疼痛诊疗进展

完全缓解至 0 分，则 3—6 分至少每 8 小时、7 分以上疼痛
至少每 1 小时再次评估记录。
直观性疼痛量表(VRS)
言语疼痛描述量表 没有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—
严重程度的痛—想象中最剧烈的疼痛
无痛
轻微 疼痛
中度疼痛 中重度痛 重度疼痛
想像中最剧 烈的疼痛
0
24
6
8
10
直观性疼痛量表(FAS)
疼痛评分意义
无评分，不疼痛，无治疗
评估方法
单维度 评估量表
直观模拟 评分表
Visual Analogue Scale,VAS
直观性疼痛 量表
数字评定 量表
Numeric Rating Scale，NRS
直观模拟评分表 VAS
视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记号或在标尺上定位 记录
No Pain
3—6 分
Fra Baidu bibliotek
7 分以上
较重疼痛以 重度疼痛以
下，中度以上 上
再 次 没 有 8 小时
1 小时
评估
进行
患者再次发
药物
生疼痛时需
及物
要重新评估
理治
并记录
疗者
药 物 静脉及肌肉注射止痛药物后
治 疗 30 分钟
及 物 口服止痛药或物理治疗后 60
理 治 分钟
疗者
备注：对于药物治疗及物理治疗后首次再评估时，如疼痛未
2007年，中国卫生部宣布成立一级临床学科 “疼痛科”，指定疼痛科的诊疗范围是慢 性疼痛。
疼痛的历史延革
疼痛科在大量的临床实践中发现，疼痛的 定义采用“感觉神经系统损伤或异常刺激 导致的大脑不愉快主观感觉和情感经历”。 当疼痛迁延或反复发作超过1个月以上者归 类为慢性疼痛。 2002年世界卫生组织更是将疼痛确定为继 血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大 生命体征”。
• 2011年，IASP接受了2009年欧洲神经病理 痛兴趣小组提出的神经病理痛新定义，即 把原来泛指的“神经系统损伤”限定为 “躯体感觉神经系统损伤”
疼痛的历史延革
2004年IASP指出慢性疼痛是一类疾病，包括 了常见的伤害感受性痛中的颈肩腰腿痛、 关节痛，神经病理性疼痛中的椎间盘突出 症、神经卡压综合症、三叉神经痛、带状 疱疹神经痛、糖尿病神经痛，心因痛中的 躯体化障碍、抑郁症或焦虑症等。
• 2.脊髓电刺激疗法；
鞘内吗啡泵治疗
鞘内吗啡泵治疗
鞘内吗啡泵治疗
脊髓电刺激疗法
脊髓电刺激疗法
谢谢！
Wong—Baker面部表情疼痛量表
- ①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；④更
多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。
多维度评估量表
1
初次疼痛评估工具:一 个标注疼痛位置的简 图 一个评估病人疼痛程 度的量表 一个作为记录附加注 释和处理计划的空间 组成。
2
简明疼痛调查表是一种 快速多维的测痛与评价 方法，它包括了有关疼 痛原因、疼痛性质等描 述词，NRS(0—10级)描 述疼痛程度，从多方面 进行评价。
• 3.增强病人战胜疾病的 信心和能力；
• 5.减少慢性疼痛病人药 物种类和剂量；
• 6.实施有效的康复工程， 防止和减轻疼痛的复 发率；
• 4.终止疼痛的恶性循环；
疼痛的治疗方案
• 采用的是药物及非药物综合治疗方案。 • 药物类包括非甾体消炎药，阿片类，抗惊
厥类，局麻药，抗抑郁药以及激素等。 • 非药物治疗：传统治疗，神经阻滞，微创
介入的广泛应用。
神经阻滞治疗
• 一般认为神经阻滞切断了“疼痛——肌紧 张或小血管平滑肌痉挛——疼痛加剧”这 一恶性循环；
• 改善血液循环； • 抗炎症作用。
微创介入治疗
• 1.射频技术（脉冲射频技术）； • 2.椎间盘胶原酶溶剂术； • 3.介入化学神经毁损术；
疼痛的神经调制机制
• 1.鞘内吗啡泵治疗（椎管内植入：硬膜外或 蛛网膜下腔）；
Worst Pain Imaginable
VAS-视觉模拟评分法
0级：无痛。 1级：轻微痛。如蚊虫叮咬，以及在输液时护士扎针。 2级：稍痛。如慢性肝炎患者，肝区隐痛，以及情人间友好的打骂。 3级：微阵痛。如打脊柱麻醉针的痛，或者进行肌注的痛。 4级：明显痛。如被人打耳光，或者被热水烫了一下引发一度烫伤。
此等级患者心跳血压将会大幅上升，并采取被动体位。 9级：爆痛。如三叉神经痛，或者阑尾炎痛，癌痛。可导致一过性昏厥。 10级：严重疼痛。如在没有打麻药的情况下进行剖腹产等外科手术。
可导致休克。
VAS-视觉模拟评分法
数字评定量表 NRS
数字评分法 水平标尺和垂直标尺
再次评估记录及记录时间
疼痛程度
多维度评估量表
3
McGill疼痛情况调查 表是全面评估疼痛的 多维度测量工具，既 评估疼痛的情感及感 觉方面，又全面评估 疼痛的部位、强度、 时间特性等 。
4
其它量表被设计用于评 估慢性疼痛，另外一些 专门用于特殊的疼痛综 合征 。
疼痛综合治疗的目标
• 1.解除病人疼痛；
• 2.增加病人对自身疼痛 和影响因素的认识；
疼痛诊疗进展
九龙坡区中医院疼痛科 ——吉学东
疼痛的历史延革
• ‍1979年，IASP(国际疼痛研究学会)将疼痛 定义为“一种与组织损伤或潜在的组织损 伤相关的不愉快主观感觉和情感经历”。
• 1994年，IASP 把“外周或中枢神经系统原 发性损伤或功能障碍或短暂性紊乱所导致 的疼痛” 定义为神经病理性疼痛。
此等级以上影响睡眠。 5级：持续痛。如吃坏了东西导致的肠胃炎，或是一头撞在门框上，
此等级患者可能小声呻吟。 6级：很痛。如被人用棒球棍殴打导致严重淤血，或者从两米高处
跌落导致骨折的情况、此等级患者可能会大声叫喊。 7级：非常痛。如产妇分娩比较顺利的情况，颈肩腰腿痛，以及二
度烧伤或者大面积流血性外伤。此等级患者将会无法入睡。 8级：剧痛。如满清十大酷刑，或者手指被切断等会导致残疾的情况。