机械通气的并发症及处理[1]
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腹水等
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机械通气的并发症及处理[1]
2.气胸
常见原因
肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
创伤或创伤性胸部操作
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机械通气的并发症及处理[1]
2.气胸
¡ 危险因素：
— 潮气量较大：>12ml/kg — PEEP水平较高：>15cmH2O — 气道峰压过高：>50-60cmH2O — ARDS患者：2-3周 — 严重COPD或哮喘患者
¡ 管路积水、扭曲
— 气管插管或气管切开导管相关因素：
¡ 管径过细 ¡ 导管狭窄或堵塞 ¡ 气管插管插入右侧主支气管
— 患者相关因素：
¡ 气管内新生物、狭窄或异物堵塞 ¡ 气道内分泌物潴留堵塞 ¡ 支气管痉挛或哮喘发作
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机械通气的并发症及处理[1]
1.呼吸机气道压力高压报警
¡ 肺和胸廓的顺应性降低
3.肺不张
¡ 防治措施
— 监测、调整通气量 — 吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 — 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 — 检查气管插管的位置 — 避免长时间吸入FiO2过高气体 — 加强呼吸道吸痰、湿化管理 — 加强胸部物理治疗
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机械通气的并发症及处理[1]
4.人机对抗
¡ 表现
— 患者呼吸与呼吸机不同步
¡ 气道高压频繁报警 ¡ “空气饥饿”
— 潮气量波动大 — 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 — 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 — 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
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机械通气的并发症及处理[1]
4.人机对抗
常见原因（1）
呼吸机相关因素
机械通气的并发症及处理[1]
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机械通气的并发症及处理[1]
4.人机对抗
¡ 常见原因（3）
— 患者本身因素
¡气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 ¡镇痛或镇静不足 ¡机械通气时患者咳嗽，气流对抗 ¡患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 ¡疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律
改变
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机械通气的并发症及处理[1]
4.人机对抗
人机对抗的影响
低氧血症 呼吸做功增加 循环负担增加
人机对抗的处理
紧急处理： 立即脱开呼吸机 利用气囊人工辅助呼吸 快速心肺体格检查 逐项分析有关原因并对因处理 适当镇静措施
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机械通气的并发症及处理[1]
5.通气不足
¡ 常见原因
— 导管气囊充气不足或漏气 — 呼吸机管道连接不紧 — 机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：
处理
寻找病因，对因处理
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机械通气的并发症及处理[1]
6.过度通气
¡ 常见原因
— 呼吸机设置不当 — A/C通气时，自主呼吸频率过快 — 机体代谢率降低，常规设置每分通气量：
体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功能减退、 皮质功能减退 — SIMV或PSV通气时病情改善：
自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改善
的加重 ¡ 尚无FiO2≤50%引起肺损伤的证据 ¡ 尽量减少吸纯氧的时间
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机械通气的并发症及处理[1]
机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
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1.低血压与休克
¡ 机理：胸腔压力升高 静脉回流减少 荷降低 心排出量降低
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6.过度通气
¡ 临床表现
— 碱中毒：神经系统兴奋症状 — 血气分析
¡ 处理
— 调整分钟通气量及辅助支持水平 — 延长气管导管，增加无效腔 — 中枢性通气过度，可予以镇静
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7.氧中毒
¡ FiO2越高，肺损伤越严重 ¡ FiO2从60%到100%，肺损伤的程度呈指数性
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2.气胸
¡ 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： — 临床症状：
¡ 气道压力升高（突然、进行性） ¡ 低氧血症 ¡ 低血压或循环衰竭、 ¡ 呼吸窘迫
— 体征： — 胸部X片特点：
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2.气胸
¡ 机械通气患者并发气胸的处理
机械通气的并发症及处 理
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2020/11/18
机械通气的并发症及处理[1]
机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
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机械通气的并发症及处理[1]
1.呼吸机气道压力高压报警
¡ 气道阻力升高
— 呼吸及相关因素：
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机械通气的并发症
¡ 正压通气相关的并发症 ¡ 心血管系统的不良影响 ¡ 镇静与肌松相关的并发症 ¡ 其他并发症
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1.肾功能不全
•机械通气 •胸腔内压 •静脉回流
