风心病精选课件PPT

过程
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2
左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
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无症状 肺淤血 右心衰
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二. 临床表现
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临床表现
【症状】
1、肺淤血： （1）呼吸困难（最早期症状）、紫绀 （2）咳嗽：多为干咳 （3） 咯血 （4）声音嘶哑
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一.病因和发病机制
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（一）病因
最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心 瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次 出现风湿热）经常复发而进行性加重。
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（二）发病机制
血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空
左房压 力增高
房颤！
肺瘀血、肺 动脉高压， 右室后负荷
二尖瓣关闭不全
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二尖瓣关闭不全
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病理解剖改变
50%合并有二尖瓣狭窄
瓣叶纤维化、僵硬、缩短
轻度关闭不全
腱索、乳头肌纤维化、融合 严重关闭不全
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1、病因 与二尖瓣狭窄相似。
2、发病机制
二尖
左心室
左心
肺
右心
体
瓣关
部分血
房压
循
室压
循
闭 不 液 返 流 力↑
环
力↑
环
2、发病机制 周围血管征
主动 脉瓣 关闭 不全
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舒张 期主 动脉 血液 返流
活动后可有晕厥及心绞痛
左心
肺
右心
体
衰竭
循 环
室压 循
力↑
环
瘀
瘀
血
血
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3、临床表现 （1）症状：周围血管征＋左心衰表现 （2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及 叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。 （3）并发症：易并发感染性心内膜炎。 4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动 图有特异改变。 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
风湿性心瓣膜疾病的护理
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风湿性心脏瓣膜病
*简称：风心病
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心瓣膜的功能
防止心房和心室在收缩或舒张时出现血 液返流，保证循环血液朝一个方向流动。
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概述
• 风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所
致的心瓣膜病变。
• 风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲
族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发
2、右心衰症状：体循环淤血 水肿，食欲下降，恶心，腹胀等
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（一）症状
左心衰表现＋右心衰表现
（二）体征
1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。
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（三）并发症
1.充血性心力衰竭：常晚期发生。 2.急性肺水肿 3.心律失常：如心房颤动。 4.栓塞：脑栓塞最为多见。 5.感染：以肺部感染最多见。
5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
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主动脉瓣关闭不全
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主动脉瓣关闭不全
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病理解剖改变
瓣膜纤维化、增厚、缩短 主动脉瓣关闭不全
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舒张期主动脉血液返流
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左心扩大与左心衰竭
相对性二尖瓣狭窄
脉压增大
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1、病因 与二尖瓣狭窄相似。
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病理解剖改变
交界性粘连
+
瓣膜纤维化、钙化
主动脉瓣活 动受限
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病理生理 主要累及左心室
左心室
右心室
主动脉
肺动脉
各级动脉
肺
毛细血管
肺静脉
静脉
左心房
上、下腔静脉
右心房
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1、左心功能代偿
左心室扩张
2、左心功能衰竭
冠脉血供不足 脑供血不足
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1、病因 与二尖瓣狭窄相似。
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三、检查及诊断
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（一）有关检查
X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。
（二）诊断
风湿病史＋临床表现＋检查
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“梨形心”
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“二尖瓣型P波”
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全
入左心
瘀
瘀
房
血
血
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病理生理
左心室
主动脉
各级动脉 毛细血管
静脉 上、下腔静脉
右心房
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右心室 早期肺静脉淤血呈间歇性
肺动脉 肺 肺静脉
左心房
1、左心房肥大期： 2、左心室代偿期：
左心室扩大、肥厚
3、左心室失代偿期：
肺循环淤血
4、右心受累期：
右心衰竭
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病理生理 ：
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(Incompetence)
狭窄(Stenosis) 关闭不全
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*常见风心病：
1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全
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瓣膜听诊区复习
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二尖瓣狭窄
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二尖瓣口面积:
• ☆ 正常成人:4-6cm2 • ☆ 轻度狭窄:1.5-2cm2 • ☆ 中度狭窄:1.0-1.5cm2 • ☆ 重度狭窄:<1.0cm2
增加
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右室肥大
右心 衰
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病理解剖与病理生理
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病理生理
左：心室 右心室
主动脉
肺动脉
各级动脉 肺
毛细血管 肺静脉
静脉
左心房
上、下腔静脉
右心房
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1、左心房代偿期： 左心房压增高
2、左心房失代偿期： 肺循环淤血
3、右心受累期： 右心衰竭
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• 病理解剖与病理生理
热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关
节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。
风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、
游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退
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心脏瓣膜病
病变
心脏瓣膜
• 二 尖 瓣(Mirtral) • 三 尖 瓣(Tricuspid) • 主动脉瓣(Aortic) • 肺动脉瓣(Pulmonary)
二尖瓣关闭不全
百度文库
左二房尖、瓣左狭室窄容量负荷过重
肺淤血、肺水肿 28
3、临床表现 （1）症状：肺、体循环淤血症状。 （2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样 杂音。 4、有关检查：超声心动图有特异改变。 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
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主动脉瓣狭窄
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主动脉瓣狭窄
2、发病机制
主动 脉瓣 狭窄
左室 射血 减少
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活动后可有晕厥及心绞痛
左心
肺
右心
体
衰竭
循 环
室压 循
力↑
环
瘀
瘀
血
血
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3、临床表现
（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥(三
联征)
（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙
而响亮的收缩期杂音
（3）并发症：猝死。易并发感染性心内
膜炎 。
4、有关检查：超声心动图有特异改变。