肩锁关节脱位的分型及治疗 (1)PPT课件
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• 中国以骑摩托车，自行车摔倒者较常见。
• 肩锁关节损伤会造成整个上肢的功能障碍，严重影响患者的生活 质量。然而对于肩锁关节损伤治疗方法的选择还存在很大的争议。 而且不论采用手术还保守方式治疗，肩锁关节都会残留不同程度 的功能障碍。因此，治疗方式的精选选ppt 择和相应的康复治疗对于肩锁 2
•
精选ppt
喙锁间隙较正常增加25％～100％；
Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜
方肌，固定于斜方肌内；
Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增
加100％～300％，锁骨位于皮下；
Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位
至喙突下、联合腱后。
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9
Rockwood分型
更加细化，便于临床诊疗。
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10
Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示
关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象；
Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检
查显示喙锁间隙较正常增加小于25％；
Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示
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11
肩锁关节脱位手术指征
• Rockwood Ⅰ、Ⅱ型均采用保守治疗 • Rockwood Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型需手术治疗 • Rockwood Ⅲ型：年老、体弱的患者，建议保守治
疗。但是对于运动水平要求较高或从事体力劳动 的患者应手术治疗。
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三、肩锁关节脱位的治疗策略
• 1、I型和II型脱位：主要采取保守治疗，Ⅰ型损伤一般可以在1-3 周恢复正常活动；而Ⅱ型损伤一般在2-12周（一般3-5周）恢复正 常活动。但是有位外国学者Martin Mikek对23例I 型和 II 型经保守治 疗的肩锁关节脱位进行了为期10.2年的随访，在最后一次随访时， 约半数患者存在肩锁关节的功能损害。因此I型和II型肩锁关节脱位 的远期疗效是非常不确定的。
肩锁关节脱位的分Βιβλιοθήκη Baidu及治疗
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1
概述
• 肩锁关节是肩带与躯干相连的重要枢纽，作用于上肢的应力都要 通过肩锁关节进行传导。
• 肩锁关节脱位多由直接暴力所致，约占肩部损伤的12％。男性发 病是女性的5-10倍。肩锁关节不完全损伤大约是完全损伤的2倍。 年龄小于30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。在美国， 这些病例主要是体育运动伤，美式足球运动员极为常见此类损伤。 在其他发达国家则常见于橄榄球，足球等。
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21
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl《肩肘关节手术》对重建 喙锁韧带的一些新技术（double-endobutton)的进行阐述，表明能 通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩 锁关节的稳定性。
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22
ENDOBUTTON CL 带绊钢板
• 钢板材料：钛合金 • 线环材料：聚对苯二甲酸乙二
修复撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。目前学界应用越来越少。
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•
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动力性重建手术
• 动力重建就是将喙肱肌及肱二头肌短头在喙突的附着点连同部
分骨块一同凿下并将其上移固定于锁骨上的手术方法。此方法更适
合于青壮年患者,因为青壮年的肌肉较发达,随着上臂的运动可使肩 锁关节牵引复位。该方法再脱位复发率低,但损伤较大,患肢上举时 易使关节面两端发生摩擦碰撞,促使肩锁关节加速退化,导致肩锁关 节炎的发生。因此在该手术的基础上切除锁骨远端0.5~1 cm,以降低 了肩锁关节炎的发生。
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解剖图片
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•
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肩锁关节脱位分型
Tossy分型
Rockwood分型
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7
tossy分型
此类分法突出影响学特点，实用性强。
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I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂； II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧 带牵拉伤； III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。
3
一、肩锁关节的解剖概要
• 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳 定由三部分装置维持：
•①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；
•②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；
•③喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均 距离为1.2cm(1.1～1.3cm)。
•
肩锁韧带主要维持水平方向上的稳定性；喙锁韧带主要维持垂
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肩锁关节脱位手术所应遵循的原则：
• ①清除脱位处疤痕组织及血凝块,达到解剖复位;
• ②修复重建相应的韧带和关节囊,以维持肩关节的肌力平衡;
• ③可靠的固定以最终达到韧带的牢固愈合;
• ④可进行早期无痛的功能锻炼,防止肩关节周围组织病的发生。
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喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
•3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的 稳定性，以免再移位；
•4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳 定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。
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14
五、治疗方法
• （一）、保守治疗： • 主要为应用吊带（肯尼-霍华德吊带）悬吊固定。应用止痛药和
理疗减轻疼痛。进行功能练习直到达到全幅运动。
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保守治疗的并发症
• 1．创伤后关节炎 • 2．锁骨远端骨溶解 • 3．神经血管损伤 • 4．喙锁间隙骨化 • 5．术后复位丧失和再脱位
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手术治疗：
• 应用K-wire或锁骨钩板固定。 • 手术要点：撕裂的关节盘需要做切除。修复肩锁、喙锁韧带、
• 2、III型损伤：在治疗上争议很大。目前认为，Ⅲ型损伤需一期 手术的适应证为：(1)对美观要求精较选pp高t 或者肩部皮肤菲薄；(2)从事 13
肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：