•抗利尿激素 •机体水钠潴留
•心脏前负荷 •心排出量
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（ΔV/ΔP) — 心源性肺水肿 — ARDS — PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 — 肺炎进行性加重 — 胸部手术或创伤后使用胸带固定
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机械通气的并发症及处理[1]
1.呼吸机气道压力高压报警
¡ 胸腔内压迫
— 气胸 — 急性胸腔积液、血胸 — 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量
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机械通气的并发症
¡ 正压通气相关的并发症 ¡ 心血管系统的不良影响 ¡ 镇静与肌松相关的并发症 ¡ 其他并发症
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机械通气的并发症及处理[1]
镇静与肌松相关的并发症
循环功能不稳定 VAP的发生率增加 呼吸机依赖 禁止单用肌松剂 窒息发生
一般情况下均需处理
— 紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 — 胸腔闭式引流
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3.肺不张
¡ 常见原因
— 通气量严重不足 — 气管插管过深 — 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 — 吸入纯氧时间过长 — 气胸致患侧压缩性肺不张 — 肺部感染
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机械通气的并发症及处理[1]
高热、严重感染、创伤、手术应激 — SIMV或CPAP通气时，自主呼吸变浅 — 压力控制通气时潮气量降低：
顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或 扭曲 — 严重人机对抗
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5.通气不足
临床表现
二氧化碳潴留的表现 低氧血症 体征 血气分析
•肾脏血流灌注
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2.消化系统功能不全
¡ 肠蠕动降低、腹胀、便秘 ¡ 肠缺血性出血 ¡ 应激性溃疡 ¡ 高胆红素血症、转氨酶轻度升高
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3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/11/18
心脏前负
¡ 特点：
— 血容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出 — 增加PEEP水平或延长吸气时间后可加重 — 快速输液多能使低血压改善
¡ 肺血管阻力增加，右室压力增加，同时左室充盈不足， 室间隔左偏，加重损害左室功能
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2.心律失常
多种类型的心律失常 室性、房性早搏多见
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
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4.人机对抗
¡ 常见原因（2）
— 气管插管或气管切开管相关因素
¡气管插管插入过深 ¡气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 ¡分泌物堵塞 ¡气管插管脱出到咽部 ¡气管切开管脱出到气管外皮下组织
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2.气胸
常见原因
肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
创伤或创伤性胸部操作
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2.气胸
¡ 危险因素：
— 潮气量较大：>12ml/kg — PEEP水平较高：>15cmH2O — 气道峰压过高：>50-60cmH2O — ARDS患者：2-3周 — 严重COPD或哮喘患者
¡ 管路积水、扭曲
— 气管插管或气管切开导管相关因素：
¡ 管径过细 ¡ 导管狭窄或堵塞 ¡ 气管插管插入右侧主支气管
— 患者相关因素：
¡ 气管内新生物、狭窄或异物堵塞 ¡ 气道内分泌物潴留堵塞 ¡ 支气管痉挛或哮喘发作
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机械通气的并发症及处理[1]
1.呼吸机气道压力高压报警
¡ 肺和胸廓的顺应性降低
3.肺不张
¡ 防治措施
— 监测、调整通气量 — 吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 — 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 — 检查气管插管的位置 — 避免长时间吸入FiO2过高气体 — 加强呼吸道吸痰、湿化管理 — 加强胸部物理治疗
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4.人机对抗
¡ 表现
— 患者呼吸与呼吸机不同步
¡ 气道高压频繁报警 ¡ “空气饥饿”
— 潮气量波动大 — 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 — 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 — 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
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4.人机对抗
常见原因（1）
呼吸机相关因素
机械通气的并发症及处理[1]
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4.人机对抗
¡ 常见原因（3）
— 患者本身因素
¡气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 ¡镇痛或镇静不足 ¡机械通气时患者咳嗽，气流对抗 ¡患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 ¡疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律
改变
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4.人机对抗
人机对抗的影响
低氧血症 呼吸做功增加 循环负担增加
人机对抗的处理
紧急处理： 立即脱开呼吸机 利用气囊人工辅助呼吸 快速心肺体格检查 逐项分析有关原因并对因处理 适当镇静措施
