超声引导头皮神经阻滞PPT参考课件

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超声引导下阻滞
耳颞神经：
采用平面内 或平面外技术由 前向后行耳颞神 经阻滞。穿刺时 若需越过颞浅动 脉到达其后方， 必须严格避免穿 刺针扎入颞浅动 脉。
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蓝箭头：针头
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超声引导下阻滞
枕小神经：
体位为侧卧位，患者头偏向对 侧。超声探头置于胸锁乳突肌中上 1/3处寻找枕小神经。
支为滑车上神经，经眶上孔内侧的额 切迹，分布于眼眶上靠中线的皮肤。
1.眶上神经及血管；2.滑车上神经
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解剖
耳颞神经：
耳颞神经来源于三叉神经第三支 下颌神经的分支，为感觉神经。以两 个根起源自下颌神经后干，于下颌颈 内侧转向上行，自腮腺上缘穿出，在 颞下颌关节和外耳道之间穿行，并发 出耳支和颞支，向上攀升穿过颧弓根 部，与颞浅动静脉伴行，分布于颞部 皮肤、颞下颌关节、外耳道皮肤、鼓 膜202及0/1耳/12浅面皮肤。
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解剖
枕大神经从斜方肌穿出后总与枕动脉伴行
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传统阻滞方法
眶上神经&滑车上神经：
患者仰卧，头正中位，于眶上缘内
1/3处至眉中间触及眶上切迹，进针方向
朝向顶端，并用一手按住眶缘保护眼球，
进针至骨膜回抽无血注射局麻药即可阻
滞眶上神经。在眶上切迹旁1～1.5cm处
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超声引导下阻滞
枕大神经（枕项线）：
体位为俯卧位或侧卧位，超声 探头置于枕项线处或稍下方。
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超声引导下阻滞
枕大神经（枕 项线）：
通过动脉搏 动及彩色多普勒 检查，确认枕动 脉。枕大神经与 枕动脉伴行，局 麻药注于枕动脉 旁即完成阻滞。
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头皮神经阻滞 Scalp Nerve Block
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内容概要：
»应用 »涉及神经 »解剖 »传统阻滞方法 »超声引导下阻滞
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应用
• 降低术中强刺激应激（上头钉、切头皮、 锯颅骨）
• 提高术中唤醒质量 • 开颅手术的术后镇痛 • 神经病理性疼痛的治疗
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涉及神经
• 眶上神经 • 滑车上神经 • 耳颞神经 • 面神经颞支 • 枕大神经 • 枕小神经 • 第三枕神经
蓝箭头：针头
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超声引导下阻滞
耳颞神经：
体位为平卧位，患者头偏向对 侧。在耳屏前扪及颞下颌关节处的 颞浅动脉搏动后，将探头横置于颧 弓和耳屏表面。
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超声引导下阻滞
耳颞神经：
超声图像上 仔细寻找颞浅动 脉搏动，并用多 普勒模式确认。 耳颞神经与该动 脉伴行，常走形 于动脉的后方。
1.颞浅动脉；2.颞浅静脉；4.耳颞神经 5.面神经颞支
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解剖
枕小神经： 枕小神经纤维来自第2、3颈神经，
或来自两者之间的神经袢。是颈丛最 上方的分支，沿胸锁乳突肌后缘上升， 到头的侧面，分布于耳廓后面、支配 耳廓ห้องสมุดไป่ตู้上部、乳突部和枕部外侧区域 的皮肤。同时，同耳大神经、枕大神 经和面神经的耳后支相连结。
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1.枕小神经；2.耳大神经；8.枕动脉及枕大神经
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解剖
枕大神经：
枕大神经主要包括C2神经后内侧 支，还接受了C3神经后支的一部分， 从C2/C3椎间孔发出后，向头侧方向走 形，在头下斜肌和头半棘肌之间，与 枕动脉伴行，分布于头枕部，头顶中 部及前额，支配部分头皮的感觉。
黄箭头：枕大神经；OCIM：头下斜肌 RCPMM：头后大直肌；OCSM：头上斜肌
总结
• 超声引导下头皮神经阻滞四步走
– 眶上切迹处阻滞（眶上神经、滑车上神经）
– 颞浅动脉旁阻滞（耳颞神经）
– 胸锁乳突肌中上1/3处阻滞（枕小神经）
– C2棘突水平或枕项线处阻滞（枕大神经）
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沿鼻根部与眉弓部交点或眶内上缘刺入
眶内，沿眶壁上缘紧贴骨壁进针，进针
深度约1.5～2cm回抽无血可阻滞滑车上
神2经020。/1/12
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传统阻滞方法
耳颞神经：
取仰卧位或侧卧位，头转向非治 疗侧，在患侧颧弓起始部正上方触及 颞浅动脉搏动，避开搏动垂直进针至 骨膜，回抽无血扇形注射。
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涉及神经
侧 面 观
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涉及神经
上 面 观
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涉及神经
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解剖
眶上神经&滑车上神经：
眶上神经是三叉神经第一支眼神
经最大的分支额神经的末梢支之一。
较粗的外侧支为眶上神经，经眶上孔
或眶上切迹，分布于上眼睑、前额部、
前头皮至颅骨顶部区域；较小的内侧
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超声引导下阻滞
枕小神经：
枕小神经走 行于胸锁乳突肌 和头夹肌之间的 筋膜层。表现为 低回声椭圆形结 构。
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超声引导下阻滞
枕小神经：
超声探头向 上方继续移动， 可见枕小神经从 胸锁乳突肌与头 夹肌筋膜间移行 至胸锁乳突肌表 面。
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超声引导下阻滞
枕大神经（C2平面）：
体位为俯卧位或侧卧位，超声 探头置于头下斜肌长轴方向位置。
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超声引导下阻滞
枕大神经（C2平面）：
探头横置于后正中线上， 从枕外隆突向下移动，直至 扫到第二颈椎（枢椎）棘突， 呈分叉状。
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超声引导下阻滞
枕大神经（C2 平面）：
探头向外侧 移动，显示头半 棘肌在头下斜肌 浅层，枕大神经 就在两者之间。
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超声引导下阻滞
眶上神经&滑车上神经：
体位为平卧位，探头置于眶上 缘。
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超声引导下阻滞
眶上神经& 滑车上神经：
探头置于眶 上缘可见连续高 回声骨皮质显像 即眉弓，缓慢移 动探头直至连续 高回声出现缺口， 即为眶上切迹。 进针至眶上切迹 处注入局麻药。
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传统阻滞方法
枕大神经&枕小神经：
取坐位，颈椎向前弯曲使前额靠
在铺有头垫的床沿或椅背，解剖位置
通常分别位于上项线枕外隆突旁4cm和 7cm处。枕大神经常与枕大动脉伴行， 在上项线枕外隆突与乳突连线内侧1/3 和外侧2/3交界处，分别注药阻滞枕大 和枕小神经。或触摸到枕大动脉在其
内侧进行注射以阻滞枕大神经。