糖尿病护理措施课件
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糖尿病饮食注意事项
• • • • • • • • 事物多样,谷类为主,粗细搭配 多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其它豆制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食(每天6克以内) 食不过量,天天运动,保持健康体重 三餐分配要合理,零食要适当 每天足量饮水,合理选择饮料
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静脉血浆血糖低于3.9 mmol/l 末梢血糖<4.5mmol/L
2型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation
卒中
糖尿病 视网膜病变
成人失明的首要原因
心血管死亡率和卒 中率增加2-4倍 心血管疾病 80%的糖尿病患者 死于心血管事件
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢的首 要原因
糖尿病的主要
临床表现
• 代谢紊乱症群:1多尿、多饮、多食和体重减轻 , 2 皮肤 瘙痒, 3其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、视力模糊、 便秘等。 • 糖尿病酮症酸中毒(DKA):多数病人在发生意识障碍前 感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿,随后出现食欲 减退、恶心、呕吐,病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快 有烂苹果味(丙酮味)。少数病人表现为腹痛等急腹症表 现.部分病人以DKA为首发表现。 • 高渗性非酮症糖尿病昏迷:简称高渗性昏迷,多见于5070岁的老人。一半以上病人发病前无糖尿病病史或仅为轻 症。表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍,偏盲、偏瘫等,最 后陷入昏迷。
糖尿病分型及病因
• 1型糖尿病:又称胰岛素依赖型或青少年型,约占 糖尿病的10%。主要特点是发病、起病急,病情 重发展快,胰岛B细胞严重受损,细胞数目明显 减少,胰岛素分泌绝对不足,血中胰岛素降低, 引起糖尿病,易出现酮症,治疗依赖胰岛素。 • 2型糖尿病:又称非胰岛素依赖型或成年型,约占 糖尿病的90%。主要特点是成年发病,起病缓慢, 病情较轻,发展缓慢,胰岛数目正常或轻度减少, 血中胰岛素可正常增多或减少,肥胖者多见,不 易出现酮症,一般可以不依赖胰岛素治疗。 • 妊娠糖尿病及其它类型
糖尿病的描述---多饮和多尿
糖尿病的症状
糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
低血糖
糖尿病高渗性昏迷
低血糖的不同阶段及其表现
出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力
轻度低血糖反应
情绪和行为改变(如小孩哭喊、易怒、过度顽皮) 注意力不集中,动作不协调 不能自理
自己进食和饮水困难
中度低血糖反应
表情淡漠 头晕、恍惚,头疼 腹痛、恶心 无法站立 对周围没有反应
• ( 3 ) a- 葡萄糖苷酶制剂:拜糖平等。吃 饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多 、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。 (其药理 作用是在肠道内抑制a-糖苷酶的活性,延 缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收 )
严重低血糖
定向力消失
法进食和饮水(可能误吸入肺,发生窒息危险)
肢体、面部痉挛 昏迷
夜间低血糖
出汗、心慌 做恶梦
第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力
低血糖的危害
低血糖的危害:对神经系统和大脑神经损害尤其严重 • 急性低血糖症状:晕厥、出汗、心悸,无力等等。 • 慢性低血糖症状:以脑部缺氧为主引起的一系列症状, 如嗜睡、意识朦胧、躁动、夜间多梦易醒,头痛,头 晕,视物不清,老年痴呆的比例高于常人。
糖尿病的病理生理
• 糖尿病时,葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织 的利用减少以及肝糖输出增多是高血糖的 主要病因。脂代谢方面,由于胰岛素不足 脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三 酯减少,脂肪合成减少。脂蛋白脂酶活性 降低血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。 此外,在胰岛素极度缺乏时,脂肪组织动 员分解增加,产生大量酮体,若超过机体 对酮体的氧化利用能力时,酮体堆积形成 酮症或发展为酮症酸中毒。
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口服降糖药的分类
• ( 2 )双胍类药物:二甲双呱、降糖灵等 。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口 中金属味、恶心、腹泻等。 (餐后服用的 原因是此类药物的药理作用是增加周Fra Baidu bibliotek组 织对胰岛素的敏感性,抑制肠壁摄取葡萄 糖,增加非胰岛素依赖组织脑、肠道等对 葡萄糖的利用。)
口服降糖药物
神经病变-diabetic neuropathy
糖尿病诊断标准