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机械通气的并发症及处理[1]
5.通气不足
¡ 常见原因
— 导管气囊充气不足或漏气 — 呼吸机管道连接不紧 — 机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：
处理
寻找病因，对因处理
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6.过度通气
¡ 常见原因
— 呼吸机设置不当 — A/C通气时，自主呼吸频率过快 — 机体代谢率降低，常规设置每分通气量：
体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功能减退、 皮质功能减退 — SIMV或PSV通气时病情改善：
自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改善
的加重 ¡ 尚无FiO2≤50%引起肺损伤的证据 ¡ 尽量减少吸纯氧的时间
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机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
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1.低血压与休克
¡ 机理：胸腔压力升高 静脉回流减少 荷降低 心排出量降低
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6.过度通气
¡ 临床表现
— 碱中毒：神经系统兴奋症状 — 血气分析
¡ 处理
— 调整分钟通气量及辅助支持水平 — 延长气管导管，增加无效腔 — 中枢性通气过度，可予以镇静
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7.氧中毒
¡ FiO2越高，肺损伤越严重 ¡ FiO2从60%到100%，肺损伤的程度呈指数性
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2.气胸
¡ 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： — 临床症状：
¡ 气道压力升高（突然、进行性） ¡ 低氧血症 ¡ 低血压或循环衰竭、 ¡ 呼吸窘迫
— 体征： — 胸部X片特点：
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2.气胸
¡ 机械通气患者并发气胸的处理
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机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
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1.呼吸机气道压力高压报警
¡ 气道阻力升高
— 呼吸及相关因素：
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¡ 正压通气相关的并发症 ¡ 心血管系统的不良影响 ¡ 镇静与肌松相关的并发症 ¡ 其他并发症
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1.肾功能不全
•机械通气 •胸腔内压 •静脉回流
•抗利尿激素 •机体水钠潴留
•心脏前负荷 •心排出量
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（ΔV/ΔP) — 心源性肺水肿 — ARDS — PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 — 肺炎进行性加重 — 胸部手术或创伤后使用胸带固定
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1.呼吸机气道压力高压报警
¡ 胸腔内压迫
— 气胸 — 急性胸腔积液、血胸 — 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量
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机械通气的并发症
¡ 正压通气相关的并发症 ¡ 心血管系统的不良影响 ¡ 镇静与肌松相关的并发症 ¡ 其他并发症
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镇静与肌松相关的并发症
循环功能不稳定 VAP的发生率增加 呼吸机依赖 禁止单用肌松剂 窒息发生
一般情况下均需处理
— 紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 — 胸腔闭式引流
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机械通气的并发症及处理[1]
3.肺不张
¡ 常见原因
— 通气量严重不足 — 气管插管过深 — 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 — 吸入纯氧时间过长 — 气胸致患侧压缩性肺不张 — 肺部感染
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机械通气的并发症及处理[1]
高热、严重感染、创伤、手术应激 — SIMV或CPAP通气时，自主呼吸变浅 — 压力控制通气时潮气量降低：
顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或 扭曲 — 严重人机对抗
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5.通气不足
临床表现
二氧化碳潴留的表现 低氧血症 体征 血气分析
•肾脏血流灌注
机械通气的并发症及处理[1]
2.消化系统功能不全
¡ 肠蠕动降低、腹胀、便秘 ¡ 肠缺血性出血 ¡ 应激性溃疡 ¡ 高胆红素血症、转氨酶轻度升高
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心脏前负
¡ 特点：
— 血容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出 — 增加PEEP水平或延长吸气时间后可加重 — 快速输液多能使低血压改善
¡ 肺血管阻力增加，右室压力增加，同时左室充盈不足， 室间隔左偏，加重损害左室功能
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机械通气的并发症及处理[1]
2.心律失常
多种类型的心律失常 室性、房性早搏多见
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
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机械通气的并发症及处理[1]
4.人机对抗
¡ 常见原因（2）
— 气管插管或气管切开管相关因素
¡气管插管插入过深 ¡气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 ¡分泌物堵塞 ¡气管插管脱出到咽部 ¡气管切开管脱出到气管外皮下组织