围手术期处理
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糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。
6. 糖尿病
糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生
率和死亡率较无糖尿病者上升50%。 糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠 状动脉疾患。 对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、肾 疾病)和血糖控制情况 。
仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。
口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长 效降糖药如氯磺丙脲(chlorpropamide)，应在术前2~3日停服。
静脉使用胰岛素时，术前维持血糖应于轻度升高状态 （5.6~11.2mmol/L）较为合宜。
平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在 手术日晨停用胰岛素。
② 胸部X线检查； ③ 禁烟2周，练习深呼吸和咳嗽； ④ 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟到治愈后1～2W。 ⑤ COPD患者，使用支气管扩张药。
5.肾脏疾病
麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。 急性肾衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌酐升高，充血 性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、 使用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素和放射性造影剂)等。
围手术期处理 preoperative and postoperative
management
围手术期
• 为病人手术做准备和促进术后康复 • 应从病人决定需要手术治疗开始 • 术前要查清病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良
好的机体条件，以便更安全地耐受手术。 • 术后，要采取综合治疗措施，防止可能出现的并发症，尽快地恢复生理
2.生理准备
适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会病人在床上大小便和咯痰的方法。吸 烟者术前2周应停止吸烟。 输血和补液：输血与补液施行大手术前，做好血型检查和交叉配合试验，备好 一定数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平衡失调和贫血者，均应予以纠正 。
预防性应用抗生素
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术 大血管手术， 需要植入人工制品的手术； 脏器移植术。
功能，促使病人早日康复。
第一节 术前准备
手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小密切相 关。通常将手术分三类：★
①择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果，如胃、十二指肠溃 疡的胃大部切除术。
②限期手术：手术选择在限期内完成，如各种恶性肿瘤的根治术。
③急症手术：指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术，如 脾破裂。
仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。
如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应查找病因并作相应的治 疗处理。
术前7d停用阿司匹林，术前2～3d停用非甾醇类抗炎药，术前 10d停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。
血小板<5×109/L，建议输血小板 大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板在7.5×109/L以上； 神经系统手术，血小板临界点不小于10×109/L； 脾肿大和免疫反应引起的血小板破坏，输血小板难以奏效，不建 议预防性输入血小板； 紧急情况下，药物引起的血小板功能障碍，可给弥凝，输血小板
其他准备
手术前夜可给予镇静剂，以保证充分睡眠。 病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等情况，即应延迟手 术 进手术室前应排尽尿液，估计手术时间长或盆腔手术，应留置尿管。 根据需要，可以放置胃管 取下可活动的义齿。
二、特殊准备
1.营养不良 白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L,需营养支持。
2. 脑血管疾病
围手术期脑卒中不常见，80％都发生在术后，与低血压、 房颤的心源性栓塞有关。
近期有脑卒中病史者，手术推迟2周，最好6周
3.心血管疾病
高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征； 血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备； 血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物，使血压 平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才做手术。
伴有酮酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中 毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低血钾)。
7.凝血障碍
靠凝血酶原时间(prothrombintime，PT)，活化部分凝血活酶 时间(activatedpartialthromboplastintime，aPTT)及血 小板计数，识别严重凝血异常的也仅占0.2%
一、一般准备
1.心理准备 医务人员须进行术前讨论，就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症，以及
预防措施等进行充分研究。对病人应讲清施行手术的必要性和效果，向患者或 委托家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等，并 在手术同意书和麻醉同意书上签字。同时，应交待如何保持良好的心理素质以 确保手术成功。
Goldman指数
临床常见
得分 临床常见
得分
第二心音奔马律或静 11 年龄>70y
5
脉压升高
心肌梗死发病<6m 10 急症手术
4
百度文库
任何心电图>5个室早 7 /min
最近ECG有非窦性节 7 律或心房前期收缩
胸腔、腹腔、主动 3 脉手术
显著主动脉狭窄 3 总的医疗条件差 3
4. 肺功能障碍
① 肺功能评估；如第一秒最大呼气量(FEV1)<2L,可能会发生呼吸困 难,<50%时提示重度呼吸功能不全。
热量、蛋 白质和维
生素
术前补充足够的热量、蛋 白质和维生素
胃肠道准备
手术前8~12小时禁食，4小时禁止饮水，必要时胃肠减压。 胃肠道手术病人术前1~2天始进流质饮食，有幽门梗阻的病人， 术前需洗胃。对一般性手术术前1日应做肥皂水灌肠。 结肠或直肠手术，术前2～3天应口服肠道制菌药，以减少手术后 感染，术前1日和手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。
肾功能损害程度
测定法
轻度
肾功能损害 中度
重度
24小时肌酐廓清 率(ml/min)
51~80
21~50
<20
血尿素氮 (mmo1/L)
7.5~14.3
14.6~25.0
25.3~35.7
术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手 术24小时以内进行。 若合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒性的药物如氨基
