图解全胃切除术(一)解析

探查
探查胰、横结 肠系膜是否受 累时，可以沿 横结肠表面分 离切开大网膜 进入网膜囊， 进一步确定胰 腺、横结肠系 膜和大血管有 否受累及其受 累的程度。
探查
胃左血管周围 有无侵犯固定 以及淋巴结转 移的情况。
分离胃网膜右血管和胃右血管
将胃结肠韧带 继续向右分离， 至胰头、十二 指肠处，小心 分离出胃网膜 右动、静脉， 分离、切断， 用7号线结扎、 4号线缝扎。
切断十二指肠
用止血钳小心 分离十二指后 壁和胰头之间 的纤维组织, 若需行空肠代 胃，则将十二 指肠残端封闭； 若需行间置空 肠和十二指肠 吻合则保留断 端，准备吻合。
显露胃底和食管下段
右手托起肝左 叶，剪开左三 角韧带，有血 管的部分切断 后结扎。
显露胃底和食管下段
用S状拉钩将 肝左叶向右 上拉开，同 时将胃向左 侧牵拉，沿 肝下缘分离、 切断肝胃韧 带。
切断贲门
因食管下段无 浆膜，只剩肌 层，缝合时易 撕裂，因此可 用1号线于切线 的近侧全层缝 合一排缝线， 将食管肌层和 粘膜固定，距 缝线远侧0.5cm 处将食管切断， 将胃管拉出食 管。
切除、移走胃
将胃下端向上 翻起，分离后 壁和胰之间纤 维组织。若不 需行脾切除， 则将胃脾韧带 和胃短血管分 离结扎并切断， 注意勿撕裂脾 被膜，损伤脾 蒂。将胃切除 移走。
全胃切除术（一）
Total Gastrectomy
适应症
1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距
食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局 限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附 近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横 结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。
猪催肥 http://www.cuifeiji.com
佟宜然敠
切口
取上腹正 中切口， 自剑突至 脐，需扩 大时可以 绕脐左侧 向下。必 要时可以 切除剑突， 以增大术 野的暴露。 亦可胸腹 联合切口。
探查
进入腹腔以后 全面探查肝Fra Baidu bibliotek 胆、胰、脾、 肠系膜、盆腔 有无转移。最 终探查病灶， 确定其位置、 大小、范围及 其与周围组织 器官的关系， 以确定是否行 全胃切除。
4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做 此手术。
术前准备
1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 合并贫血者，术前输血纠正。
2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如 口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。
3.术前全身使用抗生素，一般术前2小时开 始。
4.备血、备皮。 5.插胃管。
麻醉与体位
气管内插管全麻 平卧位
分离胃网膜右血管和胃右血管
用“S”形拉钩 将肝向上拉， 将胃向下牵引， 暴露出肝胃韧 带，于无血管 区剪开，小心 分离出胃右动、 静脉，将其切 断、结扎，小 心勿伤及肝十 二指肠内的胆 总管。
处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。
切断十二指肠
取一把无创伤 肠钳距幽门前 静脉2.5～ 3cm处将十二 指肠夹住，于 近端夹一把 Kocher钳，在 两钳之间切断 十二指肠。
显露胃底和食管下段
分离胃左动、 静脉，靠近 根部切断、 结扎，清扫 腹腔动脉周 围淋巴结。
显露胃底和食管下段
继续向上将食管贲 门前的腹膜剪开， 并将胃底与膈肌之 间的腹膜剪开，游 离食管下段，其手 法和膈下迷走神经 切断术相似，将食 管游离5～6cm。用 S状拉钩将食管向左 侧拉开，显露出食 管裂孔，若裂孔较 大可用4号线于其下 方缝合几针，用4号 线将食管固定在膈 肌裂孔