•1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水 平稳定；
•2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；
• 肩锁关节损伤会造成整个上肢的功能障碍，严重影响患者的生活 质量。然而对于肩锁关节损伤治疗方法的选择还存在很大的争议。 而且不论采用手术还保守方式治疗，肩锁关节都会残留不同程度 的功能障碍。因此，治疗方式的精选选ppt 择和相应的康复治疗对于肩锁 2
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喙锁间隙较正常增加25％～100％；
Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜
方肌，固定于斜方肌内；
Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增
加100％～300％，锁骨位于皮下；
Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位
至喙突下、联合腱后。
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Rockwood分型
更加细化，便于临床诊疗。
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Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示
关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象；
Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检
查显示喙锁间隙较正常增加小于25％；
Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示
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肩锁关节脱位手术指征
• Rockwood Ⅰ、Ⅱ型均采用保守治疗 • Rockwood Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型需手术治疗 • Rockwood Ⅲ型：年老、体弱的患者，建议保守治
疗。但是对于运动水平要求较高或从事体力劳动 的患者应手术治疗。
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三、肩锁关节脱位的治疗策略
• 1、I型和II型脱位：主要采取保守治疗，Ⅰ型损伤一般可以在1-3 周恢复正常活动；而Ⅱ型损伤一般在2-12周（一般3-5周）恢复正 常活动。但是有位外国学者Martin Mikek对23例I 型和 II 型经保守治 疗的肩锁关节脱位进行了为期10.2年的随访，在最后一次随访时， 约半数患者存在肩锁关节的功能损害。因此I型和II型肩锁关节脱位 的远期疗效是非常不确定的。
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概述
• 肩锁关节是肩带与躯干相连的重要枢纽，作用于上肢的应力都要 通过肩锁关节进行传导。
• 肩锁关节脱位多由直接暴力所致，约占肩部损伤的12％。男性发 病是女性的5-10倍。肩锁关节不完全损伤大约是完全损伤的2倍。 年龄小于30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。在美国， 这些病例主要是体育运动伤，美式足球运动员极为常见此类损伤。 在其他发达国家则常见于橄榄球，足球等。
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endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl《肩肘关节手术》对重建 喙锁韧带的一些新技术（double-endobutton)的进行阐述，表明能 通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩 锁关节的稳定性。
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• 钢板材料：钛合金 • 线环材料：聚对苯二甲酸乙二
修复撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。目前学界应用越来越少。
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动力性重建手术
• 动力重建就是将喙肱肌及肱二头肌短头在喙突的附着点连同部
分骨块一同凿下并将其上移固定于锁骨上的手术方法。此方法更适
合于青壮年患者,因为青壮年的肌肉较发达,随着上臂的运动可使肩 锁关节牵引复位。该方法再脱位复发率低,但损伤较大,患肢上举时 易使关节面两端发生摩擦碰撞,促使肩锁关节加速退化,导致肩锁关 节炎的发生。因此在该手术的基础上切除锁骨远端0.5~1 cm,以降低 了肩锁关节炎的发生。
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此类分法突出影响学特点，实用性强。
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I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂； II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧 带牵拉伤； III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。
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一、肩锁关节的解剖概要
• 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳 定由三部分装置维持：
•①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；
•②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；
•③喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均 距离为1.2cm(1.1～1.3cm)。
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肩锁韧带主要维持水平方向上的稳定性；喙锁韧带主要维持垂
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肩锁关节脱位手术所应遵循的原则：
• ①清除脱位处疤痕组织及血凝块,达到解剖复位;
• ②修复重建相应的韧带和关节囊,以维持肩关节的肌力平衡;
• ③可靠的固定以最终达到韧带的牢固愈合;
• ④可进行早期无痛的功能锻炼,防止肩关节周围组织病的发生。
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喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
•3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的 稳定性，以免再移位；
•4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳 定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。
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五、治疗方法
• （一）、保守治疗： • 主要为应用吊带（肯尼-霍华德吊带）悬吊固定。应用止痛药和
理疗减轻疼痛。进行功能练习直到达到全幅运动。
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保守治疗的并发症
• 1．创伤后关节炎 • 2．锁骨远端骨溶解 • 3．神经血管损伤 • 4．喙锁间隙骨化 • 5．术后复位丧失和再脱位
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手术治疗：
• 应用K-wire或锁骨钩板固定。 • 手术要点：撕裂的关节盘需要做切除。修复肩锁、喙锁韧带、
• 2、III型损伤：在治疗上争议很大。目前认为，Ⅲ型损伤需一期 手术的适应证为：(1)对美观要求精较选pp高t 或者肩部皮肤菲薄；(2)从事 13
肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：
•1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水 平稳定；
•2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；