SLE诊治新进展概要
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5年生存率 10年生存率 15年生存率 18年生存率
76% 70% 84% 98%
99年上海仁济医院对50例SLE随访18年
该随访还发现13例(26%)病人平均停药12年(2-17)无SLE活动表现.
50年代,SLE多不建议妊娠;目前研究示:服用小剂量激素或不用激素,无 病情活动>12月可考虑妊娠;
SLE治疗方案的改变及新的治疗策略
目前临床治疗SLE以肾上腺皮质激素及细胞毒药物为主; 研究显示在SLE死因中:狼疮性肾炎、感染并列第一(31%), 中枢神经狼疮第二; 因此针对性地对SLE受累的脏器及系统进行治疗成为新目 标.
1.陈盛，陈顺乐，顾越英等.系统性红斑狼疮患者18年随访.中华风湿病学杂志2000；4<1)：27—30
大剂量丙种球 蛋白静脉注射 (IVIG)
1.张志毅,支玉香,张风山.大剂量静脉注射人体丙种球蛋白冲击治疗系统性红斑狼疮基础与临床观察.中 华风湿病学杂志2000；4(增刊)：37
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新型药物及新技术的应用
通过体外血浆交换装置清除可溶性CIC、抗基底膜抗体等免疫活性物质; 重症SLE伴高水平CIC,急性增殖性肾炎,常于Pred及CTX合用; 中国医科大学对16例活动性SLE行PE治疗/w,连续4周,指标好转; PE是一种安全、短期疗效确切的方法. 骨髓中除造血干细胞外另一种具高度自我更新及多分化的潜能干细胞 ; 低免疫原性、可抑制淋巴细胞增殖活化、诱导免疫耐受及免疫抑制 ; 2005发现MSC可以改变TH1/TH2免疫平衡,抑制Bcell过度活化产生Ig,减少 CIC异常沉积; 目前已有SLE鼠及病人报道,MSCT后Scr 、尿Pro 、C 、Ccr均好转; 较HSCT:取材方便,扩增迅速,安全,经济,疗效肯定,并发症少.
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新型药物及新技术的应用
环孢菌素A (CsA)
干扰IL-2的释放,抑制T淋巴细胞活性 广泛应用与器官移植; 难治性SLE,大剂量激素及IVCTX无效的SLE、 LN,肝肾毒性较明显
选择性抑制T、B淋巴细胞,抑制细胞表面粘附因子合成,抑制单核及淋 巴细胞浸润,限制炎症反应;
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汇报内容
中医药治疗SLE 临床经验 4 1
目前我国SLE治 疗总体水平
3 新型药物及新 技术的应用
2
治疗方案的改变 及新的治疗策略
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目前我国SLE治疗总体水平
我国目前有100万SLE患者,50年代SLE为“不治之症“,现预后明显改善.
1.董怡，唐福林,田新平等.鞘内联台注射甲氨喋呤加地塞米松治疗狼疮中枢受累.中华风湿病学杂志,2000；4(增刊)：36.
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SLE治疗策略的变化
1976,Cachcait IVMP (1000mg/d)x3d 治疗7例重症LN 5例有效 Edward 随机双盲 1000mg/d 100mg/d 临床疗效无差异 仁济医院 Pred+DMARDs 常规激素组 疗效同,感染率 下降(PMC方案)
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狼疮性中枢神经病变 (CNS-SLE)
CIC沉积所致血管炎,可致脑组织坏死; 本病凶险, 需及时抢救,IVMP为最佳治疗手段; 注意感染及消化道出血.
鞘内注射MTX+DX(10-20mg)/w,有效率91.7%; 病死率明显下降; 安全有效新治疗方法.
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狼疮性肾炎(LN)
治疗方法较多,IVCTX最受关注
SLE合并感染
感染与GC及免疫抑制剂应用密切相关
CTX+Pred(20mg/d)
效果好,减少肾纤维化,副作用少 病程短,肾脏不缩小,贫血轻
肺部(45.8%),泌尿道(22.2%)
G-(44.4%),真菌(31.8%),G+(23.9%) 及早发现感染灶,药敏,积极抗感染治疗关键
有报道示:80例SLE妊娠妇女产下81例新生儿,母子平安的好成绩.
1.陈盛，陈顺乐，顾越英等.系统性红斑狼疮患者18年随访.中华风湿病学杂志2000；4<1)：27—30 2.陈顺乐，顾越英，鲍春德等.系统性红斑狼疮合并妊娠研究.中华医学杂志1992；72(9)：534-537
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观点
严格控制激素应用指征,强调个体化,评估风险/效益; “鸡尾酒”方案(PMC)对早期轻、中度活动性SLE疗效好,副作用较小;
IVMP 、IVCTX冲击疗法适用于爆发型SLE、进展型肾炎、CNS-SLE、 严重血液系统并发症.
