早、中、晚各1小时的胎动次数相加乘以4， 就得出12小时的胎动次数。如果12小时胎动 数大于30次，说明胎儿状况良好，少于10次， 说明有胎儿缺氧，立即就诊。
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
胎儿安危的监测
（3）电子胎心监护：它可以连续记录胎心率 的变化，并可以观察胎心率与胎动、宫缩之 间的关系，还可以连续监测妊娠晚期胎儿心 率的动态变化，因此，成为筛选胎儿宫内窘 迫、评判胎盘储备功能的首选方法。监护可 以在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。
妇产科护理教研室
胎心率一过性变化
加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加，＞15bmp，并 且持续时间＞15秒，这表示胎儿有良好的血管系 统交感神经反应。 减速：指宫缩时胎心率出现短暂的减慢，分为三种 情况：早期减速（胎头受压）、变异减速（脐带 受压，改变体位）、晚期减速（胎盘功能不良， 提示胎儿宫内缺氧）。
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第五章
高危妊娠管理
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《妇产科护理学》
学习目标
掌握高危妊娠的筛查及监护措施，胎儿窘迫 及新生儿窒息的定义、临床表现及处理原 则。 熟悉高危妊娠的定义及处理，熟悉胎儿窘迫 及新生儿窒息的原因。 了解高危妊娠的范畴，胎儿窘迫的病理生理。
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《妇产科护理学》
胎儿安危的监测
（4）胎儿脐血流检查
彩超检查，妊娠晚期，当脐动脉血流S/D＞3， RI＞0.7，PI＞1.7时，提示胎儿宫内窘迫。
妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
胎儿安危的监测 （5）胎儿心电图检测
胎儿心电图通过置电极片于母体腹壁或胎儿体表记 录胎儿心脏活动的电位变化及其在心脏传导过程 中的图形。通过胎儿心脏活动的客观指标及早诊 断胎儿宫内缺氧及先天性心脏病。
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《妇产科护理学》
胎儿安危的监测
（6）羊膜镜检查
妊娠晚期，胎膜未破，用羊膜镜观察羊水情况： 按羊水颜色结合混浊度分为4度： Ⅰ度：清亮，无色透明，可见毛发及胎脂 Ⅱ度：淡黄色半透明，可见毛发胎脂 Ⅲ度：黄色不透明，胎脂毛发不可见，提 示胎粪污染 Ⅳ度：黄绿或深绿，不透明，看不见胎脂及毛发， 提示胎儿严重宫内窘迫
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【范畴】
第一节
概述
社会经济及个人因素 经济、居住条件、教育、婚姻、营 养、年龄、体重、身高、遗传因素
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《妇产科护理学》
疾病因素
不良妊娠史：如自然流产、异位妊娠、早产、 死产、死胎、难产等； 各种妊娠合并症：如心脏病、高血压、糖尿 病、智力低下、精神异常等； 产科并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、 胎盘早剥、羊水过多或过少等； 不良习惯：吸烟、饮酒、吸毒等。
《妇产科护理学》
早期减速
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《妇产科护理学》
变异减速
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《妇产科护理学》
晚期减速
《妇产科学》第六版 图6—15 妇产科护理教研室
《妇产科护理学》
减
开始时间 持续时间
速
减速幅度 原 因
早期 减速 变异 减速 晚期 减速
与宫缩同 持续时间短， 50次/分 胎头受压， 时开始 宫缩后恢复 脑血流量减 正常 少 不定 不定 70次/分 脐带受压， 迷走神经兴 奋 50次/分 子宫胎盘功 能不良，胎 儿缺氧
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《妇产科护理学》
第二节
高危妊娠妇女的管理
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第二节
高危妊娠妇女的管理
对高危妊娠妇女的管理包括高危 妊娠的筛查及监护。
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【高危妊娠筛查】 孕产期危险因素筛查表 高危评分标准
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【高危妊娠监护】
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高危妊娠管理
概述 高危妊娠妇女的管理 高危妊娠妇女的护理 高危儿的管理
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第一节
【定义】
概述
在妊娠期有个人或社会不良因素及有某 种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿 及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠 （High Risk Pregnancy） 。
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宫缩开始 后一段时 间
长
《妇产科护理学》
电子胎心监护 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验 缩宫素激惹试验
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《妇产科护理学》
无应激试验（non-stress test, NST）
20 分钟内至少 3 次胎动伴 FHR 加速 >15 次 / 分称 NST有反应。 如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无 反应。 应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘 储备功能差，应行OCT试验 。
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《妇产科护理学》
催产素激惹试验或宫缩压力试验
• 方法：观察 10 分钟无宫缩后，静滴催产素 （1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至 有效宫缩3次/10分钟后监护。 • 阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR • 阳性：晚减连续出现，胎动后 FHR 不变， 表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫
《妇产科护理学》
胎心率的基本变化
1）胎心率基线：胎心率大于160bpm或小于 110bpm，持续10分钟，称为心动过速或心 动过缓。 2）胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊、 声响等刺激，胎心率发生暂时性加速或减 慢，随后又恢复至基线水平，称为胎心率 一过性变化。
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《妇产科护理学》
胎儿生长发育的监测： （1）确定胎龄：末次月经、早孕反应时间、 胎动出现的时间、彩超的双顶径等； （2）子宫长度及腹围：子宫长度指耻骨联合 上缘中点到宫底的弧形长度，腹围指以塑 料软尺经脐绕腹1周的数值。 胎儿体重g=子宫长度cmX腹围cm+200
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《妇产科护理学》
【高危妊娠监护】
胎儿生长发育的监测： （3）妊娠图：动态评估胎儿宫内生长情况。 （4）B超：可以确定子宫大小及是否与孕周 相符。妊娠早期，孕5周时可见妊娠囊，孕 6周可见胚芽及原始心管搏动，妊娠中晚期， 可以测量双顶径、腹围及股骨长度，评估 胎儿宫内生长发育情况等。
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胎儿安危的监测
（1）胎心听诊：可用听诊器或多普勒胎心检 测仪，了解胎心的强弱、频率和节律，缺点 是不能分辨瞬间变化，胎心率110-160bmp， 听诊时需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音、 脐带杂音鉴别。
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胎儿安危的监测
（2）胎动计数：每日3次，每次1小时。每天 将早、中、晚各1小时的胎动次数相加乘以4， 就得出12小时的胎动次数。如果12小时胎动 数大于30次，说明胎儿状况良好，少于10次， 说明有胎儿缺氧，立即就诊。
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《妇产科护理学》
胎儿安危的监测
（3）电子胎心监护：它可以连续记录胎心率 的变化，并可以观察胎心率与胎动、宫缩之 间的关系，还可以连续监测妊娠晚期胎儿心 率的动态变化，因此，成为筛选胎儿宫内窘 迫、评判胎盘储备功能的首选方法。监护可 以在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。
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胎心率一过性变化
加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加，＞15bmp，并 且持续时间＞15秒，这表示胎儿有良好的血管系 统交感神经反应。 减速：指宫缩时胎心率出现短暂的减慢，分为三种 情况：早期减速（胎头受压）、变异减速（脐带 受压，改变体位）、晚期减速（胎盘功能不良， 提示胎儿宫内缺氧）。
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