(内科学)克罗恩病

B
• 粘液性结肠炎 • 克罗恩病 • 缺血性结肠炎
• 肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶 组等）
C
• 肿瘤 • 息肉 •憩室 •痔
鉴别诊断
慢性菌痢： chronic Bacil1ary Dysentery ①往往有急性菌痢及治疗不当的病史 ②粪便及渗出物培养，可发现痢疾杆菌 ③抗菌痢治疗有效
阿米巴痢疾 Amebic Dysentery ①常为果酱样大便 ②粪便中可检出溶组织阿米巴滋养体、包囊 ③溃疡为潜行性，可侵及肌层，溃疡间粘膜正常 ④抗阿米巴治疗有效
• 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜 血管模糊，脆易出血，或附 有脓血性分泌物。
• 可见假性息肉，结肠袋往往 变钝或消失。
钡剂灌肠
结肠粘膜紊乱，结肠（痉挛）张力高 炎症
肠管边缘毛刺状或锯齿状
溃疡
肠腔狭窄结肠袋消失
纤维化
（铅管状结肠 lead-pipe colon）
圆形充盈缺损
假性息肉
诊断与鉴别诊断
诊断要点：
3、严重并发症，如穿孔、 中毒性巨结肠及癌变者等
小结
本病主要发生原因：自身免疫与遗传等 本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜 本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛 本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌 变及假性息肉 本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果 及排除其他疾病 本病主要的治疗： SASP、激素及药物灌肠
重度 >6次／天 较重 较重 广泛或全结肠
>38℃ 明显
>30mm /h 明显
并发症
中毒性巨结肠 结、直肠癌 出血 假性息肉 结肠、肛周疾病
实验室检查
粪便检查 结肠镜 X线检查
粪便特点
一“有”：可有红、 白细胞或脓细胞
一“无”：无病 原微生物（镜检、 培养等均无病原体）
纤维结肠镜
• 粘膜有多发性浅溃疡，伴充 血、水肿，病变大多从直肠 开始，且呈弥漫性分布。
指征：重度及急性暴发型患者 方法：根据病情选择口服、静滴或推注等 注意：
不宜超过6—8周 应用过程中，防止继发感染及穿孔等 缓解后，应用SASP维持
硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤
疗效尚不肯定，且不良反应较多 仅用于： ①激素依赖或不能耐受者 ②不适用SASP者 ②不能手术者
手术治疗指征
1、重症者，内科治疗无效 2、慢性患者，失去劳动力 或药物不良反应明显者
2、病变主要在粘膜层，也可累 及粘膜下层，很少达肌层。
充血、水肿、点状出血
隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发
浅溃疡
愈合
大片坏死
增生性肉芽肿（假息肉）
穿孔 畸形
癌变
临床表现
• 局部表现 腹泻 腹痛
• 全身表现 发热 肠外表现
结肠性腹泻
粪 便—— 量少，可见粘液、脓、血 里急后重——有 大便次数——较多 体重减轻——少见 腹 痛——下腹或左下腹或结肠部位
硫唑嘌呤： Azathioprne
柳氮磺胺吡啶： sulfasalazine （SASP）
• 适应症：轻一中度患者首选药物
中度患者经激素治疗缓解后的维 持治疗
• 方法：
• ①4一6g/d，病情缓解后，减半量， 维持应用1~2年
• ②2一3g/d，用2周，停1周，交替应 用1~2年
激素： Corticosteroids
(内科学）克罗恩病
定义
本病是一种原因不明的主 要累及直肠、乙状结肠粘 膜的慢性非特异性溃疡性 结肠炎。
病因学
自身免疫
遗传
＊过去认为可能是其病因的 如感染、食物过敏、精神 紧张等，目前认为可能系 诱因。
病理学
1、部位：主要累及直肠、乙状 结肠粘膜，可向上发展至全 结肠，甚至未端回肠，也可 向深层发展。
治疗溃结的药物
作用
ຫໍສະໝຸດ Baidu
药物
途径
抑制炎症反应 SASP
5-ASA 皮质类固醇
口服、局部 口服、局部 静脉、口服、局部
抑制免疫反应 硫唑嘌呤 口服
环孢霉素A 口服 水杨酸磺胺吡啶： sulfasalazinle， SASP
5-氨基水杨酸5-ASA ：5-Aminosalicylic Acid，
糖皮质激素： Corticosteroids
克罗恩病
Crohnˊs Disease
定义
本病是一种原因不明的胃肠 道局限性、节段性的慢性 非特异性肉芽肿性疾病。
病理学
部位：消化道任何部位均可累及，但 以未端回肠（30cm以内）最为常见， 其次为右侧结肠，病变位于肠管系 膜侧，对侧正常，跳跃分布。
病变表现：
原发病变：非干酪样肉芽肿，位 于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发 展。
结直肠癌 肠易激综合征 克罗恩病
治疗
治疗目的：
控制发作
预防复发
（一）一般治疗
（二）药物治疗
一般治疗
1．饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生 素 “两”低：低脂、低渣
2．避免诱因：如忌牛奶、防感染、及 情绪紧张
3．慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠
（二）药物治疗
1．柳氮磺胺吡啶类药 2．激素 3．免疫抑制剂 4. 抗生素 5．中药治疗 6．药物灌肠
肝病： 脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆 管炎，慢性活动性肝炎等
自身免疫性溶血 等。
临床分型
1）初发型： 2）慢性复发型： 3）慢性持续型： 4）急性暴发型：
病情判断
症状
轻度
局部症状 腹 泻
<4次／天
肉眼血便
少或无
腹痛
轻
病变范围
局限
全身症状 发 热
无
贫血
不明显
血沉
<30mm／h
体重减轻
不明显
中度介于轻、重度之间
腹痛
多位于左下腹; 阵发性绞痛（痉挛性） 轻~中度； 进食加重，便后加重;
临床表现
• 局部表现 腹泻 腹痛
• 全身表现 发热 肠外表现
肠外表现
皮肤、粘膜表现：结节性红斑、多形红 斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病
眼损害:结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等,
关节炎: 结肠炎性关节炎（游走性关节 痛，无畸形）强直性 脊柱炎
纤维组织（后期） 替代 肉 芽 肿
肠壁、系膜增厚 淋巴结肿大粘连 肠腔狭窄、不全梗阻
肠粘膜呈铺路石样改变
纵行裂隙样改变 浆膜炎症与周围粘连
（1）凡有腹痛、腹泻，粪便中带 有粘液、脓血的青壮年患者，肠 镜、X线检查发现肠炎及溃疡等 表现，应考虑本病
（2）排除其他疾病：多次粪便检 查除外特异性肠道感染性疾病， 同时除外肿瘤、克罗恩病等。
临床诊断前三排除 A B C
排除： 特异性结肠炎 A 其他非特异性结肠炎 B 非炎症性结肠病 C
A
• 细菌性痢疾 • 阿米巴痢疾 • 血吸虫病 • 肠结核 • 霉菌性结肠炎 • 厌氧菌性结肠炎 • 药物、放疗引起的结肠炎等