系统疾病：急性肾小球肾炎与肾病综合症
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Байду номын сангаас
厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力
障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
急性肾小球肾炎 严重病例----急性肾衰竭
肾小球滤过率下降
临床表现
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
（B UN> 6.4m m ol/L C r >62.0m ol/L ）
代谢性酸中毒
电解质紊乱
急性肾小球肾炎 严重表现
急性肾小球肾炎
鉴别诊断
急性肾小球肾炎
治疗
治疗原则及程序
本病为自限性疾病，无特效治疗，主 要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理 过程（如水钠潴留、血容量过大），防治 急性期并发症、保护肾功能，以利其自然 恢复。
急性肾小球肾炎
治疗
基础治疗
休息
饮食
急性肾小球肾炎
治疗
对症治疗
利尿
降压
急性肾小球肾炎
病理分类
免疫分类
微 小 病 变
局 灶 节 段 性 病 变
弥 漫 性 病 变
硬 化 性 肾 炎
急性肾小球肾炎
A cu te G lo m eru lon ep h rits，A G N
急性肾小球肾炎
前言
AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫
反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓
性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血
治疗
抗感染治疗
青霉素
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
休息十分钟
C 3：
2w内↓↓ 6-8w恢复
急性肾小球肾炎 有关的实验检查
临床诊断
尿化验： 蛋白、RBC 或管型
急性肾小球肾炎 有关的实验检查
临床诊断
尿化验： 蛋白、RBC 或管型
急性肾小球肾炎 急性肾炎诊断要点
临床诊断
起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3↓，伴或不伴ASO↑
间质容量↑
循环负荷↑
水肿 高血压
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
PASM-HE 染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
急性肾小球肾炎 典型表现
急性肾小球肾炎 一般病例----高血压
临床表现
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前 学龄儿 >120/80
>130/90
急性肾小球肾炎 严重病例----严重循环充血
临床表现
急性肾小球肾炎 严重病例----高血压脑病
临床表现
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血 管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、 呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊
压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可
于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝
大多数为链球菌感染后所致，称之为
APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。
急性肾小球肾炎
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC 或IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生 GRF ↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 GBM完整性受损 血尿 蛋白尿
严重循环充血
临床表现
高血压脑病
急性肾功能不全
急性肾小球肾炎 不典型表现
无症状性急性肾炎
临床表现
肾外症状性急性肾炎
以肾病综合征形式起病的急性肾炎
急性肾小球肾炎 有关的实验检查
临床诊断
ASO ：10-14d 开始升高
3-5w高峰 3-6m 恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活动性；
2-3m 恢复，增高程度与疾病严 重度无关
少尿
<200 <200 <300 <400
无尿
<30-50
急性肾小球肾炎 一般病例 ----水肿
临床表现
最早出现和最常见的症状
下行性 非凹陷性
急性肾小球肾炎 一般病例----血尿
肉眼血尿 （gr oss hematur ia ）
临床表现
镜下血尿 （micr oscopic hematur ia ）
临床表现
少尿 水肿 oligur ia edema
血尿 hematur ia 高血压 hyper tension
急性肾小球肾炎 一般病例----少尿
临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anur ia ）者为少数
年龄
婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿 单位：ml
正常尿量
400-500 500-600 600-800 800-1400
第十四章第三节
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）的 发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别 诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
AGN和NS的患病率，发病情况
AGN和NS的患病率，发病情况
肾小球疾病的分类
临床分类
原 发 性 肾 小 球 疾 病 继 发 性 肾 小 球 疾 病 先 天 小性 球或 疾遗 病传 性 肾
厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力
障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
急性肾小球肾炎 严重病例----急性肾衰竭
肾小球滤过率下降
临床表现
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
（B UN> 6.4m m ol/L C r >62.0m ol/L ）
代谢性酸中毒
电解质紊乱
急性肾小球肾炎 严重表现
急性肾小球肾炎
鉴别诊断
急性肾小球肾炎
治疗
治疗原则及程序
本病为自限性疾病，无特效治疗，主 要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理 过程（如水钠潴留、血容量过大），防治 急性期并发症、保护肾功能，以利其自然 恢复。
急性肾小球肾炎
治疗
基础治疗
休息
饮食
急性肾小球肾炎
治疗
对症治疗
利尿
降压
急性肾小球肾炎
病理分类
免疫分类
微 小 病 变
局 灶 节 段 性 病 变
弥 漫 性 病 变
硬 化 性 肾 炎
急性肾小球肾炎
A cu te G lo m eru lon ep h rits，A G N
急性肾小球肾炎
前言
AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫
反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓
性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血
治疗
抗感染治疗
青霉素
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
休息十分钟
C 3：
2w内↓↓ 6-8w恢复
急性肾小球肾炎 有关的实验检查
临床诊断
尿化验： 蛋白、RBC 或管型
急性肾小球肾炎 有关的实验检查
临床诊断
尿化验： 蛋白、RBC 或管型
急性肾小球肾炎 急性肾炎诊断要点
临床诊断
起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3↓，伴或不伴ASO↑
间质容量↑
循环负荷↑
水肿 高血压
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
PASM-HE 染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
急性肾小球肾炎 典型表现
急性肾小球肾炎 一般病例----高血压
临床表现
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前 学龄儿 >120/80
>130/90
急性肾小球肾炎 严重病例----严重循环充血
临床表现
急性肾小球肾炎 严重病例----高血压脑病
临床表现
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血 管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、 呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊
压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可
于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝
大多数为链球菌感染后所致，称之为
APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。
急性肾小球肾炎
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC 或IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生 GRF ↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 GBM完整性受损 血尿 蛋白尿
严重循环充血
临床表现
高血压脑病
急性肾功能不全
急性肾小球肾炎 不典型表现
无症状性急性肾炎
临床表现
肾外症状性急性肾炎
以肾病综合征形式起病的急性肾炎
急性肾小球肾炎 有关的实验检查
临床诊断
ASO ：10-14d 开始升高
3-5w高峰 3-6m 恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活动性；
2-3m 恢复，增高程度与疾病严 重度无关
少尿
<200 <200 <300 <400
无尿
<30-50
急性肾小球肾炎 一般病例 ----水肿
临床表现
最早出现和最常见的症状
下行性 非凹陷性
急性肾小球肾炎 一般病例----血尿
肉眼血尿 （gr oss hematur ia ）
临床表现
镜下血尿 （micr oscopic hematur ia ）
临床表现
少尿 水肿 oligur ia edema
血尿 hematur ia 高血压 hyper tension
急性肾小球肾炎 一般病例----少尿
临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anur ia ）者为少数
年龄
婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿 单位：ml
正常尿量
400-500 500-600 600-800 800-1400
第十四章第三节
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）的 发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别 诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
AGN和NS的患病率，发病情况
AGN和NS的患病率，发病情况
肾小球疾病的分类
临床分类
原 发 性 肾 小 球 疾 病 继 发 性 肾 小 球 疾 病 先 天 小性 球或 疾遗 病传 性 肾