常见急危重症的快速识别ppt课件

③
强弱异常：
洪脉：心输出量增加，周围动脉阻力小，动脉的充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大。常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。 细脉（丝脉）：心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。 交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室收缩交替出现而引起，为心肌损害的一种表现。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。主要由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的重要体征之一。主要与左心室排出量减少有关。
①
脉率异常：
心动过速（速脉）：成人脉率超过100次/分，常见于发热、甲亢、心力衰竭、血容量不足等（以增加心排量、满足机体新陈代谢的需要） 心动过缓（缓脉）：成人脉率少于60次/分，常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减、阻塞性黄疸等。
②
节律异常：
间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。常见于各种气质性心脏病（心脏异位起 搏点过早发生冲动而引起心脏搏动）。 脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心率。其特点是心率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等（有些心排出量少的搏动可发 生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率）。常见于心房纤颤的患者。
以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。 间断呼吸(毕奥呼吸）：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸 暂停交替出现。多在临终前出现。
14
2-2、生命“八征”
8.3、呼吸： 正常 16 ~ 20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未 闻及干湿罗音。 主要观察频率、深度、节律、声音、形态、呼吸困难。 成人呼吸频率超过30次/分或少于8次/次出现点头样呼吸或潮式呼吸都是病情严重的征象
15
2-2、生命“八征”
①
频率异常：
呼吸过速（气促）：呼吸频率超过Biblioteka Baidu4次/分，见于发热、疼痛、甲亢等。 呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。
低
绪激动、紧张、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、灌肠、坐浴等。
12
2-2、生命“八征”
8.2、脉搏： 正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 主要观察脉率、节律、强弱的变化。 脉搏<50次/分或>140次/分 出现间歇脉、脉搏短绌等提示病情严重
13
2-2、生命“八征”
4
1-2、急危重症范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包
括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情 越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
5
1-2、六衰
1
心力 衰竭
2
呼吸 衰竭
3
脑功能 衰竭
4
肝功能 衰竭
5
肾功能 衰竭
6
各种 休克
6
1-3、有生命危险的急危重症五种表现
◆上消化道出血 ◆急性肾功能衰竭 ◆高渗性非酮症糖尿病昏迷 ◆糖尿病酮症酸中毒
8
二、急危重症的快速识别
9
2-1、急危重症的快速识别要点
一、 通过对生命“八征”的重点体 格检查，来快速识别病人是否属于 急危重症——
T、P、R、BP， C、A、U、S
二、 通过特征性的临床表现，来快 速识别病人是否属于急危重症
A
窒息及呼吸困难 Asphyxia
B
大出血与休克 Bleeding
D
正在发生的死亡 Dying (die)
C1
心悸 Cardiopalmus
C2
昏迷 Coma
7
1-4、常见内科急危重症有哪些
◆心跳骤停 ◆心律失常 ◆急性心肌梗塞 ◆急性左心衰
◆高血压急症 ◆休克 ◆脑卒中 ◆急性脑出血
◆呼吸衰竭 ◆急性呼吸窘迫综合症 ◆支气管哮喘 ◆弥散性血管内凝血
1 体温T temperature
3 呼吸R respiration
5 神志C consciousness
7 尿量U
urine
2 脉搏P pulse
4 血 压 BP bloodpressure
6 瞳孔A apple of one's
eye
8 皮肤粘膜
skin& membrane
10
2-2、生命“八征”
中应加强观察）
体
◆影响因素：环境温度、保暖措施、药物 （麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并
温
能扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。因此对手术患者术中、术后应注意保暖）
过
◆临床表现：发抖、血压下降、心跳及呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍，甚 至出现昏迷。体温的生理变化，也可以说是影响因素：如昼夜、年龄、性别、环境温度、活动、情
8.1、体温 正常值为 36 ~ 37 ℃ ；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温。 主要观察体温变化及伴随症状。 若体温低于35 ℃ ，或突然升高达 40 ℃以上，提示病情严重。
11
2-2、生命“八征”
体
◆体温的生理变化，也可以说是影响因素：如昼夜、年龄、性别、环境温度、活动、情绪激动、紧张、进食、冷热 饮、冷热敷、洗澡、灌肠、坐浴等。
② 深度异常： 深度异常（库斯莫氏呼吸）：是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。 浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于频 死的患者。
③ 节律异常：
潮式呼吸（陈-施呼吸)：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5--20秒）后，又开始重复
温
◆发热过程与表现（不测体温情况下识别病人体温状况）：
过
◆ 体温上升期：疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战
高
◆高热持续期：面色潮红、皮肤灼热、口干舌燥、呼吸脉搏增快、头疼头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力 ◆退热期：大量出汗、皮肤潮湿（体液大量丧失，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象，护理
常见急危重症的快速识别 要点与处理技巧
汇报人：顾玉洁
1
目录
常见急危重症的范畴 急危重症的快速识别 急危重症的处理技巧
2
一、常见急危重症的范畴
3
1-1、什么是急危重症患者
◆急危重症患者是指患者的病情发病急
骤，病情危重，变化迅速，应当尽早进 行医学处理，否则可能对患者身体产生 重度伤害或导致死亡。 ◆往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能 衰竭。