硝苯地平联合美托洛尔治疗心绞痛分析

硝苯地平联合美托洛尔治疗心绞痛分析

摘要】目的：探讨硝苯地平联合美托洛尔治疗心绞痛的临床药物处理分析。方法：选取2014年9月～2015年3月，我院收治的因心肌供血不足、失控的高血

压等病因引起的心绞痛患者20例，临床采用药物治疗，总结临床资料。结果：

经药物治疗的患者，临床症状均得以缓解，药物治疗不累及其他脏器受损，20例

患者经治疗后均康复出院。结论：临床采用药物治疗能及时控制心绞痛的发作，

对改善患者的生活有显著疗效，临床联合药物治疗值得借鉴与效仿。

【关键词】心绞痛；硝苯地平；美托洛尔

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0069-02

心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺

氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激

动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的

诱因[1]。选取2014年9月～2015年3月，我院收治的因心肌供血不足、失控的

高血压等病因引起的心绞痛患者20例，总结临床治疗效果及药物分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年3月，我院收治的因心肌供血不足、失控的高血

压等病因引起的心绞痛患者20例，临床采用药物治疗，20例患者经临床检查均

符合心绞痛的治疗标准，20例患者中年龄最大者55岁，最小者23岁，平均年龄45岁，多数患者胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶可伴

有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很

少超过15分钟；疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪

激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或

休克亦可诱发。

1.2 方法

硝苯地平剂量与用法：舌下、口服及静脉给药均可。舌下含服每次10mg，1

分钟即可起效；口服每次10～20mg，每日3次；静脉注射每次1mg。控释片每

日1次给药30～90mg[2]。

美托洛尔用于心绞痛，每日100～150mg，分2～3次服，必要时可增至每日100～300mg。静脉注射，开始剂量5mg，每5分钟重复注射，直至有效，一般总剂量为10～15mg。

1.3 统计学处理

采集临床药物治疗信息，对临床治疗综合数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，对计量资料采用t检验，对比治疗先后评估P值，若P<0.05表示为差异有

统计学意义。

2.结果

20例心绞痛患者进行综合的药物适量选择，临床出现的闷痛、压榨性疼痛或

胸骨后、咽喉部紧缩感或窒息性疼痛等症状，均得以缓解，得到控制，对药物治

疗前后咽喉部紧缩感、压榨性疼痛进行对比分析，评估计划采用我院内科自行拟

定的计划施行，该方法的评估分值以50分满分为上限，下限低于25分表示正常，

药物治疗前压榨性疼痛评估45.5±2.29，药物治疗后压榨性疼痛评估23.5±2.29，

治疗前咽喉部紧缩感评估32.5±2.25，治疗后咽喉部紧缩感评估22.5±2.25前后对

比值差距大，有明显区别（P<0.05)，有统计学意义。

3.讨论

硝苯地平与美托洛尔治疗心绞痛临床显效快，是内科治疗心绞痛的常用药，

硝苯地平广泛应用于变异型心绞痛，疗效高，能显著减少心绞痛的发作次数和硝

酸甘油用量，长期口服治疗可控制50％心绞痛患者的发作，90％的患者症状得以

减轻；对慢性稳定型心绞痛效果亦佳，可使70％患者心绞痛改善，运动耐量增加30％；不稳定型心绞痛(冠状动脉阻塞兼痉挛)患者，当住院用β受体阻滞药或静

脉滴注硝酸甘油无效时，选用硝苯地平通常可收到良好效果。此外，不适于维拉

帕米治疗伴有窦房结功能不良、房室传导障碍的心绞痛患者，仍可选用硝苯地平[3]。

硝苯地平口服或舌下含服硝苯地平后几乎完全被吸收(>90％)，仅20％～30％经门静脉为肝脏所摄取代谢，生物可用度达65％以上。口服给药15分钟起效，1～1.5小时血药浓度达高峰，作用时间可持续4～8小时；舌下给药2～3分钟起效，15～20分钟达高峰。硝苯地平大部分与蛋白结合，转变为无活性的极性形式，其中绝大部分经氧化而成为一种“游离酸”，小部分被转变为内环酯。代谢产物几

乎80％经肾排泄(其中90％在24小时内排出)；也有一部分经肠肝循环而被吸收，经胃肠道排泄的代谢产物约占15％；只有微量的原形硝苯地平在尿中出现。生物

半衰期为4～5小时，需多次给药始能达到有效血浓度。长期服用期间该药或其

代谢产物无蓄积作用，对其他药物血浆浓度也不构成明显影响，故可与硝酸盐、

受体阻滞药、地高辛、呋塞米、抗凝药、抗高血压药及降血糖药合用。

硝苯地平释片(拜心同)具有推一拉渗透泵系统，可使药物恒定释放16～18小时，口服吸收好，口服给药后6小时达血药峰值并可使血药浓度平稳地维持24

小时，生物利用度达75％～85％。由于药物缓慢释放，血药浓度恒定而无普通制

剂给药后的波峰效应，因而更适于临床应用。

美托洛尔口服吸收完全，达峰时间(Tmax)l～2小时。但肝脏首过效应明显，

生物利用度为40％～50％。消除半衰期为3～5小时，在持续用药期间，1次给

药后降压作用可以维持24小时。血浆浓度个体差异较大。在体内主要以代谢形

式经肾脏排出，排出原形药仅占10％。

美托洛尔口为选择性的β1受体阻滞药，能有效地抑制异丙肾上腺素引起的

增强心肌收缩力和加快心率的作用，能明显地减慢心率。抗高血压作用是由于降

低总外周血管阻力所致，并能使左室肥厚消退，改善左室顺应性，降低肾血管阻力，改善肾功能，也能降低全身动脉压和心率，轻度降低心肌收缩力以减少心肌

氧耗而发挥抗缺血作用。临床研究证明对典型稳定型、不稳定型心绞痛及隐匿性

缺血有显著抗缺血作用。

本组的20例患者治疗后临床出现的闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧

缩感或窒息性疼痛等症状，均得以缓解，得到控制，对药物治疗前后咽喉部紧缩感、压榨性疼痛进行对比分析，药物配伍联合治疗后评估低于治疗前评估，两项

指标的前后对比评估后显示差距较大，有明显区别（P<0.05)，有统计学意义。针

对心绞痛患者临床采用有效的药物治疗能及时控制病情发展，避免严重累及出现

其他脏器疾病，适当的药物配伍治疗对改善患者的症状有显著效果，药物联合治

疗值得借鉴与效仿。

【参考文献】