超声学心脏篇(瓣膜疾病)教学内容
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• （4） 由于二尖瓣纤维化和钙化，二 尖瓣膜厚度增加，二尖瓣Hale Waihona Puke Baidu动曲线增粗， 回声增高，心底波群显示左房大。
正常二尖瓣 曲线示意图
二尖瓣狭窄 曲线示意图
3. 多普勒超声心动图
• (1）CDFI：在二尖瓣狭窄时，由于舒 张期经过二尖瓣口的血流受阻，左房压 增高，通过二尖瓣口血流速度加快。彩 色多普勒显示左室流入道血流经过二尖 瓣口时变细，形成射流，射流束主要显 示为红色，色泽明亮，在离开二尖瓣瓣 尖后，直径迅速增大在左室内可形成五 彩镶嵌的烛火状形态。
【超声检查】
• （一）检查方法
•
检查时患者平卧或左侧卧位，主要
检查左室长轴观、心尖四腔观和二尖瓣
水平短轴观，观察瓣膜形态及功能改变、
房室大小。采用多普勒超声技术观测二
尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通
过二尖瓣口的血流速度、压差及二尖瓣
口面积等。在M型超声心动图上，主要
观察二尖瓣波群及心底波群的改变。
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见 的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天 性畸形和老年人。二尖瓣钙化引起者少 见。慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病 率占95％～98％，单纯二尖瓣狭窄约 占慢性风湿性心脏病的25％。超声技术 已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查 方法，可判断房室大小，直接观察瓣膜 形态学改变和功能障碍，也可通过多普 勒超声对其所导致的血流动力学改变进 行定量分析。
• （一）诊断要点
• 1 二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动 受限，瓣口明显减小。
• 2 左房增大，肺静脉增宽。
• 3 彩色多普勒血流显像显示舒张期二 尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多 普勒检查二尖瓣口舒张期血流速度明显 增快。
• (二)鉴别诊断
• 1、 二尖瓣血流量增多的疾病 如室 间隔缺损、动脉导管未闭等，这些疾病 均可因二尖瓣口血流量增多，出现二尖 瓣血流速度高于正常。但这些疾病都有 各自的特点，如室间隔缺损可见室间隔 连续中断，心室水平左向右分流信号; 动 脉导管未闭，可见降主动脉起始端与肺 动脉有未闭的动脉导管，且可见左向右 分流信号。
正常二尖瓣频谱
二尖瓣狭窄时CDFI引 导下频谱取样
二尖瓣狭窄频谱图
二尖瓣口面积测量主要采用压 差半降时间法（PHT），压差半降 时间法估测二尖瓣狭窄程度重复性 好，但受心率、二尖瓣口流量及跨 瓣压差（PPG）影响。
压差半降时间法二尖瓣口有效面 积经验公式：
MVA（cm2）=220/PHT
• 【诊断要点与鉴别诊断】
心脏瓣膜疾病
湖南中医药大学第一附属医院超声科
王月爱
心脏瓣膜病
• （一）掌 握 • 1、心脏瓣膜狭窄、关闭不全的超声诊断； • 2、老年性瓣膜病的超声诊断； • （二）熟 悉 • 1、 常见心脏瓣膜病和老年性瓣膜病的超声
鉴别诊断； • 2、超声检查方法； • （三）了 解 • 1、超声诊断在心脏瓣膜病的临床价值。
• （2）E峰下降幅度：正常人E峰后下 降幅度指EF间垂直距离，平均为 16.1mm，二尖瓣狭窄者F点凹陷消失， 故E峰下降至A峰间距离平均为6.lmm。
• （3）二尖瓣前后叶曲线：正常二尖 瓣舒张期开放时，前后叶的EA峰相反呈 镜向运动，收缩期关闭时，形成CD段。 重度二尖瓣狭窄时，因前后叶粘连，舒 张期前后叶运动曲线可呈同向运动。但 少数病人因粘连较轻，也可呈镜向运动。
（3）连续多普勒检查（CW）：可记录到 二尖瓣口的舒张期射流频谱曲线，E波上 升速度增加，峰值高于正常，E波下降速 度明显减慢。A波峰值高于正常，下降速 度增加。在二尖瓣狭窄时，E波多高于A 波，在少数轻度M尖瓣狭窄时，A波高于 E波。二尖瓣跨瓣压差增大，利用简化的 柏努利方程，根据二尖瓣口的血流速度 可以计算出舒张期左房．左室间最大瞬 时压差和平均压差。
