3丝、肝、姜、肺吸虫1

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1. 你所学过的寄生虫中食物源性寄生虫 有哪些？： ① 姜片虫 √
② 肝吸虫 ③ 蛔虫 ④ 鞭虫 ⑤ 肺吸虫
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√
2、吸虫生活史中，必须的中间宿主是：
① 淡水鱼、虾
② 淡水螺类 ③ 水生植物 ④ 哺乳动物
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⑤ 甲壳纲小动物
3、丝虫致病的主要阶段是： 微丝蚴 成虫 杆状蚴 腊肠期幼虫
√
感染期幼虫
4、华支睾吸虫病在一个地区流行的关键因素是：
传染源的存在 第一中间宿主淡水螺存在
第二中间宿主鱼、虾存在
自然环境因素适宜
√
人群有吃生的或未煮熟的淡水鱼、虾的习惯
5、华支睾吸虫对人的危害主要是：
胃溃疡
肝脏受损 √ 小肠炎 胰腺坏死 腹部多脏器损害
6、华支睾吸虫的第二中间宿主是：
① ② ③ ④
淡水鱼、虾
侵入期（肠型期） 幼虫移行期（肌型期） 囊包形成期（恢复期）
四、诊断（diagnosis)
病原学诊断
demity and Prevention)
丝虫
Filaria
寄生人体的丝虫有八种, 按寄生部位:
班氏丝虫 盘尾丝虫
Onchocerca volvulus Wuchereria bancrofti
Chapter 13
Trematoda
Section I
Introduction
Morphology
characters
1、外形：舌状或叶片状、背腹扁平（血吸虫除外）； 2、有口、腹吸盘； 3、♀♂同体（血吸虫除外）； 4、无体腔；
5、消化系统不完整、无肛门；
6、生活史复杂、均需在水中发育，并都需要中间 宿主。
蟹 水生植物 海鱼
√
⑤ 淡水螺
7、华支睾吸虫病的防治原则：
加强宣教使群众自觉不生吃鱼、虾 √ 积极治疗病人
√
处理粪便，改变养鱼习惯 √
结合生产杀灭螺类 √
8、华支睾吸虫的病原学诊断方法有
①
粪便涂片法 √
√
② 粪便集卵法 ③ 粪便孵化法
④
十二指肠引流液查虫卵 √
1、所有吸虫的感染阶段都是囊蚴
2、华支睾吸虫寄生在肝胆管内，所以不 宜从粪便中检查虫卵。
在人体内仅发育而无增殖
在人体内仅增殖而无发育 在蚊体和人体内都是既发育又增殖
9、在我国班氏丝虫的主要传播媒介是：
淡色库蚊，微小按蚊 淡色库蚊，中华按蚊
致倦库蚊，中华按蚊
致倦库蚊，淡色库蚊 √ 中华按蚊，嗜人按蚊
10、通常用于丝虫病普查的方法是：
薄血膜涂片法 厚血膜涂片法 浓集法 海群生白天诱出法 皮内试验
二、问题讨论
1．患者为什么会被长期误诊？你有何感想？ 2．患者是如何感染的？最行之有效的预防措施是什么？ 3．此病例实验诊断依据是什么？能否确诊？
2、寄生人体吸虫的繁殖方式：
幼虫进行有性生殖，成虫进行无性生殖 幼虫进行无性生殖，成虫进行有性生殖 √
幼虫和成虫均进行无性生殖
幼虫和成虫均进行有性生殖
幼虫不繁殖，成虫进行有性生殖
（inoculation by mosquitoes）
3、Intermediate host：
4、Definitive host：
Human
夜现周期性
(nocturnal periodicity)：
微丝蚴在人体外周血液中的出现有一定 的周期性，一般为夜多昼少，白天它们停留 在肺毛细血管，夜晚则出现于外周血液。
Bye!