1.陈顺乐.系统性红斑狼癌的治疗.中华风湿病学杂志1999；3(3)：133一l34
1.扬蚰岩,粱柳琴,詹钟平等.环磷酰胺冲击逆转狼疮性肾炎肾功能不全的可行性分析.中华风湿病学杂志.2000，4(增刊)：42. 2.陈顺乐.系统性红斑狼癌的治疗.中华风湿病学杂志1999;3(3)：133一l34 3.吴根彪,朱平,张惠琴等.系统性红斑狼疮患者院内感染分析.中华风湿病学杂志2000；4(增刊)：66
酶酚酸酯 (骁悉,MMF)
MMF抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径,对非淋巴细胞及器官无毒性;
中国LN协作组织对75例经GC+CTX治疗无效LN-IV行GC+MMF治疗>6月,指标 均明显好转(SLEDAI,尿Pro,Scr,ds-DNA滴度,Ig,皮疹等); 南京军区总医院肾脏病研究所:MMF组控制LN-IV活动及逆转病变优于CTX 组
L/O/G/O
系统性红斑狼疮的诊治进展
上海中医药大学硕士研究生(在读) 丁一波
系统性红斑狼疮简介
(systemic lupus erythematosus,SLE)
Βιβλιοθήκη Baidu
1
2 3 4
常见的自身免疫病,我国妇女发病率113/10万
育龄期妇女高发,男女比例1:7-9
血清中存在多种自身抗体,多系统累及
病因尚不明确, 治疗以GC及细胞毒药物为主
1.胡伟新 陈惠萍,唐政等.骁悉与间断环磷酰胺冲击疗法治疗Ⅳ型狼疮性肾炎疗效的比较.肾脏病与透析 肾移植杂志,2000,9 (1)：3-8.
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新型药物及新技术的应用
1981,首次用IVIG治疗ITP,发现其可通过调节免疫反应 治疗自身免疫病; 哈医大附属二医采用IVIG治疗32例SLE,其中16例活动伴 感染且常规治疗不佳,IVIG治疗后缓解; 安徽省医院对7例重症SLE伴感染者,应用 IVIG(0.2g/kg· dX5d),SLE及感染均缓解; IVIG对SLE是免疫调节而非免疫抑制,且对PLT减少有显 著疗效.
76% 70% 84% 98%
99年上海仁济医院对50例SLE随访18年
该随访还发现13例(26%)病人平均停药12年(2-17)无SLE活动表现.
50年代,SLE多不建议妊娠;目前研究示:服用小剂量激素或不用激素,无 病情活动>12月可考虑妊娠;
SLE治疗方案的改变及新的治疗策略
目前临床治疗SLE以肾上腺皮质激素及细胞毒药物为主; 研究显示在SLE死因中:狼疮性肾炎、感染并列第一(31%), 中枢神经狼疮第二; 因此针对性地对SLE受累的脏器及系统进行治疗成为新目 标.
1.陈盛，陈顺乐，顾越英等.系统性红斑狼疮患者18年随访.中华风湿病学杂志2000；4<1)：27—30
大剂量丙种球 蛋白静脉注射 (IVIG)
1.张志毅,支玉香,张风山.大剂量静脉注射人体丙种球蛋白冲击治疗系统性红斑狼疮基础与临床观察.中 华风湿病学杂志2000；4(增刊)：37
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新型药物及新技术的应用
通过体外血浆交换装置清除可溶性CIC、抗基底膜抗体等免疫活性物质; 重症SLE伴高水平CIC,急性增殖性肾炎,常于Pred及CTX合用; 中国医科大学对16例活动性SLE行PE治疗/w,连续4周,指标好转; PE是一种安全、短期疗效确切的方法. 骨髓中除造血干细胞外另一种具高度自我更新及多分化的潜能干细胞 ; 低免疫原性、可抑制淋巴细胞增殖活化、诱导免疫耐受及免疫抑制 ; 2005发现MSC可以改变TH1/TH2免疫平衡,抑制Bcell过度活化产生Ig,减少 CIC异常沉积; 目前已有SLE鼠及病人报道,MSCT后Scr 、尿Pro 、C 、Ccr均好转; 较HSCT:取材方便,扩增迅速,安全,经济,疗效肯定,并发症少.
