肝脏占位性病变超声诊断

液性占位
Ⅰ型：早期肝脓肿，脓肿尚 未液化。1、无清晰的壁。 2、脓肿中心为等回声时， 周边伴无回声晕环。3、 脓肿中央部位回声强度逐 渐减低时，该晕环与脓肿 的大部分无回声区相融合。 4、后方回声增强。5、脓 肿内为外形不规则的无回 声区。6、动态观察期内 （1周左右）有明显变化。
液性占位
Ⅱ型：液化不全肝脓肿。 脓肿外形逐渐变圆， 内为蜂窝状结构，不 规则无回声区及光团 回声混合存在。脓肿 壁存在但不平整，边 缘也不平滑，后方回 声轻度增强。
肝泡型包虫病：较少见，常表现为类实质性 包块，形态不规则。在较大的病灶中心出 现液化，形成不规则的无回声区，其内常 有少许沉积状的高回声光点，亦有呈弥漫 分布的小结节，内呈众多光点和小圆圈状 钙化强回声。 彩色多普勒血流检测无特异性表现。
阿米巴性肝脓肿与细菌性肝囊肿的鉴别
阿米巴肝Leabharlann Baidu肿
起病
肝脏形态
较缓和，有阿米巴痢疾史
细菌性肝脓肿
多较急，寒战、高热、肝区疼 痛
肝肿大或有局限性隆起 弥漫性肿大
单个多见，多位于肝右叶
脓肿数
壁回声
多个，单个则容积很大
壁不明显，周边回声高
较厚，内壁呈虫蚀状
内部回声
后壁后方回声
无回声伴细小光点
无回声或较粗大光点
增强
增强
周邻关系
膈肌活动受限，右侧胸 膈肌活动受限 腔积液
液性占位
肝包虫病： 病变特点：肝包虫病是由于细粒棘球绦虫的幼虫寄 生于肝脏所致。我国有两种不同虫种的肝包虫病， 即囊型包虫病与泡型包虫病。主要流行于新疆、 甘肃等牧区。肝囊型包虫病以肝右叶多见，一般 为大囊肿，囊液数百至数千毫升。囊壁分内外两 层，内囊为包虫囊壁，外层为纤维包膜。囊壁可 因机械性、化学性（胆汁）损伤或衰老而退化， 此时外囊逐渐增厚，并可发生钙化。成人患者 90%以上的肝包虫囊内含子囊，附于母囊壁上， 囊内可见大量头节聚集成的囊砂。儿童患者90% 以上囊内无子囊
液性占位
Ⅳ型：肝脓肿愈合期。 表现为脓肿暗区逐渐 缩小，尚可见边界清 晰的无回声区，并可 见残存光团回声。
液性占位

Ⅴ型：弥漫厚壁肝脓 肿。脓肿内坏死物多， 壁厚而不光滑，且回 声增高。无回声区范 围小，内可见不规则 的光团与光点。后方 回声轻度增强。
液性占位
彩色多普勒血流检测：液化前病灶内可见动 脉血流，液化后在脓肿的周边也可检出较 丰富的血流信号，但血管形态正常，多呈 动静脉血流曲线，血流速度及阻力指数一 般无异常。
液性占位
Ⅲ型：典型肝脓肿。此时脓 肿大部或全部液化。声像 图上呈圆形或椭圆形，内 为无回声区伴细小光点。 可出现自上而下的、由细 到粗的分层状，转动体位 时分层消失，表现为弥漫 的漂浮移动光点，静卧后 浮动光点逐渐沉降并恢复 分层现象。无回声区周边 轮廓清晰，内壁光滑，或 可见回声增强带（包膜）， 后回声增强，侧方声影内 收。
肝脏占位性病变：
1.液性占位病变：
肝囊肿 肝脓肿 肝包虫病 肝良性囊腺瘤 肝囊腺癌
2.实质性占位病变：
原发性肝细胞性肝癌 转移性肝肿瘤 肝母细胞瘤 肝脏肉瘤 艾滋病肝内结节 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节性增生 肝错构瘤 肝脂肪瘤 肝结 核
