喉科,气管,支气管异物病人护理

大家好
2021/3/2
1
第4节 喉科与气管及支气管异 物病人的护理
2021/3/2
2
一 急性会厌炎
是一种以声门上区会厌为主的急性 炎症，又称声门上喉炎。成人及儿童均 可发病，成人多见，具有起病急、进展 快、易致喉阻塞等临床特点。
2021/3/2
3
病因
1．感染 本病之常见的致病菌为乙型流 行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎 链球菌、奈瑟卡他球菌等，也可为混合感 染或合并病毒感染。外伤或邻近器官急性 炎症的蔓延也可导致本病，
4．声嘶 若病变累及声带，则出现声音嘶哑， 甚至失音。
5．发绀 因吸气性呼吸困难．而导致缺氧， 表现为面色青紫、面容焦虑、脉搏快速，烦躁不 安等喉阻塞的晚期症状。
2021/3/2
21
临床分度
2．保持室内空气通畅，多饮水，避免烟、酒及 刺激性饮食。
3．应用超声雾化吸入。
4．及时准确按医嘱给予抗生素及激素治疗，并 密切注意其呼吸困难变化情况，及时向主管医师 报告。
5．必要时吸氧，做好气管切开术的准备。尽量 减少患儿哭闹，以免加重声带水肿和呼吸困难。
2021/3/2
15
喉阻塞
也称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的 病变使喉腔变窄或发生阻塞，而引起呼 吸困难，使机体缺氧、二氧化碳潴留， 严重的可引起窒息死亡。是耳鼻喉科常 见的急症之一。
2021/3/2
10
由于患儿免疫功能较低下，呼吸道狭 小，咳嗽功能差，喉及气管内分泌物 不易排出，更易加剧呼吸困难。鉴于 上述特点，小儿急性喉炎病人的护理 为本节之重点。
2021/3/2
11
临床表现
1．声音嘶哑 初起声嘶多不严重，但很快 声嘶加重，甚至可失音。声音嘶哑为急性 喉炎的主要症状，以成人更为显著。
2021/3/2
16
声门裂狭窄
2021/3/2
17
病因
1．喉部急性炎症 如小儿急性喉炎、急性喉气管支 气管炎、急性会厌炎、喉白喉、咽后脓肿等。
2．外伤 如喉部挫伤、烧灼伤、切割伤、火器伤、 气管插管或气管镜检查引起的损伤等。
3．肿瘤 如喉癌、多发性喉乳头状瘤。喉咽部肿瘤 或喉部肿瘤合并感染及出血时可引起急性喉阻塞。
2021/3/2
13
治疗
安静休息，禁声、注意保暖是非常有效的 治疗措施。
雾化吸入，可用抗生素或激素，每天1—2 次。
若有发热，可用抗生素。 如有喉阻塞症状，宜用足量的皮质激素，
应用激素后如无缓解，应做气管切开术。
2021/3/2
14
护理措施
1．充分卧床休息，尽可能避免发声，使患儿保 持安静，促进声带恢复。
4．喉异物 病人进食时误咽食物或进食习惯不好引起 误呛。
5．喉水肿 如药物过敏反应、喉血管神经性水肿及 心、肾疾患引起的喉水肿。
6．声带麻痹 各种手术造成喉返神经麻痹，引起声 带麻痹。
7．发育畸形 如先天性喉蹼、喉软骨畸形或喉瘢痕 狭窄等。
2021/3/2
18
临床表现
1．吸气期呼吸困难 为喉阻塞的主要特 征。表现为吸气运动加强，时间延长，吸 气深而慢，但通气量并不增加；呼气时间 缩短。其发生机制与喉的解剖生理和空气 动力学有关。
2．发热 早期即可出现。患儿畏寒、发热 等全身症状较成年病人为重。
3．咳嗽 发病早期常有咳嗽，但痰量较少，
晚期则有稠厚的黏液脓痰，但不易咳出。
在患儿炎症累及声门下区时，呈“空”、
“空”样咳嗽，且夜间加重，是为小儿急
性喉炎的重要特征之一。
2021/3/2
12
4．吸气性呼吸困难 在小儿急性喉 炎病人最为明显。初起哭闹时喘息， 较重者可有吸气性喉鸣，哮吼样咳嗽， 并出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及 上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症 状。严重者面色苍白、呼吸无力、甚 至窒息死亡。
2．观察病人体温变化，体温过高者应采用物理 降温措施或根据医嘱药物降温，尽量增加水的摄 人量。
百度文库
3．静脉给予抗生素和激素是治疗本病的主要措 施，应按医嘱及时用药，并使病人积极配合治疗 和护理。
4．严密观察呼吸型态，必要时吸氧。对于严重 病例应做好气管切开术的准备，以防发生窒息。
5．健康指导，提高病人对本病的认识，了解有
2．全身性变态反应 也可引起会厌、构 会厌襞的高度水肿、继发感染而致本病。
2021/3/2
4
临床表现
1．发热 多数病人起病急骤，有畏寒、乏力 和高热等全身症状。儿童及老年病人症状更为严 重，病情进展迅速，有精神委靡、四肢发冷、面 色苍白、血压下降，甚至可发生昏厥或休克。
2．喉痛 多数病人喉痛剧烈，且在吞咽时加 重，严重时唾液也难以咽下。语声因会厌肿胀而 含混不清。
3．呼吸困难 若治疗不及时可出现不同程度 的吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。病人虽 有呼吸困难，但很少出现声音嘶哑。
2021/3/2
5
治疗
尽快使用抗感染治疗，静脉使用足量 的抗生素和糖皮质激素，如头孢类抗 生素、地塞米松等。一经确诊，需住 院治疗。
2021/3/2
6
护理措施
1．保持口腔清洁，可用生理盐水或口泰液漱口。
2021/3/2
19
吸气期呼吸困难
2021/3/2
20
2．吸气期喉喘鸣 由于吸人气流通过狭窄的 声门裂，产生空气涡流反击声带，使之颤动而产 生的一种尖锐的喘鸣声。一般来说，喉阻塞越重， 喉喘鸣越响。
3．吸气期软组织凹陷 是喉阻塞的另一个重 要特征。由于吸气困难，胸腔内负压增加，将胸 壁及其周围的软组织吸人，遂出现胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷， 称为“四凹”征。
窒息的危险性，生活有规律，不过度劳累，如发
生复发及时就诊。
2021/3/2
7
急性喉炎
为喉黏膜的急性非特异性疾病，常发生于 急性鼻炎或急性咽炎之后，为常见的呼吸 道急性感染性疾病之一，多发于冬、春两 季。儿童病人的病情远较成人为重。如不 及时治疗，可并发喉阻塞而危及生命。
2021/3/2
8
急性喉炎
2021/3/2
9
病因
先由病毒入侵，再继发细菌感染。
其常见致病菌有B型流行性感冒嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链 球菌、奈瑟卡他球菌等。
吸入粉尘和有害气体、发声不当或使用声 带过度、烟酒过度、喉部外伤等均可诱发 本病。
患儿可为流感、百日咳、麻疹、猩红热等 急性传染病的并发症。