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新型药物及新技术的应用
环孢菌素A (CsA)
干扰IL-2的释放,抑制T淋巴细胞活性 广泛应用与器官移植; 难治性SLE,大剂量激素及IVCTX无效的SLE、 LN,肝肾毒性较明显
选择性抑制T、B淋巴细胞,抑制细胞表面粘附因子合成,抑制单核及淋 巴细胞浸润,限制炎症反应;
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中医药治疗SLE 临床经验 4 1
目前我国SLE治 疗总体水平
3 新型药物及新 技术的应用
2
治疗方案的改变 及新的治疗策略
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目前我国SLE治疗总体水平
我国目前有100万SLE患者,50年代SLE为“不治之症“,现预后明显改善.
1.董怡，唐福林,田新平等.鞘内联台注射甲氨喋呤加地塞米松治疗狼疮中枢受累.中华风湿病学杂志,2000；4(增刊)：36.
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SLE治疗策略的变化
1976,Cachcait IVMP (1000mg/d)x3d 治疗7例重症LN 5例有效 Edward 随机双盲 1000mg/d 100mg/d 临床疗效无差异 仁济医院 Pred+DMARDs 常规激素组 疗效同,感染率 下降(PMC方案)
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狼疮性中枢神经病变 (CNS-SLE)
CIC沉积所致血管炎,可致脑组织坏死; 本病凶险, 需及时抢救,IVMP为最佳治疗手段; 注意感染及消化道出血.
鞘内注射MTX+DX(10-20mg)/w,有效率91.7%; 病死率明显下降; 安全有效新治疗方法.
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狼疮性肾炎(LN)
治疗方法较多,IVCTX最受关注
SLE合并感染
感染与GC及免疫抑制剂应用密切相关
CTX+Pred(20mg/d)
效果好,减少肾纤维化,副作用少 病程短,肾脏不缩小,贫血轻
肺部(45.8%),泌尿道(22.2%)
G-(44.4%),真菌(31.8%),G+(23.9%) 及早发现感染灶,药敏,积极抗感染治疗关键
有报道示:80例SLE妊娠妇女产下81例新生儿,母子平安的好成绩.
1.陈盛，陈顺乐，顾越英等.系统性红斑狼疮患者18年随访.中华风湿病学杂志2000；4<1)：27—30 2.陈顺乐，顾越英，鲍春德等.系统性红斑狼疮合并妊娠研究.中华医学杂志1992；72(9)：534-537
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观点
严格控制激素应用指征,强调个体化,评估风险/效益; “鸡尾酒”方案(PMC)对早期轻、中度活动性SLE疗效好,副作用较小;
IVMP 、IVCTX冲击疗法适用于爆发型SLE、进展型肾炎、CNS-SLE、 严重血液系统并发症.
1.陈顺乐.系统性红斑狼癌的治疗.中华风湿病学杂志1999；3(3)：133一l34
1.扬蚰岩,粱柳琴,詹钟平等.环磷酰胺冲击逆转狼疮性肾炎肾功能不全的可行性分析.中华风湿病学杂志.2000，4(增刊)：42. 2.陈顺乐.系统性红斑狼癌的治疗.中华风湿病学杂志1999;3(3)：133一l34 3.吴根彪,朱平,张惠琴等.系统性红斑狼疮患者院内感染分析.中华风湿病学杂志2000；4(增刊)：66
酶酚酸酯 (骁悉,MMF)
MMF抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径,对非淋巴细胞及器官无毒性;
中国LN协作组织对75例经GC+CTX治疗无效LN-IV行GC+MMF治疗>6月,指标 均明显好转(SLEDAI,尿Pro,Scr,ds-DNA滴度,Ig,皮疹等); 南京军区总医院肾脏病研究所:MMF组控制LN-IV活动及逆转病变优于CTX 组
L/O/G/O
系统性红斑狼疮的诊治进展
上海中医药大学硕士研究生(在读) 丁一波
系统性红斑狼疮简介
(systemic lupus erythematosus,SLE)
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1
2 3 4
常见的自身免疫病,我国妇女发病率113/10万
育龄期妇女高发,男女比例1:7-9
血清中存在多种自身抗体,多系统累及
病因尚不明确, 治疗以GC及细胞毒药物为主
1.胡伟新 陈惠萍,唐政等.骁悉与间断环磷酰胺冲击疗法治疗Ⅳ型狼疮性肾炎疗效的比较.肾脏病与透析 肾移植杂志,2000,9 (1)：3-8.
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新型药物及新技术的应用
1981,首次用IVIG治疗ITP,发现其可通过调节免疫反应 治疗自身免疫病; 哈医大附属二医采用IVIG治疗32例SLE,其中16例活动伴 感染且常规治疗不佳,IVIG治疗后缓解; 安徽省医院对7例重症SLE伴感染者,应用 IVIG(0.2g/kg· dX5d),SLE及感染均缓解; IVIG对SLE是免疫调节而非免疫抑制,且对PLT减少有显 著疗效.