白内障手术及术后并发症

常用到的器械
持针钳
白内障手术过程及要点
• 熟知手术的各步操作，明了手术的适应症， 并针对病人实际情况做好相应的准备工作。
• 可能出现的意外情况及应对措施
• 针对自身实际情况，术前做好操作难点的 练习及准备
术前准备工作
术中所用到的器械
手术切口
• 可以有180度范围可用于手术切口位置的选 择（左眼10~4点，右眼8~2点），充分考虑 术前术后的散光和继往损伤部位的规避以 及自己手术的习惯。
• 术后并发症的及时发现及处理。
•术中并发症
手术切口不理想
• 切口靠前会导致12点位操作困难及术后角 膜水肿加重。
• 切口靠后会导致房角损伤、前房出血、虹 膜反复脱出及术后的前粘连。
• 隧道过短出现术后切口漏。 • 隧道过长会导致术中操作及人工晶体植入
困难。
后弹力层脱离
前房出血
前囊破裂
• 超乳一般要求完美的CCC，不完整的撕囊 会后续操作造成比较大影响及潜在的手术 风险。
别委屈自己
• 手术前把自己调整到一个舒服的姿势（包括手术 椅、手术床的高低配置，脚踏摆放的位置）
• 手术时保持双上臂的自然下垂，双肘部贴向两肋 部，这样的姿势阻力臂最短，是最省力的
• 心态要放松 • 拿器械的姿势要正确（稳、灵活）
别吓着病人
• 手法要轻柔，不能对病人肢体造成太大压 力，不能让病人感受到你的紧张。
巩膜隧道切口
角膜透明区切口
侧切口
撕囊
截囊针撕囊
撕囊镊撕囊
水分离
水分层
超乳手柄
超乳针头
注吸针头
蚀刻
刻槽
乳化劈裂技术
核旋转
外核的吸除
I/A
清除皮质
后囊抛光
注入粘弹剂
植入人工晶体
吸出粘弹剂
• 以I/A抽吸出前房及囊袋内粘弹剂，防止残 留引起术后的高眼压。
•谢 谢！
人工晶体偏心或移位
人工晶体偏心或移位
瞳孔不圆或不可逆瞳孔散大
后囊混浊
青光眼
黄斑囊样水肿
视网膜脱离
眼前段毒性综合征
日落综合征
日出综合征
内眼炎
• 非感染性内眼炎由致炎物质引起，可尝试 应用激素及非甾体抗炎药控制，必要时行 晶体取出。
• 感染性内眼炎 无有效果办法，早期行玻璃 体切除及玻璃体腔药物注射控制，如效果 不理想，考虑行眼内容物剜除或眼球摘除。
• 轻度的后囊破裂不影响人工晶体的植入。 • 出现玻璃体脱出等并发症就及时处理。 • 良好的显微操作及显微镜使用技术和术中
的警觉及全方位观察有助于你及时的发现 后囊问题，不至于出现灾难性问题。
悬韧带断裂
玻璃体脱出
暴发性脉络膜出血
•术后并发症
角膜水肿
虹膜睫状体炎
虹膜睫状体炎
虹膜脱出
晶体瞳孔夹持
• 如果CCC已经难以完成，立即改行环形截 囊以减轻超乳中对破开处造成的过大张力， 或是取消超乳手术，改行小切口或ECCE。
• 绝对避免前囊向周边的不可控撕裂甚至绕 过赤道部危及后囊而造成灾难性后果。
后囊破裂
• 前囊的放射状撕裂、超乳中对囊袋的误伤、 术中对后囊的误吸及注吸皮质、后囊抛光、 人工晶体植入等均可造成后囊破裂。
• 术中的交流要慎重。 • 让病人处于一种相对轻松心态中，便于完
美或是相对合作的配合你完成手术。
熟悉你的工具
• 所要用到的器械的外形.性能.操作 ຫໍສະໝຸດ Baidu 正确的使用方法
显微镜
PS
• 在手术过程中，你的焦距、视野、倍率始 终都在不停的调节当中，使你始终都处于 相当舒服环境中，不能有凑合、还行这种 想法，这对于减少失误及意外的医源性损 伤相当重要，也是增加你续航能力的有力 保障
眼科手术医师培训的最佳模式
1.在指导下参与临床实践(协助诊断,筛选手术 病人) 2.观摩手术 3.用眼库中的材料及动物眼练习 4.给带教医师做第一助手,全面学习术前.术中. 术后处理 5.在密切监测下开展手术,深入学习诊断检查技 术,手术适应症.手术技巧及术后处理 6.提高独立性,广泛积累手术经验 7.讲授手术过程,包括术前术后处理经验
闭合切口
• 现代白内障超乳技术切口为隧道切口，一 般闭合良好，如闭合欠佳，可以钝针头向 切口两边及侧切口角膜基质层注平衡液， 使角膜基质层水肿，达到闭合切口目的， 必要时行切口缝合。
水化角膜
手术并发症
• 白内障超声乳化是一种微创手术，但并不 代表手术是绝对安全的，顺利的手术谁都 会做，关键是对手术中意外情况的出现及 问题的早发现和早处理至关重要，这才是 医生能力的体现。