6. 糖尿病
糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生
率和死亡率较无糖尿病者上升50%。 糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠 状动脉疾患。 对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、肾 疾病)和血糖控制情况 。
仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。
口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长 效降糖药如氯磺丙脲(chlorpropamide)，应在术前2~3日停服。
静脉使用胰岛素时，术前维持血糖应于轻度升高状态 （5.6~11.2mmol/L）较为合宜。
平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在 手术日晨停用胰岛素。
② 胸部X线检查； ③ 禁烟2周，练习深呼吸和咳嗽； ④ 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟到治愈后1～2W。 ⑤ COPD患者，使用支气管扩张药。
5.肾脏疾病
麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。 急性肾衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌酐升高，充血 性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、 使用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素和放射性造影剂)等。
围手术期处理 preoperative and postoperative
management
围手术期
• 为病人手术做准备和促进术后康复 • 应从病人决定需要手术治疗开始 • 术前要查清病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良
好的机体条件，以便更安全地耐受手术。 • 术后，要采取综合治疗措施，防止可能出现的并发症，尽快地恢复生理
2.生理准备
适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会病人在床上大小便和咯痰的方法。吸 烟者术前2周应停止吸烟。 输血和补液：输血与补液施行大手术前，做好血型检查和交叉配合试验，备好 一定数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平衡失调和贫血者，均应予以纠正 。
预防性应用抗生素
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术 大血管手术， 需要植入人工制品的手术； 脏器移植术。
功能，促使病人早日康复。
第一节 术前准备
手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小密切相 关。通常将手术分三类：★
①择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果，如胃、十二指肠溃 疡的胃大部切除术。
②限期手术：手术选择在限期内完成，如各种恶性肿瘤的根治术。
③急症手术：指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术，如 脾破裂。
仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。
如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应查找病因并作相应的治 疗处理。
术前7d停用阿司匹林，术前2～3d停用非甾醇类抗炎药，术前 10d停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。
血小板<5×109/L，建议输血小板 大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板在7.5×109/L以上； 神经系统手术，血小板临界点不小于10×109/L； 脾肿大和免疫反应引起的血小板破坏，输血小板难以奏效，不建 议预防性输入血小板； 紧急情况下，药物引起的血小板功能障碍，可给弥凝，输血小板
其他准备
手术前夜可给予镇静剂，以保证充分睡眠。 病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等情况，即应延迟手 术 进手术室前应排尽尿液，估计手术时间长或盆腔手术，应留置尿管。 根据需要，可以放置胃管 取下可活动的义齿。
二、特殊准备
1.营养不良 白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L,需营养支持。
2. 脑血管疾病
围手术期脑卒中不常见，80％都发生在术后，与低血压、 房颤的心源性栓塞有关。
近期有脑卒中病史者，手术推迟2周，最好6周
3.心血管疾病
高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征； 血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备； 血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物，使血压 平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才做手术。
伴有酮酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中 毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低血钾)。
7.凝血障碍
靠凝血酶原时间(prothrombintime，PT)，活化部分凝血活酶 时间(activatedpartialthromboplastintime，aPTT)及血 小板计数，识别严重凝血异常的也仅占0.2%
一、一般准备
1.心理准备 医务人员须进行术前讨论，就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症，以及
预防措施等进行充分研究。对病人应讲清施行手术的必要性和效果，向患者或 委托家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等，并 在手术同意书和麻醉同意书上签字。同时，应交待如何保持良好的心理素质以 确保手术成功。
Goldman指数
临床常见
得分 临床常见
得分
第二心音奔马律或静 11 年龄>70y
5
脉压升高
心肌梗死发病<6m 10 急症手术
4
百度文库
任何心电图>5个室早 7 /min
最近ECG有非窦性节 7 律或心房前期收缩
胸腔、腹腔、主动 3 脉手术
显著主动脉狭窄 3 总的医疗条件差 3
4. 肺功能障碍
① 肺功能评估；如第一秒最大呼气量(FEV1)<2L,可能会发生呼吸困 难,<50%时提示重度呼吸功能不全。
热量、蛋 白质和维
生素
术前补充足够的热量、蛋 白质和维生素
胃肠道准备
手术前8~12小时禁食，4小时禁止饮水，必要时胃肠减压。 胃肠道手术病人术前1~2天始进流质饮食，有幽门梗阻的病人， 术前需洗胃。对一般性手术术前1日应做肥皂水灌肠。 结肠或直肠手术，术前2～3天应口服肠道制菌药，以减少手术后 感染，术前1日和手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。
肾功能损害程度
测定法
轻度
肾功能损害 中度
重度
24小时肌酐廓清 率(ml/min)
51~80
21~50
<20
血尿素氮 (mmo1/L)
7.5~14.3
14.6~25.0
25.3~35.7
术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手 术24小时以内进行。 若合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒性的药物如氨基