下胫腓联合损伤课件

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病例三
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术后半年
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外观
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病例四
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手法复位
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问题？
病例1：如何分类，诊断，治疗？ 病例2：治疗的缺陷在哪里？ 病例3：远期钢板会不会断？
病例4：手术时需要固定下胫腓、 修复三角韧带吗？
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• 踝关节损伤的病例约有10% 合并下胫腓韧带损伤。
外展
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外旋
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踝关节骨折ANKLE FRACTURES
Classification分型 – Lauge-Hansen
AO AO/OTA Lauge-Hansen
位置-暴力方向
stable ”stable” unstable不稳定
旋后-外旋Supination - External rotation (I, II, III, IV)
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下胫腓联合损伤
• 解剖 • 损伤机制 • 临床表现 • 辅助检查和诊断 • 治疗
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下胫腓联合韧带的组成
• 下胫腓前韧带 • 下胫腓后韧带 • 下胫腓横韧带 • 骨间韧带 • 骨间膜
骨间膜
下胫腓前韧带 骨间韧带
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
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前面观：
下胫腓前韧带
Basset’s韧带 （下胫腓前韧带 远端的筋膜结构）
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内踝骨折
下胫腓前韧带损伤
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内踝骨折
下胫腓前韧带损伤
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内踝骨折
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外踝骨折，无移位
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病例二
• 患者刘某，男，54岁，右踝关节开放性骨折脱 位4小时入院。
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外展角0°
踝关节内侧间隙增宽
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骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 胫骨盂唇 距腓后韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带下 方，形成踝关节后唇，加深了胫骨 关节面，T1像呈低信号影。
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下胫腓联合韧带损伤机制
• 距骨在踝穴中外旋是造成下 胫腓韧带损伤的最常见机 制 。此外,外展暴力和过度 背屈同样也可以造成下胫腓 韧带的损伤。
Stage 1 下胫腓前 韧带损伤 Stage 2 腓骨骨折 Stage 3 后踝骨折 或下胫腓后韧带 损伤 Stage 4 三角韧带 损伤或内踝骨折
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旋后-外旋型 Stage 4: 不稳定
外侧损伤: 典型的腓骨骨折线，由前下后上，下胫腓联合损伤。
内侧损伤: 内踝骨折/三角韧带损伤。
需要手术治疗，下PP胫T学腓习交联流 合要固定吗？
关节面水平的腓骨骨折，没有下胫腓联合的损伤。 垂直剪切力导致内踝骨折，注意内侧关节面的压缩。
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McConnell J Orthop Trauma 2001
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下胫腓联合很重要吗？
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先看看容易漏诊和治疗失败的病例
病例1
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病例 2 下胫腓联合分离，腓骨骨折不愈合， 内固定断裂，骨性关节炎。
Schneck et al. MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments. Radiology 1992
Golano P, et al. Arthroscopic anatomy of the posterior anklePlPigTa学me习nt交s.流Arthroscopy 2002;
下胫腓联合损伤 Syndesmosis Injury
Chejian2222 Email:
ShanXi HuaJin Orthopaedic Hospital
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病例一
• 患者高某，女，30岁，乘坐摩托车时遇车祸， 致伤左膝、踝部。（分析受伤机制）
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病例3 阻挡钢板固定后，下胫腓联合仍然分离。
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病例4 容易被忽略的下胫腓联合不稳定。
距腓前韧带
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侧面观：
下胫腓前韧带
距腓前韧带 跟腓韧带
下胫腓后韧带 距腓后韧带
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后面观：
三角韧带 后胫跟韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 胫骨盂唇 距腓后韧带
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特别提示：
下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后 韧带下方，形成踝关节后唇， 加深了胫骨关节面。
三角韧带撕裂或横形内踝骨折。
螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多，
高度不稳定…下胫腓联合要固定吗？
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旋前-外展型
2 1
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• Stage 1 内踝骨折。
• Stage 2 下胫腓前后韧带 断裂或其附着点的撕脱骨 折。
• Stage 3 腓骨骨折,骨折 线高于关节平面,常伴有
蝶形骨片。
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MRI解剖表现：
下胫腓前韧带 骨间韧带
下胫腓后韧带
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下胫腓前韧带 下胫腓后韧带
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下胫腓前韧带 下胫腓横韧带
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下胫腓前韧带 （已损伤）
骨间膜 胫骨
下胫腓 后韧带
腓骨
下胫腓后韧带
下胫腓后韧带呈四边形，比下胫腓前韧带略小。 下胫腓后韧带起源于外踝后缘，向内上止于胫骨后结节。
*Tornetta JBJS 2000
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旋前-外旋型
1
2 43
• Stage 1 三角韧带损 伤或内踝骨折。
• Stage 2 下胫腓前韧 带和骨间膜损伤。
• Stage 3 腓骨骨折，Baidu Nhomakorabea靠近端，呈螺旋型。
• Stage 4 后踝骨折或 下胫腓后韧带损伤。
•
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旋前-外旋型: Stage 4
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旋前-外展型
横形或短斜形内踝骨折。
外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩， 下胫腓联合稳定吗？
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旋后-内收型
• Stage 1: 低于关节面的 腓骨横形骨折.
• Stage 2: 内踝骨折，骨 折线呈垂直方向.
2
1
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旋后-内收型: Stage 2
旋后-外展Supination - Adduction
(I, II)
旋前-外旋 Pronation - External rotation (I, II, III, IV)
旋前-外展Pronation - Abduction
(I, II, III)
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旋后-外旋型
4
1
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