支气管扩张课件-(1)

见于：感染后性支扩
– 右下叶背段、右中叶
感染后性支扩
– 双肺上叶的尖后段
结核后性支扩
– 双肺弥漫性
先天性
三 病理 (pathology)
四 病理生理改变
取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度
（一）早期：呼吸功能测定正常 （二）晚期：病变范围大时，表现为：
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍 ②低氧血症、高碳酸血症，呼衰 ③晚期出现肺心病、心衰
1 内科保守治疗 2 介入治疗：支气管动脉栓塞术 3 外科手术
九 治疗
（五）手术治疗：
（1）指征： 1 反复发作严重呼吸道急性感染或大咯 血，内科治疗不理想 2 范围局限一侧、不超过2个肺叶 3 年龄10~40岁、全身情况良好，心肺 功能无严重障碍的患者
（2）术后随访： 10~40%可能复发
十 预 防及预后
（一）胸部X线 2 晚期：典型X线表现：
一侧或双侧下肺野可出现不 规则的蜂窝状或卷发状阴影
六 影像学检查
（二）高分辩CT（HRCT）诊断支气管扩张的
有效方法 （常用） 表现为“双轨征、印戒征”
六 影像学检查
（三）支气管造影 现被CT取代
明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及 切除范围提供重要的参考依据。
（四）支气管肺癌：40岁以上吸烟者，痰检癌细 胞，胸片，CT及纤支镜检查可鉴别。
（五）先天性支气管囊肿：肺HRCT见边缘整齐光 滑，圆形或卵圆形阴影，可有液平。
九治疗
治疗原则：
（一）治疗基础病 （二）控制感染 （三）促进痰液排出 （四）止血 （五）手术治疗
九 治疗
（一） 治疗基础病
1 治疗结核 2 治疗低免疫球蛋白血症 3 治疗异物 4 治疗肿瘤
细菌、真菌、结核分支杆菌与病毒感染
（二）、支气管器质性阻塞：肿瘤、异物或支气管外肿大淋巴结压迫，
导致官腔狭窄或部分阻塞形成活瓣样作用
（三）、先天发育障碍与遗传因素：少见
α1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，均可引起 先天性气管支气管扩张等 卡塔格内（Kartagener）综合征 除支气管扩张外，还有副鼻窦炎、 右位心三种病变同时存
内科学
第二篇 呼吸系统疾病
第四章 支气管扩张症
主讲 彭利萍
课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求：
掌握：支气管扩张的临床表现、诊断、 鉴别诊断和治疗方案
熟悉：病因和发病机理，病理改变，常用实验室 和辅助检查方法
教学重点难点
重点：临床表现、诊断、治疗 难点: 鉴别诊断、治疗方案制定 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学
九 治疗
（二 ）控制感染
常见病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球 菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌 1 轻症：口服 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、 氟喹络酮类 2 重症：静脉使用 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢 ＋氨基糖甙类 3 厌氧菌：甲硝唑类
九 治疗
（三）促进痰液排出
一 概述(definition)
（一）定义：支气管扩张是指支气管及其周围肺 组织慢性炎症，导致支气管壁肌肉和弹性 组织遭到破坏，引起支气管管腔出现不可 逆的扩张和变形。
多为后天获得性（麻疹、百日咳、支气管肺炎）
（二）临床症状：
慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血
二 病因与发病机制
（一）、支气管-肺感染：最常见
表现为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，
病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起 表现:
为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变 部位多位于肺上叶，多由肺结核引起 咯血机制：常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动 脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大 量咯血
六 实验室及影象学检查
（一）血常规 （二）痰病原菌检查 （三）胸部X线：特异性好，敏感性不高。环状透
1 祛痰剂 ：氯化铵、必嗽平、沐舒坦 2 雾化吸入湿化气道 ：稀释痰液，易于排出 3 体位引流：病变部位较气管和喉部高，每日 2~4
每次15~30分钟 下叶病变：患侧卧位 中叶病变：仰卧位，头低脚高位
上叶病变：坐位或其他适当姿势
4 纤维支气管镜治疗：吸痰、肺灌洗、局部用药
九 治疗
（四）咯血处理 50~70%
（一）预防：1 积极防治呼吸道感染 2 积极预防与治疗肺结核
（二）预后：取决于支气管扩张的范围和有 无并发症。
思考题：
1 支气管扩张典型临床特点？ 2 支气管扩张主要病因及发病机制？ 3 Katagener综合征？ 4 什么叫干性支气管扩张？
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（一）COPD ：多发于45岁以上，咳嗽，咯白色 泡沫粘液痰，以冬春季节为主，肺部干湿罗 音散在分布。无反复咯血史。
（二）肺脓肿：急性起病，寒战.高热等中毒症状 明显，咯大量脓痰。胸部X线或CT见脓肿阴 影或脓腔。
八 鉴别诊断
（三）肺结核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有 午后低热，盗汗，消瘦， 乏力等结核中毒 症状，痰中可找到抗酸杆菌，胸片或CT可 发现病灶，并且多位于肺上叶。
（四）、原因不明：约30%,机体免疫功能失调
低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系 统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩
二 病因和发病机制
支气管－肺组织感染 管壁弹力组织，肌层,软骨破坏 纤毛粘液系统
管壁支撑力下降
管腔内分泌物引流不畅
支气管扩张
三 病理 (pathology)
五 临床表现
（二）体征：
1 早期轻症者：可无体征 （干性）
2 病变较重，或继发感染：病变部 位可闻及固定性湿罗音，有时闻及 哮鸣音
3 病程较长、慢性患者：可有杵状 指（趾）、营养不良，贫血，儿童 可影响发育。当出现肺气肿、肺心 病时可有相应的体征
五 临床表现（特殊类型）
干性支气管扩张（10%）：
（一）典型病理改变： 支气管壁组织包括弹 力组织，肌层及其软 骨的陆续破坏 ，管腔 变形扩大，并可凹陷， 腔内含有大量分泌物。
三 病理 (pathology)
（二）支气管扩张类型（按形态）
1.柱状扩张 2.囊状扩张 3.不规则扩张
三 病理 (pathology)
（三）支气管扩张好发部位
– 左肺下叶、舌叶
六 影像学检查
（四）支Baidu Nhomakorabea管镜：主要用于治疗(镜下止血、吸 痰、注药等) 和鉴别诊断（出血部位、有无阻塞）
七 诊断 (diagnosis)
病史、症状 体 征 影像学 支气管扩张
八 鉴别诊断
• （一）COPD • （二）肺脓肿 • （三）肺结核 • （四）支气管肺癌 • （五）先天性支气管囊肿
八 鉴别诊断
光影，呈蜂窝状（卷发影），可确认。 （四）HRCT：确诊价值，明确累及部位，范围和
病变性质。 （五）支气管造影：以往为确诊支扩的金标准，
被CT取代 （六）支气管镜检查：达3级支气管，窥见4级支
气管，而支扩在较远端支气管
六 影像学检查
（一）胸部X线： 1 早期：一侧或双侧下
肺野纹理增多、增粗
六 影像学检查
五 临床表现
（一）症状
1 慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达100-400毫升）
痰量分级： 轻度：〈10ml/date 中度：10~150ml/date 重度：>150ml/date 痰液分层：上层泡沫，下悬脓性成分，中层为 浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物 2 反复咯血（50%~70%） 3 反复肺部感染（部位相对较固定）（举例） 4 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血，儿童