化脓性脑膜炎课件

不同致病菌化脑的发病倾向性： ● 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 ● 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复
发 ● 流感杆菌：3月～3岁，秋冬季多 ● 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。
- 鉴别诊断 -
与其他脑膜炎鉴别
● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变；
● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD；
各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
- 治疗 -
控制感染 ● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素： 抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。
病原菌未明者:
首选抗生素: 头孢三代 (抗菌谱广，对血脑屏障通 性好)
●头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 200mg/（kg·d），日分4次。
●头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/（kg·d），日分1～2次。 疗效特点：同上
- 治疗 -
- 治疗 -
>1月 第三代头孢菌素
● 年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/2～2/3；
● ≤3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。
- 临床表现 -
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑
- 并发症及后遗症 -
颅骨透照试验 硬膜下积液透照
正常透照
脑室膜炎
● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 诊断依据： 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续 加重； B超/影像学侧脑室扩大； 侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF
- 并发症及后遗症 -
脑积水：多见于治疗不恰当，小于6个月的婴儿，炎症渗出物阻塞脑脊液循环或造成脑脊液吸收障 碍，可导致交通性或非交通性脑积水。进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍
可减轻炎症反应和中毒症状，减低颅内压 如地塞米松0.4mg/（kg·次） q12h ×2d 地塞米松0.15mg/（kg·次） q6h ×4d
硬膜下积液： 少量自行吸收； 量多每日或隔日反复穿刺放液； 一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml； 3~4周不愈者手术剥离包膜。
惊厥控制：安定、鲁米那等。
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
- 病因学 -
不同年龄不同病原体
- 病因学 -
病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
硬膜下积液
- 并发症及后遗症 -
临床表现 1.化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分 离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。
硬பைடு நூலகம்下积液
- 并发症及后遗症 -
- 病因学-
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
脑膜为主的炎症病理： ● 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ● 弥漫性脑水肿; ● 闭塞性小血管炎
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现
● 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数； 生化检查：糖 蛋白 氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
- 诊断 -
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
校正方法
脑脊液计数 当脑脊液存有700×10*6/L红细胞，则需从白细胞总数中减去1×10*6/L白细胞。 脑脊液蛋白定量 当脑脊液存有（700~1000）×10*6/L红细胞，则需从蛋白水平中减去10mg/L的蛋白
化脓性脑膜炎课件
1
对本病的几点基本认识
● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；
● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液；
● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症；
●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。
<1月 第三代头孢菌素，氨苄青霉素100mg/（kg·d）分3次，头孢曲松可能会影响胆红素和清蛋白的
结合，并且对肠道菌群有抑制作用，不推荐新生儿使用。（B组链球菌、大肠杆菌） 头颅外伤史、脑外科手术、脑室引流史 头孢他啶、万古霉素或氨基糖苷类（葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌） 其他 亚胺培南（易引起癫痫） 美洛培南
● 正常婴儿硬膜下积液<1毫升 若一侧积液>2毫升或蛋白定量>0.4g/L，可诊断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。
● 发生率
主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见； 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50% 或更多。
● 致病菌 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。
硬膜下积液的诊断： （1）颅骨透照试验； （2）B超； （3）诊断性穿刺。
疗程： 脑膜炎球菌 7日；
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌10～14 日；
金黄色葡萄球菌、大肠杆菌21日。
- 治疗 -
对症及支持治疗
保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/（kg·d）
颅压增高：20%甘露醇0.25~1g/（kg·次）， q.6~8.h 脱水原则：边补边脱
- 治疗 -
肾上腺皮质激素联合使用：
- 治疗 -
其它： ● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； ● 癫痫；抗癫痫药物。
结语 谢谢大家！
35