食管癌术前放疗放化疗
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• 111例术前放疗35Gy／４ 周
• 术前放疗组１~３年生存 率明显高于单纯手术组
• 术前放疗可提高食管癌的 生存率
• World J. Surg. 16, 1104--1110, 1992
食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究
DT40 G y/ 20 次/ 4 周 ,间隔2～4周进行手术
汪楣等。中华放射肿瘤学杂志, 2001, 10 (3) : 168 - 172
•
N3 ≥10个区域淋巴结转移
• M分级#
•
Mx 远处转移无法确定
•
M0 无远处转移
•
M1 有远处转移
• * AJCC建议清扫淋巴结 • # 锁骨上淋巴结和腹腔
总数不少于12个,并应记
动脉干淋巴结不属于区域
录清扫的区域淋巴结总数 淋巴结,而为远处转移
治疗
• 早期 (0～Ⅰ 期 )：
•
手术 ：5年生存率 90%：
•
放射治疗：
67.6% ～75.0%,
• 中晚期 ：
•
可手术者仅占 20% ,术后 5年生存率 20%～
30%
•
综合治疗
• 其他：生物、靶向治疗等
• 放疗、 化疗、 手术三者的结合将是食管癌综合治 疗的趋势
综合治疗模式
• 术前放疗 • 术前同期放化疗 • 术前化疗 • 诱导化疗 +同步放化疗 +手术 • 术后放疗 • 术后化疗 • 术后同期放化疗 • 同期放化疗
食管癌术前放疗、放化疗
甘肃省肿瘤医院
王小虎 2009年11月
流行病学
• 发病具有地区分布性 • 发病的性别比例差异比较显著 • 发病率随着年龄的增长而增高 • 贫困、经济水平低、饮食缺乏营养的地区高发 • 种族差别 • 常有阳性家族史或家族聚集史
全世界每年有31.4万新发食管癌病例。 我国每年有16.7万新发病例。
诊断
• 症状 • 体征 • 实验室检查 • 影像学检查 • 内镜检查 • 病理检查 • 明确的诊断、准确的分期、合理的治疗
食管癌国际TNM分期标准第7版 (UICC2009版)
• T分级
• Tx 原发肿瘤不能确定
• T0 无原发肿瘤证据
• Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定 原位癌)
• T1a 肿瘤侵及黏膜固有层
• 提高了手术切除率
• 缩小肿瘤、降低了术后 病理淋巴结转移率
• 降低局部及区域复发率 • R + S组生存情况优于 S组 • 放射治疗反应越重 ,预
后越好
• 两组间切除率、5年和 10年生存率比较差异无统计 学意义。
• 术前放疗能提高胸上段食管癌的远期生存率 ,而胸下 段食管癌患者尽量避免术前放疗。
刘敦序等。癌症,2000, 19 (9) : 933 - 935.
The Value of Preoperative Radiotherapy in Esophageal Cancer: Results of a Study of
the E.O.R.T.C.
（World J. Surg. 11, 42,6--432, 1987）
• 提出增加研究组病例数至 2000 例 ,可能会 有统计学意义。
Neoadjuvant or adjuvant therapy for resectable esophageal cancer:
a systematic review and meta-analysis
（ ） BMC Medicine 2004
p = 0.4 术前放疗与单纯放疗比较未提高
生存率
• Radiotherapy and Oncology, 24 (1992) 108-113
Pre-Operative Radiotherapy Prolongs Survival in Operable Esophageal
Carcinoma: A Randomized, Multicenter Study of PreOperative Radiotherapy and Chemotherapy.
• T1b 肿瘤侵及黏膜下层
• T2 肿瘤侵及固有肌层
• T3 肿瘤侵及纤维膜
•
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
• T4b 肿瘤侵及其他邻近器官
• N分级*
•
Nx 区域淋巴结无法确定
•
N0 无区域淋巴结转移
•
N1a 1~2个区域淋巴结转移
•
N1b 3~5个区域淋巴结转移
• N2 6~9个区域淋巴结转移
• Fractionated radiation up to 45Gy is well tolerated
• Preoperative Radiotherapy has not been demonstrated beneficial on survival
英国牛津大学统计组综合世界5个研究组 材料做荟萃分析(Meta-Analysis)
循证肿瘤放射治疗学
• meta-analysis • systematic review
术前放疗 Preoperative Radiotherapy
• Arnott et al对176例潜在可切 除的中下段食管鳞癌或腺癌进 行随机分组研究：
• S组:86例， 5-ys:９％ • RT( 20Gy/10f)+S组: • 90例， 5-ys:17％
病因学
• 不合理饮食 • 不良生活习惯 • 病毒感染 • 其它疾病 • 遗传因素 • 农家肥与自然氮循环 • 其他
我国
• 鳞癌为主
• 上1/3段 中1/3Байду номын сангаас 下1/3段
病理类型
97.6%
8.8% 65.9% 25.3%
西方国家
• 以下段食管为主、 主要为腺癌（60％ 以上）
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
Preoperative radiotherapy (RT) and surgery versus surgery alone(six randomized trials)
Int J RadiatOncol Biol Phys, 1998, 41 (3) : 579 - 583.
