拔牙矫治后下切牙内收与牙槽骨厚度变化关系研究

拔牙矫治后下切牙内收与牙槽骨厚度变化关系研究目的：探讨患者在拔牙矫治后下切牙内收与牙槽骨厚度变化之间的关联性。

方法：取安氏Ⅱ1类错颌45例患者为研究对象，包括4个第一双尖牙拔除者15例、下颌第二双与上颌第一双尖牙拔除者15例、未矫治下颌的非拔牙患者15例，分别设置为A、B、C三组，在矫治前后分别采用X线进行检测与分析。结果：A、B两组患者根尖处、B点与牙槽点区域的牙槽骨厚度均大幅降低（P＜0.05），C组患者牙槽骨厚度未存在显著变化，A组患者内收程度与根尖处和牙槽骨厚度降低存在正相关，B组下切牙内收程度则与根尖区域的牙槽骨厚度降低存在正相关。结论：拔牙矫治患者下切牙出现内收后，根尖与B点处牙槽骨厚度随之会大幅减低，其厚度减小幅度与内收程度呈正比，因而临床在诊疗设计过程中应给予充分关注。

标签：切牙内收；拔牙矫治；牙槽骨；厚度

随着医疗事业的不断进步，人们在诊疗过程中追求的不仅仅是单一的治疗效果，尤其是在口腔类病症以及口腔医学美学的不断发展下，人们为相对地增加颏部突度，从而使侧貌面型得到进一步优化，常常会通过拔牙矫治的方法来促使下切牙内收[1]。而切牙内收则会导致局部牙槽骨相应发生改建，相关研究表明接受拔牙矫治的患者硬组织颏上近50%的厚度会随之变小[2]。根尖处牙槽骨厚度自身过于薄弱或者一旦变小，根尖则会与骨皮质接触甚至刺破后者而导致不良后果，所以下切牙内收在一定程度上会受到限制。基于此，本次研究探讨了患者接受拔牙矫治后下切牙内收程度与牙槽骨厚度变化之间的相关性，以期对临床诊断与矫治有所帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月-2013年5月在笔者所在医院接受矫正治疗的安氏Ⅱ1类错颌患者45例为研究对象，其中男27例，女18例，年龄10～14岁，平均12.3岁。取其中4个第一双尖牙拔除者（15例）为A组、下颌第二双与上颌第一双尖牙拔除者（15例）为B组、未矫治下颌的非拔牙患者（15例）为C组，三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）患者头颅侧位片在治疗前后均较为清晰，并附有完整的临床记录；（2）拔牙前均属安氏Ⅱ1类错颌（典型），接受矫治后患者磨牙关系均属安氏Ⅰ类；（3）所有患者均排除颅面部严重不对称、先天牙缺失、系统性疾病；（4）患者均无显著的TMJ症状、无正畸史。

1.3 方法

在一段连续时间内采用双盲法来描记和测量所有患者的头颅定位侧位片，定点与测量均以傅民魁、Tanaka、五沢文夫等研究方法为参照（图1、图2和图3），以经过翼上颌裂点的一条腭平面垂线为主要的测量参考线[3]。为有效控制误差，将在14 d后重新进行第二次测量，确保两次测量误差值不超过0.1 mm。以Dahlberg’s计算方法作为本次测量误差计算的参考依据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对本组数据进行统计分析，矫治前后A、B、C三组变化通过配对t分析，采用单因素方差对矫治前后的测量值进行分析，各测量值变化量与下切牙内收程度之间的相关性采用二元变量Pearson分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比，A、B两组患者根尖处、B点与牙槽点区域的牙槽骨厚度均大幅降低（P＜0.05）；C组患者牙槽骨厚度未存在显著变化，详见表1；A组患者下切牙内收程度与根尖处和B点的牙槽骨厚度降低存在正相关；B组下切牙内收程度则与根尖区域的牙槽骨厚度降低存在正相关。

3 讨论

对于正畸治疗来说，保持侧貌的协调与均衡是其主要目标之一，而在面下1/3的构成中，颏部是重要一部分[4]，患者侧貌会因颏部缺陷而受到较大影响，大多数正颌患者更倾向于颏成形术，以此促使侧貌颏部获取更佳突度。本次研究中A、B组患者经矫治后B点、根尖点处以及牙槽点区域的牙槽骨厚度均大幅减少，而未接受矫治的C组患患者牙槽骨厚度并未出现明显变化。

在本次研究中，通过分析相关数据发现，行第一双尖牙矫治方案后，B点区域牙槽厚度降低与下切牙内收程度呈正相关；行下颌第二前磨牙矫治方案后，根尖点区域牙槽骨厚度减低与下切牙内收程度呈正相关，这种差异可能是因为不同拔牙模式下患者下切牙内收量不同所造成的。而在矫治过程中A组患者下切牙主要表现为整体移动以及倾斜移动，B组患者则主要为控根移动和整体移动，二者牙槽骨中的牙根具有不同移动量，由此导致骨吸收比例存在一定差异。一般来说，牙槽骨中的牙槽嵴顶是最易吸收的部位，但并未发现A、B两组与牙槽点区域的牙槽骨厚度减低存在相关性，究其原因应为本次研究所选择的测量方法所致，牙槽嵴顶在牙槽骨吸收后降低，而矫治后测量所得厚度则是牙槽骨降低高度后的宽度，因而二者不存在相关性。据相关研究发现，下切牙出现矢状向移动会造成唇舌向牙龈萎缩、牙槽骨吸收以及牙根吸收，这种现象在下颌联合并表现为窄长型时具有更高的发生概率[5]。由此可见，下颌联合的牙槽骨厚度具有非常重要的临床意义。而临床在矫治此类病例时应保持足够的谨慎态度，对于前突和拥挤应视其具体情况考虑，不能一概采取双尖牙拔除处理，应遵循个性化矫治原则，并确认患者颏部牙槽骨是否具有合适的厚度，若患者颏厚度偏薄则应慎重采

取拔牙矫治方案；若必须作拔牙矫治则应确保拔牙位置选择的合理性，防止切牙内收过度而造成不良影响[6]。

综上所述，拔牙矫治患者下切牙出现内收后，根尖与B点处牙槽骨厚度随之会大幅减低，其厚度减小幅度与内收程度呈正比，因而临床在诊疗设计过程中应给予充分关注。

参考文献

[1]张晟，麦理想，刘从华，等.台阶式垂直闭合曲内收上颌切牙的三维有限元分析[J].中华口腔医学杂志，2011，46（7）：417-421.

[2]裴金莹，凌丽娟，惠雯婷，等.成人安氏Ⅰ类双颌前突切牙区牙槽骨形态结构的研究[J].实用口腔医学杂志，2013，29（3）：398-402.

[3]李佳岭，李小兵，李佳园，等.内收下切牙对下切牙区牙槽骨改建的影响[J].国际口腔医学杂志，2011，38（4）：392-394，398.

[4]郭军，杨永进，蔡兴伟，等.种植体支抗结合片段弓矫治成人下颌牙列拥挤的临床应用研究[J].中国美容医学，2012，21（1）：120-122.

[5]韩剑丽，刘进，葛元输，等.安氏Ⅰ类错（牙合）儿童上颌切牙唇腭侧齿槽厚度的CBCT研究[J].临床口腔医学杂志，2012，28（8）：497-500.

[6]宋丽娟，伍军.下切牙内收与牙槽骨厚度变化间的相关分析[J].中华口腔正畸学杂志，2012，19（4）：223-225.