2、二尖瓣口面积减小的疾患 当主动脉瓣 反流时，有时反流束指向二尖瓣前叶， 可造成二尖瓣口舒张期开放受限，使二 尖瓣血流速度增高，彩色多普勒检查， 二尖瓣血流显示明亮和彩色逆转，多普 勒频谱曲线上显示E峰和A峰增高，但二 维超声心动图显示二尖瓣结构正常。
二尖瓣狭窄会聚示意图 舒张期左房血流流入左室，二尖瓣口 左房测色彩由红色变蓝色呈半球形。
二尖瓣狭窄CDFI
（2）脉冲多普勒检查（PW）：左房内
血流速度减低，二尖瓣口流速增高，当 二尖瓣狭窄的射流速度超过脉冲式多普 勒的测量范围时，在曲线图中会出现混 迭效应。当心房纤颤时，则A峰消失，频 谱曲线呈单峰状。
正常瓣口面积约4cm2，舒张期跨二尖 瓣 口 的 平 均 压 差 为 0.667kPa （5mmHg）。一般认为轻度二尖瓣狭 窄，跨二尖瓣口的平均压差为1.336kPa （ 10mmHg) 左 右 ， 瓣 口 面 积 1.5 ～ 2.0cm2 ； 中 度 二 尖 瓣 狭 窄 ， 平 均 压 差 1.336 ～ 2.6767kPa(10～20mmHg)， 瓣口面积1.0 ～ 1.5cm2；重度二尖瓣狭 窄 ， 平 均 压 差 大 于 2.67kPa （20mmHg)，瓣口面积小于1.0cm2。
• (二) 声像图表现
• 1 切面超声心动图
• （1）左室长轴观及四腔观：可见二尖 瓣前后叶增厚，瓣尖部活动幅度减低， 瓣口变小，由于瓣体病变较轻，二尖瓣 前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈 所谓圆顶状运动，常见于隔膜型狭窄， 往往是实施二尖瓣狭窄成形术的最好指 征。当病变严重时，瓣体也可增厚、纤 维化、钙化，活动减小或消失，腱索增 粗，相当于漏斗型狭窄。二尖瓣后叶活 动度明显减小，后叶与前叶同向运动。 左房可增大。晚期可右室、右房扩大。
风心病二尖瓣狭窄气球 样变
不同程度的二尖瓣狭窄
（2）二尖瓣水平短轴观：可见二尖瓣前后 交界明显粘连，瓣膜增厚，二尖瓣开放 幅度减小，开口变小。舒张期失去正常 鱼嘴形，边缘不规整。在此观中可直接 描记出二尖瓣口面积，该方法与手术测 值相关良好。
• 2. M型超声心动图
• （l）二尖瓣波群：二尖瓣曲线显示二 尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变， EF斜率减低，A波消失。有报告正常人 EF斜率为 162.1mm/s，二尖瓣狭窄平 均为16.6mm/s。
正常二尖瓣 曲线示意图
二尖瓣狭窄 曲线示意图
3. 多普勒超声心动图
• (1）CDFI：在二尖瓣狭窄时，由于舒 张期经过二尖瓣口的血流受阻，左房压 增高，通过二尖瓣口血流速度加快。彩 色多普勒显示左室流入道血流经过二尖 瓣口时变细，形成射流，射流束主要显 示为红色，色泽明亮，在离开二尖瓣瓣 尖后，直径迅速增大在左室内可形成五 彩镶嵌的烛火状形态。
【超声检查】
• （一）检查方法
•
检查时患者平卧或左侧卧位，主要
检查左室长轴观、心尖四腔观和二尖瓣
水平短轴观，观察瓣膜形态及功能改变、
房室大小。采用多普勒超声技术观测二
尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通
过二尖瓣口的血流速度、压差及二尖瓣
口面积等。在M型超声心动图上，主要
观察二尖瓣波群及心底波群的改变。
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见 的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天 性畸形和老年人。二尖瓣钙化引起者少 见。慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病 率占95％～98％，单纯二尖瓣狭窄约 占慢性风湿性心脏病的25％。超声技术 已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查 方法，可判断房室大小，直接观察瓣膜 形态学改变和功能障碍，也可通过多普 勒超声对其所导致的血流动力学改变进 行定量分析。
• （一）诊断要点
• 1 二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动 受限，瓣口明显减小。
• 2 左房增大，肺静脉增宽。
• 3 彩色多普勒血流显像显示舒张期二 尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多 普勒检查二尖瓣口舒张期血流速度明显 增快。
