产后出血的治疗研究进展

产后出血的治疗研究进展

发表时间：2018-12-03T10:04:27.820Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：王海燕

[导读] 随着我们国家医学事业的快速发展，妇产科新技术的涌现，相信在不久的将来，对于产后出血的治疗措施能够更加有效、简捷与多样。

天津市武清区中医医院天津武清 301700

摘要：现在引发孕妇死亡的首要因素为产后出血，导致产后出血的主要因素为子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、以及软产道损伤等。子宫收缩乏力引发的出血在所有因素中占据70%到80%之间，临床中对于产后出血的治疗方式比较多，其原则主要是：针对病因，迅速止血；补充血容量、纠正休克；防止感染。本文对于产后出血的治疗研究进展做一综述。

关键词：产后出血；治疗措施；研究进展

产后出血具体指的是从胎儿娩出后24小时之内，阴道分娩者出血量大于等于500ml，剖宫产者大于等于1000ml。是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量高于1000ml；难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。国内外文献报道产后出血的发病率为5%-10%，但由于临床上估计的产后出血量往往比实际出血量低，因此产后出血的实际发病率更高[1] 在我们国家孕产妇死亡因素中排在首位，也是全世界孕妇死亡的主要因素。文献资料显示，产后出血出现几率在分娩产妇中占据3%。和阴道分娩对比，剖宫产产后出血量提高了大概250ml。由于最近几年以来，我们国家剖宫产手术率升高，导致剖宫产产后出血的出现几率也随之升高。特别是近几年，因为多胎妊娠升高，胎儿电子监护措施应用较为广泛，欠缺良好的就医环境，医患关系十分紧张、产妇和家属对剖宫产的危害认识不够等，剖宫产率逐年升高。现在一些医院剖宫产手术已经成为了普通常规手术措施，由于手术技巧的提高，手术时间减少，手术相关步骤得到简化，手术期间的部分处理措施也产生了相应的简化，一些地区基层医院剖宫产几率已经高于70%，因此产后出血的几率也随之升高。

1 产后出血原因和高危因素

在对于产后出血原因的大量研究中显示，胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及软产道损伤等都是引发产后出血不可忽视的因素，其中子宫收缩乏力性出血最为多见，通常占据70%到80%之间，最重要的诱发原因为产妇在分娩之前精神过于紧张，产程时间比较长，难产等都会引发产妇疲劳、体力消耗过多；子宫过度膨胀（多胎、羊水过多、巨大胎儿等），某些药物影响（临产后过多使用镇静剂、麻醉剂等），都会增加产妇产后宫缩乏力性出血的风险。

胎盘因素导致的产后出血常见的有胎盘滞留、胎盘植入和部分胎盘残留。其中胎盘植入可导致严重产后出血。

软产道损伤包括会阴、阴道和宫颈的损伤，严重损伤者可达阴道穹隆子宫下段甚至盆壁。导致软产道损伤的原因有阴道助产手术、巨大胎儿分娩、急产、外阴及软产道组织弹性差等。

任何原发或继发的凝血功能均可能导致产后出血。

2 关于产后出血的治疗研究进展

孕妇产后出血具体时间包括胎儿分娩之后到胎盘娩出之前、胎盘娩出之后到分娩以后2小时到24小时。依照文献资料显示，第三产程时间与产后出血存在密切的联系。倘若产程时间比较短，那么产妇子宫收缩较为强烈，胎盘剥离娩出的时间降低，因此会减少子宫出血量，第三产程在大于10分钟的基础上，产妇产生产后出血的风险升高，第三产程时间大于20分钟，产后出血量更高，因此倘若第三产程之后出血量升高，那么需要对产妇的子宫开展按摩，同时检查胎盘和胎膜的完整性，为产妇进行宫缩剂注射[2]。

选取缩宫素，剂量为20U到40U，将其置入到生理盐水1000ml中，为产妇开展静脉持续滴注，通常调整滴注速度每小时250ml到

500ml，倘若产妇没有产生心血管症状，那么调整滴注速度到每2小时1L，在此期间需要注意，倘若缩宫素没有获得稀释，那么不可以直接为产妇提供注射，缩宫素十分容易引发产妇短暂性低血压，因此总使用剂量不可以大于40U[3]。

为产妇机体中注射麦角新碱，剂量为0.2mg，能够对产妇的宫颈和宫体产生相对积极的影响，麦角新碱可以与缩宫素一起应用，适当延长药物的治疗效果，此外需要考虑实际需求，每间隔2小时到4小时，重复用药，但是总体用药时间不可以大于分娩之后1周[4]。

现在临床治疗产后出血疾病中，应用前列腺素F的情况比较多见，尤其在应用缩宫素没有明显的治疗效果时，采取前列腺素F进行治疗，能够直接作用到人体子宫平滑肌收缩蛋白中，有效收缩产妇子宫，同时关闭子宫创面血窦，并且能够显著提升子宫肌层缩宫素受体，提高缩宫素的治疗效果。一般情况来说，为产妇肌内注射前列腺素F，剂量为0.25mg，在剖宫产术中，直接注射到产妇的子宫肌壁内，阴道分娩者可通过腹壁向产妇的子宫肌壁中进行注射，倘若条件需要，每间隔15分钟到90分钟重复用药，但是整体适应剂量不可以大于

2mg，在此期间需要注意的为，应用前列腺素F治疗会引发部分不良反应，包括发热、呕吐、恶心以及腹泻等，但是总体治疗安全性较高，倘若产妇存在心血管疾病或是肺部疾病，谨慎使用此药物进行治疗[5]。

前列腺素衍生物也在临床中获得了较为广泛的应用，选取米索前列醇替代缩宫素和麦角新碱，同时能够当作第三产程中的常规药物，在上述药物治疗无效中也可以应用米索前列醇，当胎儿娩出同时断脐之后，为产妇提供米索前列醇口服治疗，剂量为600μg，此时产妇产生产后出血的几率大概为6%，产妇应用缩宫素或是其他宫缩剂，引发产后出血的几率也是6%左右，但是需要注意的是，米索前列醇药物的最显著优势为可以口服或是通过阴道吸收，药物性质较为稳定，保存方法简单，治疗费用较低，引发的不良反应比较少，应用剂量处于800μg也不会对产妇的血压产生升高，产妇发生产后出血之后，采取催产素或是麦角新碱治疗效果不佳，在麻醉状态之下产妇阴道出血无法接受阴道给药，需要接受直肠给药方式加以治疗[6-7]。

选取前列腺素E，剂量为1mg，将其置入生理盐水500ml到1000ml中，为病人提供静脉滴注治疗，也能够在剖宫产手术期间，为产妇子宫肌壁进行直接的注射，但是需要注意的为，前列腺素E会引发产妇血管扩张，引发产妇低血压症状比较严重，因此在临床治疗中通常不会应用，其中最为多见的药剂是前列腺素F[8]。

现在由于血管性介入治疗技术的不断发展，在对产后出血进行保守治疗效果不佳的基础之上施行血管性介入治疗效果理想，比较适用于宫缩乏力、软产道裂伤以及胎盘残留等，通常来说，介入治疗最为多见的方式为经皮双髂内动脉栓塞治疗，在影像设备的辅助下，可以