一、病例
患者,男性,37岁.因反复发作性黄疸伴肝功能损害5年 余入院, 曾住院5次,分别诊断为“急性胆囊炎,胆石症,肝内 胆管扩张” ,“早期胆汁性肝硬化” ,“胆囊结石 , 肝内胆管结 石”,“慢性活动性肝炎,肝炎后肝硬化”等,曾行“胆囊切除 术”,但黄疸一直未消退,时有右上腹痛,乏力纳差等症状. 入院后经认真追问病史患者于 1988年赴深圳工作 3年 ，期间经常食生鱼片，遂考虑华支睾吸虫病，后再查血华 支睾吸虫抗体 1:40 阳性 (ELISA法 ) ，皮内试验阳性，并殖吸 虫抗体(ELISA法)、血吸虫抗体(乳胶试验)均为阴性，诊断 为华支睾吸虫病。再行粪检3次，未查见虫卵。予吡喹酮治 疗 (150mg/kg,5 日疗程 ) ，同时经保肝退黄及抗感染治疗， 肝功能正常，出院。
Gephalic space
Microfilariae of W.bancrofti
Microfilariae of B.malayi
Body nuclei
Microfilariae of W.bancrofti
Microfilariae of B.malayi
Tail nuclei
Life cycle
√
12、一中年男性患者因近日排乳白色尿液而 就医。发作为间歇性，发作前多无症状，有 时亦有畏寒、发热及腰酸等。医生疑为丝虫 病乳糜尿。下列哪几项可协助诊断： 淋巴管炎及淋巴结炎病史 √
皮肤象皮肿(下肢、阴囊等部位) √ 外周血查微丝蚴 尿液查腊肠期幼虫
√
班氏微丝蚴
Microfilariae of W.bancrofti Appearance Gephalic space Body nuclei Graceful,sweep curves As long or half as broad Well defined,discrete,roun d,uniform sized Terminal nuclei absent
慢 性 阻 塞 期
象皮肿
乳糜尿 睾丸鞘膜积液
Diagnosis 病 原 学 诊 断
血检微丝蚴 尿检微丝蚴 活检法查成虫
time：
9PM to 2AM
免疫学诊断
immonodiagnosis
Epidemiology Prevention and control 微丝蚴血症者 急性期病人
录像
p97
马来微丝蚴
Microfilariae of B.malayi Stiff,irregular kinky curves Twice as long as broad Blurred,int ermingled 2 terminal nuclei
Tail nuclei
B.malayi
嗜人按蚊、中华 按蚊等 人、猴、猫 上下肢浅部 淋巴系统 晚8时-次晨4时 上下肢象皮肿
Pathogenesis
Pathogenesis
微丝蚴血症
无症状，血中有微丝蚴
急性过敏性炎症期 有症状，可查到微丝蚴
慢性阻塞期
有症状，不易查到微丝蚴
隐性丝虫病
video
无症状，血中无微丝蚴
急性过敏性炎症期
Body nuclei
分布均匀， 清晰可数
Tail nuclei
无
2个
Microfilariae of W.bancrofti
Microfilariae of B.malayi
Appearance
Microfilariae of W.bancrofti
Microfilariae of B.malayi
Morphology
6~11cm 3~4cm
Adult
♀
♂
班氏微丝蚴
Microfilariae of W.bancrofti Appearance
马来微丝蚴
Microfilariae of B.malayi
柔和
硬直、僵硬 长：宽＝2：1 排列紧密， 互相重叠
Gephalic space 长：宽＝1：1
淋巴系统
马来丝虫
帝汶丝虫
皮下组织
罗阿丝虫
Loa loa
Brugia malayi Brugia timori
Dipetalonema streptocera
链尾丝虫
常现丝虫
体腔
Dipetalonema perstans
奥氏丝虫
Mansonella ozzardi 录像
班氏吴策线虫（班氏丝虫） Wuchereria bancrofti 马来布鲁线虫（马来丝虫） Brugia malayi
微丝蚴
（外周血液）