液性占位
单纯性肝囊肿 病变特点： 单纯性肝囊肿是肝内非寄生虫性含液性病变， 多为先天性，也可为潴留性或老年退行性变。病 变可单个或多发，单房性或多房性，大小不一， 生长极缓慢，属于良性病变。潴留性肝囊肿由于 体液潴留而形成；胆汁潴留性肝囊肿来源于肝内 小胆管的阻塞；黏液囊肿来源于胆管的粘液腺； 淋巴囊肿来源于淋巴管的阻塞、扩张，多位于肝 表面；血肿吸收后囊肿可由于穿刺或外伤后出血 造成。
肝脏占位性病变超声诊断
肝脏是人体中最大、最重的实质性脏 器。肝脏疾病的影像学检查方法多种多样， 如CT、MRI、超声等。因其位置固定，内 部解剖关系具有规律性，又具有良好的透 声和反射等声学性能，为超声诊断提供了 良好的物质基础。加之超声检查能以声像 图的形式实时、动态地清晰显示肝脏的内 部结构，易于重复，经济因此已成为临床 首选的肝脏影像诊断方法。
液性占位
肝泡型包虫以群集的小囊泡向周围组织浸润 扩散，囊泡体积小，一般不超过3mm，在 肝内形成结节状或连成单个大块灶。较大 的病灶中可发生变性、坏死，形成液化腔。 外形不规则，没有明显的囊壁。
液性占位
声像图表现： 肝内囊型包虫病：包虫囊肿可为单个或多个，多呈 圆形或椭圆形，边界清晰，有较厚囊壁，呈双层 结构，内层为内囊，欠规则；外层为外囊，光滑， 回声高。囊壁钙化者在囊壁局部可出现斑片状或 弧形强回声伴声影。新发现的肝包虫囊腔外形饱 满，内为均匀的无回声区。当内囊脱落后，囊壁 内出现飘动的不定形膜状会声带。大的囊腔内可 含许多较小的圆形无回声区，显示特征为囊（母 囊）中有囊（子囊），甚至有的小囊内还有更小 的囊泡（孙囊）。大囊内、小囊间可见有囊砂形 成的大小不等的粒状高回声，改变体位时，可呈 移动性。囊肿后方多具有增强效应。
液性占位
肝脓肿： 病变特点：肝脓肿因细菌或阿米巴原虫感染肝脏所致。
细菌性肝脓肿系由化脓性细菌，如大肠杆菌、葡萄球菌及 链球菌侵入肝脏所致。细菌侵入肝脏后引起炎症，多形成 较多的小脓肿，也可融合入呈较大的脓腔，脓肿的中心为 浓稠脓液和较多坏死组织，外周可有纤维组织包裹。细菌 性肝脓肿患者病情常较重，临床表现为寒战、高热、肝区 疼痛、肝肿大与明显压痛。阿米巴肝脓肿是肠道溶组织内 阿米巴滋养体通过门静脉或胆道到达肝脏，也可以从肠壁 直接侵入肝脏，在肝内引起肝组织溶解坏死。早期为数个 小的脓肿，以后逐渐融合成大脓肿，以右叶多见。典型脓 肿内含有巧克力色的棕红果酱样脓汁及尚未完全液化坏死 的肝组织、血管和胆管等结构。临床表现为发热、肝区疼 痛及肝肿大伴压痛等
液性占位
声像图表现： 1、肝脏一般不增大，切面形态基本正常，肝内出 现一至数个圆形或椭圆形无回声区。 2、具有典型那昂中声像图特征：（ 1 ）囊壁菲薄， 边缘整齐光滑。（2）内部为清晰的无回声区。 （3）后壁和后方回声增强，有侧后声影。（4） 位置表浅且较大的囊肿，当探头加压时可显示可 压缩性。 3、不典型肝囊肿见于囊肿合并出血或继发感染。 此时可有囊内出现光点、囊壁增厚、模糊不清、 边缘不整齐等变化。可根据其后壁及后方回声增 强等特征作出诊断。 4、彩色多普勒血流检测一般无特殊表现。