• 空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG) FPG3.9~6.1mmol/L为正常;6.1~6.9mmol/L为空 腹血糖过高(未达糖尿病,简称IFG)大于或等 于7.0mmol/L为糖尿病(需另一天再次证实) • 口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖(OGTT 2hPG) 2hPG小于等于7.7mmol/L为正常; 7.8~11.0mmol/L为糖耐量减低;大于或等于 11.0mmol/L为糖尿病(需另一天再次证实) • 标准:糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平大于或等 于11.0mmol/L,或FPG大于或等于7.0mmol/L, 或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再测一次 予以证实
护理措施
• 口服用药的护理:磺脲类降糖药应从小剂 量开始与早餐前半小时口服。瑞格列奈应 餐前服用,不进餐,不服药。双胍类药物 餐中或餐后服用。阿卡波糖应与第一口饭 同时服用
口服降糖药的分类
• (1)磺脲类药物:优降糖、美吡达、糖适平、达 美康等。饭前服用,所有磺脲类药物不能联用, 服药期间避免剧烈活动及饮酒,按时进餐。主要 副作用是低血糖反应,不同程度的胃肠道反应、 皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。 (口服 时间与药物作用及药物代谢动力学有关,其有利 作用是促进胰岛B细胞分泌胰岛素,餐前半小时 口服其血药浓度高峰与进餐后血糖达高峰时间一 致,能更好的发挥降糖作用)
实验室检查及治疗原则护理
1血糖尿糖及血红蛋白是诊断糖尿病主要依据, 又是判断病情和疗效的主要指标。正常值 3.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL)8%-10% 2.其它OGTT 血浆C肽 治疗原则:早期 综合 长期 个体化 护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育
糖尿病的护理问题
• 营养失调:低于机体需要量或高于机体需 要量 • 潜在并发症:低血糖、糖尿病足、高渗性 昏迷 • 心理问题:对治疗缺乏信心,易产生焦虑、 抑郁等心理反应 • 活动无耐力:与三大营养物质代谢紊乱有 关 • 生活自理缺陷:与视力障碍有关
如饮酒应限量,每天不超过1-2份标准量
吃新鲜卫生的食物
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护理措施
• 运动锻炼:1方式,有氧运动为主,如散步、慢跑、 骑自行车、做广播操、太极拳等,其中步行活动 安全,容易坚持可作为首选的锻炼方式。2运动量 选择,合适的运动强度为活动时病人的心率应达 到个体60%的最大耗氧量,个体60%最大耗氧量 时心率简易计算法为:心率=170-年龄。活动时间 为20~30分钟,可根据病人具体情况逐渐延长, 每天1次。3运动的注意事项,运动前评估,预防 意外发生,运动时随身携带糖尿病卡以备急需。
糖尿病护理目标
• 病人体重恢复正常水平并保持稳定,血糖 正常或维持理想水平 • 采取有效措施预防糖尿病足发生,未发生 糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现 和处理 • 提高病人对疾病的认识,增强其战胜疾病 的信心
糖尿病的护理措施
• 饮食护理:1控制总热量,当病人因饮食控制而出现易饥 的感觉时,可增加蔬菜,豆制品等副食。在保持总热量不 变的原则下,凡增加一种食物时应减去另一种食物,保证 饮食平衡。超体重者,忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植 物油。限制饮酒,每天食盐小于6g。2严格控制各种甜食, 病人需甜食时,为满足甜味的口感,可使用甜味剂,如蛋 白糖、木糖醇等。3 多食含纤维素高的食物,包括豆类、 蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。可使餐后血糖下降,有 利于大便通畅且使人有饱食感有利于控制体重。4 检测体 重变化,每周定期测量体重一次,如体重改变大于2kg, 应报告医。
下肢:下肢疼痛、感觉异常、 间歇性跛行
微血管病变
(diabetic microangiopathy)
糖尿病肾病(diabetic nephropathy) 1型糖尿病病人主要死亡原因
病理类型:结节性肾小球硬化、弥漫性 硬化 、渗出性病变 糖尿病发生发展分为V期
糖尿病肾病
DN发病率逐年上升 DN渐成为ESRD的主要原因 进展快,且常合并其他代谢异常 显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚 心血管并发症高
糖尿病的慢性并发症
脑梗塞、脑出血
牙周脓肿
白内障、视网膜病变 出血 心肌梗塞、心绞痛、高血压病 便秘、腹泻 心肌梗塞、心绞痛、高血压病 感染 坏疽、截肢
肺结核
肾病 麻木、神经痛
大血管病变(macroangiopathy)
心脏:冠状动脉硬化性心脏病、 心绞痛、心衰、 心律不齐
大脑:脑缺血、脑血栓 、半身不遂
糖尿病的健康 教育知识
糖尿病的
概念
• 概念:糖尿病(diabetes mellitus) 是由遗传和 环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为 共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素相对 或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低,或胰 岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、 脂肪和蛋白质代谢紊乱。其主要特点是高血糖、 糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减 轻(即“三多一少”),可使一些组织和器官发 生形态结构改变和功能障碍,导致肢体坏疽、多 发性神经炎,失明和肾衰竭等,重症或应激时可 发生酮症酸中毒,高渗性昏迷等急性代谢紊乱。