蚊叮咬吸血 入蚊胃脱鞘膜
腊肠期幼虫
（胸肌）
2次蜕皮
感染期幼虫
（离开胸肌，到达蚊下唇）
Development in mosquito
characters：
1、幼虫仅进行发育并无增殖； 2、患者血液中微丝蚴的密度 15条/20mm3 - 100条/20mm3 3、微丝蚴在蚊体内发育的时间与温度、湿度 。 有关，最适合温度为20－30 C，相对湿度 为75%－90%。
√
3、吸虫的生活史复杂，发育中均需要终 宿主和1-2个中间宿主。
国内各地华支睾吸虫病的感染方式有哪些？ 如何诊断及防治？
6、马来丝虫的寄生部位主要是： 四肢浅表淋巴系统 √ 四肢浅表淋巴系统和深部淋巴系统 腹腔和胸腔淋巴系统 泌尿生殖系统的淋巴系统 深部淋巴系统
7、关于丝虫生活史的描述，下列哪项正确： 在蚊体内只有发育而无增殖 √ 在蚊体内既有发育也有增殖
旋毛虫
Trichinella spiralis
班氏吴策线虫（班氏丝虫）
Wuchereria bancrofti
马来布鲁线虫（马来丝虫）
Brugia malayi 华支睾吸虫（肝吸虫）
Clonorchis sinensis
旋毛形线虫（旋毛虫）
Trichinella spiralis
一、形态
幼 虫 囊 包
布 氏 姜 片 虫
卫 氏 并 殖 吸 虫
子 宫 睾丸 睾丸
口吸盘
卵 黄 腺
卵 巢
♂
子 宫
♀ 腹吸盘
睾丸 睾丸
日本血吸虫
Life cycle
卵
随粪入水
毛蚴
胞蚴
雷蚴
尾蚴
囊蚴
成虫
淡水螺
有性世代
终宿主
无性世代
尾 中间宿主
蚴
囊 蚴
Clonorchis sinensis
华支睾吸虫（肝吸虫）
Morphology
是非题
1、华支睾吸虫寄生在肝胆管内，所以不宜从粪便中 检查虫卵。
√
2、吸虫的生活史复杂，发育中均需要终宿主和1-2个中 间宿主。 3、丝虫与钩虫的感染期均为丝状蚴。 4、猪是姜片虫、肝吸虫的保虫宿主。 5、生吃猪肉可感染肺吸虫、肝吸虫病。 6、与猫、犬密切接触会感染肝吸虫病。 7、在夏秋季节与丝虫象皮肿病人生活在一起会传染丝虫病。
cercaria metacercaria
鲩鱼 麦穗鱼
尾蚴
囊蚴
video
Pathogenesis
Diagnosis
病 原 学 诊 断
涂 片 法 集 卵 法 十二指肠引流 胆汁检查
免疫学诊断
Epidemiology Prevention and control
流行
1. 输血会传播丝虫病吗?
2. 如果病人出现咳嗽、气逼、哮喘等呼吸 道症状且EOS升高，应考虑哪些寄生虫 感染？
二、生活史( life cycle)
（小肠）
成虫
新生幼虫
随血液循环
幼虫囊包
（横纹肌）
未被吞食
钙化死亡
经4次蜕皮、 48小时
幼虫逸出
被新宿主吞食
旋 毛 虫 生 活 史
生活史的特点：
1、旋毛虫是人畜共患寄生虫; 2、被寄生的宿主既为中间宿主又为终宿主； 3、必须更换宿主才能造成疾病的流行。
三、致病（pathogenesis)
Development in human
感染期幼虫
（蚊下唇）
蚊叮咬健康人
成虫
微丝蚴
（淋巴系统→血液）
侵入皮肤2次蜕皮 （淋巴系统）
录像
1、Infective stage： 2、Infective way：
Infective larva (filariform larva)
By skin Mosquito
夜现高峰时间：
Microfilariae of W.bancrofti
10Pm to 2 Am
Microfilariae of B.malayi
8Pm to 4Am
W.bancrofti
Intermediate host Definitive host Residence of adult Nocturnal periodicity 淡色库蚊、致倦 库蚊等 人（唯一） 深、浅部 淋巴系统 晚10时-次晨2时 象皮肿、乳糜尿、 睾丸鞘膜积液
adult
video
Clonorchis sinensis
eg g
最小 灯泡状 黄褐色 较厚 毛蚴 卵盖、肩峰、小疣 疣状突起 毛蚴 肩峰 卵盖
Life cycle
经口感染
成虫
adult
（肝胆管） 人、猫、犬等
egg
卵
随粪入水
miracidium sporocyst
纹沼螺、赤豆螺
毛蚴
胞蚴
雷蚴
redia