英国牛津大学统计组综合世界5个研究组 材料做荟萃分析(Meta-Analysis)
• 术前放疗组: 2ys、 5ys分别为 34%和 18%
手术组:
30%和 15%
分别改善了 4%和 3%
• 术前放射治疗是有益的 ,术前放疗组的死亡 危险率下降 11% , 差异无统计学意义 。
• 术前放疗组１~３年生存 率明显高于单纯手术组
• 术前放疗可提高食管癌的 生存率
• World J. Surg. 16, 1104--1110, 1992
食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究
DT40 G y/ 20 次/ 4 周 ,间隔2～4周进行手术
汪楣等。中华放射肿瘤学杂志, 2001, 10 (3) : 168 - 172
•
N3 ≥10个区域淋巴结转移
• M分级#
•
Mx 远处转移无法确定
•
M0 无远处转移
•
M1 有远处转移
• * AJCC建议清扫淋巴结 • # 锁骨上淋巴结和腹腔
总数不少于12个,并应记
动脉干淋巴结不属于区域
录清扫的区域淋巴结总数 淋巴结,而为远处转移
治疗
• 早期 (0～Ⅰ 期 )：
•
手术 ：5年生存率 90%：
•
放射治疗：
67.6% ～75.0%,
• 中晚期 ：
•
可手术者仅占 20% ,术后 5年生存率 20%～
30%
•
综合治疗
• 其他：生物、靶向治疗等
• 放疗、 化疗、 手术三者的结合将是食管癌综合治 疗的趋势
综合治疗模式
• 术前放疗 • 术前同期放化疗 • 术前化疗 • 诱导化疗 +同步放化疗 +手术 • 术后放疗 • 术后化疗 • 术后同期放化疗 • 同期放化疗
食管癌术前放疗、放化疗
甘肃省肿瘤医院
王小虎 2009年11月
流行病学
• 发病具有地区分布性 • 发病的性别比例差异比较显著 • 发病率随着年龄的增长而增高 • 贫困、经济水平低、饮食缺乏营养的地区高发 • 种族差别 • 常有阳性家族史或家族聚集史
全世界每年有31.4万新发食管癌病例。 我国每年有16.7万新发病例。
诊断
• 症状 • 体征 • 实验室检查 • 影像学检查 • 内镜检查 • 病理检查 • 明确的诊断、准确的分期、合理的治疗
食管癌国际TNM分期标准第7版 (UICC2009版)
• T分级
• Tx 原发肿瘤不能确定
• T0 无原发肿瘤证据
• Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定 原位癌)
• T1a 肿瘤侵及黏膜固有层
• 提高了手术切除率
• 缩小肿瘤、降低了术后 病理淋巴结转移率
• 降低局部及区域复发率 • R + S组生存情况优于 S组 • 放射治疗反应越重 ,预
后越好
• 两组间切除率、5年和 10年生存率比较差异无统计 学意义。
• 术前放疗能提高胸上段食管癌的远期生存率 ,而胸下 段食管癌患者尽量避免术前放疗。
刘敦序等。癌症,2000, 19 (9) : 933 - 935.
The Value of Preoperative Radiotherapy in Esophageal Cancer: Results of a Study of
the E.O.R.T.C.
（World J. Surg. 11, 42,6--432, 1987）
• 提出增加研究组病例数至 2000 例 ,可能会 有统计学意义。
Neoadjuvant or adjuvant therapy for resectable esophageal cancer:
a systematic review and meta-analysis
（ ） BMC Medicine 2004
p = 0.4 术前放疗与单纯放疗比较未提高
生存率
• Radiotherapy and Oncology, 24 (1992) 108-113
Pre-Operative Radiotherapy Prolongs Survival in Operable Esophageal
Carcinoma: A Randomized, Multicenter Study of PreOperative Radiotherapy and Chemotherapy.
• T1b 肿瘤侵及黏膜下层
• T2 肿瘤侵及固有肌层
• T3 肿瘤侵及纤维膜
•
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
• T4b 肿瘤侵及其他邻近器官
• N分级*
•
Nx 区域淋巴结无法确定
•
N0 无区域淋巴结转移
•
N1a 1~2个区域淋巴结转移
•
N1b 3~5个区域淋巴结转移
• N2 6~9个区域淋巴结转移
• Fractionated radiation up to 45Gy is well tolerated
• Preoperative Radiotherapy has not been demonstrated beneficial on survival
英国牛津大学统计组综合世界5个研究组 材料做荟萃分析(Meta-Analysis)
循证肿瘤放射治疗学
• meta-analysis • systematic review
术前放疗 Preoperative Radiotherapy
• Arnott et al对176例潜在可切 除的中下段食管鳞癌或腺癌进 行随机分组研究：
• S组:86例， 5-ys:９％ • RT( 20Gy/10f)+S组: • 90例， 5-ys:17％
病因学
• 不合理饮食 • 不良生活习惯 • 病毒感染 • 其它疾病 • 遗传因素 • 农家肥与自然氮循环 • 其他
我国
• 鳞癌为主
• 上1/3段 中1/3Байду номын сангаас 下1/3段
病理类型
97.6%
8.8% 65.9% 25.3%
西方国家
• 以下段食管为主、 主要为腺癌（60％ 以上）
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
Preoperative radiotherapy (RT) and surgery versus surgery alone(six randomized trials)
Int J RadiatOncol Biol Phys, 1998, 41 (3) : 579 - 583.
英国牛津大学统计组综合世界5个研究组 材料做荟萃分析(Meta-Analysis)
• 术前放疗组: 2ys、 5ys分别为 34%和 18%
手术组:
30%和 15%
分别改善了 4%和 3%
• 术前放射治疗是有益的 ,术前放疗组的死亡 危险率下降 11% , 差异无统计学意义 。