• (二)鉴别诊断
• 1、 二尖瓣血流量增多的疾病 如室 间隔缺损、动脉导管未闭等，这些疾病 均可因二尖瓣口血流量增多，出现二尖 瓣血流速度高于正常。但这些疾病都有 各自的特点，如室间隔缺损可见室间隔 连续中断，心室水平左向右分流信号; 动 脉导管未闭，可见降主动脉起始端与肺 动脉有未闭的动脉导管，且可见左向右 分流信号。
正常二尖瓣频谱
二尖瓣狭窄时CDFI引 导下频谱取样
二尖瓣狭窄频谱图
二尖瓣口面积测量主要采用压 差半降时间法（PHT），压差半降 时间法估测二尖瓣狭窄程度重复性 好，但受心率、二尖瓣口流量及跨 瓣压差（PPG）影响。
压差半降时间法二尖瓣口有效面 积经验公式：
MVA（cm2）=220/PHT
• 【诊断要点与鉴别诊断】
心脏瓣膜疾病
湖南中医药大学第一附属医院超声科
王月爱
心脏瓣膜病
• （一）掌 握 • 1、心脏瓣膜狭窄、关闭不全的超声诊断； • 2、老年性瓣膜病的超声诊断； • （二）熟 悉 • 1、 常见心脏瓣膜病和老年性瓣膜病的超声
鉴别诊断； • 2、超声检查方法； • （三）了 解 • 1、超声诊断在心脏瓣膜病的临床价值。
• （2）E峰下降幅度：正常人E峰后下 降幅度指EF间垂直距离，平均为 16.1mm，二尖瓣狭窄者F点凹陷消失， 故E峰下降至A峰间距离平均为6.lmm。
• （3）二尖瓣前后叶曲线：正常二尖 瓣舒张期开放时，前后叶的EA峰相反呈 镜向运动，收缩期关闭时，形成CD段。 重度二尖瓣狭窄时，因前后叶粘连，舒 张期前后叶运动曲线可呈同向运动。但 少数病人因粘连较轻，也可呈镜向运动。
（3）连续多普勒检查（CW）：可记录到 二尖瓣口的舒张期射流频谱曲线，E波上 升速度增加，峰值高于正常，E波下降速 度明显减慢。A波峰值高于正常，下降速 度增加。在二尖瓣狭窄时，E波多高于A 波，在少数轻度M尖瓣狭窄时，A波高于 E波。二尖瓣跨瓣压差增大，利用简化的 柏努利方程，根据二尖瓣口的血流速度 可以计算出舒张期左房．左室间最大瞬 时压差和平均压差。
2、二尖瓣口面积减小的疾患 当主动脉瓣 反流时，有时反流束指向二尖瓣前叶， 可造成二尖瓣口舒张期开放受限，使二 尖瓣血流速度增高，彩色多普勒检查， 二尖瓣血流显示明亮和彩色逆转，多普 勒频谱曲线上显示E峰和A峰增高，但二 维超声心动图显示二尖瓣结构正常。
二尖瓣狭窄会聚示意图 舒张期左房血流流入左室，二尖瓣口 左房测色彩由红色变蓝色呈半球形。
二尖瓣狭窄CDFI
（2）脉冲多普勒检查（PW）：左房内
血流速度减低，二尖瓣口流速增高，当 二尖瓣狭窄的射流速度超过脉冲式多普 勒的测量范围时，在曲线图中会出现混 迭效应。当心房纤颤时，则A峰消失，频 谱曲线呈单峰状。
正常瓣口面积约4cm2，舒张期跨二尖 瓣 口 的 平 均 压 差 为 0.667kPa （5mmHg）。一般认为轻度二尖瓣狭 窄，跨二尖瓣口的平均压差为1.336kPa （ 10mmHg) 左 右 ， 瓣 口 面 积 1.5 ～ 2.0cm2 ； 中 度 二 尖 瓣 狭 窄 ， 平 均 压 差 1.336 ～ 2.6767kPa(10～20mmHg)， 瓣口面积1.0 ～ 1.5cm2；重度二尖瓣狭 窄 ， 平 均 压 差 大 于 2.67kPa （20mmHg)，瓣口面积小于1.0cm2。
• (二) 声像图表现
• 1 切面超声心动图
• （1）左室长轴观及四腔观：可见二尖 瓣前后叶增厚，瓣尖部活动幅度减低， 瓣口变小，由于瓣体病变较轻，二尖瓣 前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈 所谓圆顶状运动，常见于隔膜型狭窄， 往往是实施二尖瓣狭窄成形术的最好指 征。当病变严重时，瓣体也可增厚、纤 维化、钙化，活动减小或消失，腱索增 粗，相当于漏斗型狭窄。二尖瓣后叶活 动度明显减小，后叶与前叶同向运动。 左房可增大。晚期可右室、右房扩大。
风心病二尖瓣狭窄气球 样变
不同程度的二尖瓣狭窄
（2）二尖瓣水平短轴观：可见二尖瓣前后 交界明显粘连，瓣膜增厚，二尖瓣开放 幅度减小，开口变小。舒张期失去正常 鱼嘴形，边缘不规整。在此观中可直接 描记出二尖瓣口面积，该方法与手术测 值相关良好。
• 2. M型超声心动图
• （l）二尖瓣波群：二尖瓣曲线显示二 尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变， EF斜率减低，A波消失。有报告正常人 EF斜率为 162.1mm/s，二尖瓣狭窄平 均为16.6mm/s。