浅谈精神科护理风险及防范措施

浅谈精神科护理风险及防范措施

发表时间：2013-04-09T11:13:35.297Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：梁菊芳[导读] 精神科护理风险是指在护理过程中不安全因素导致病人或工作人员不同程度伤害的可能性。梁菊芳（云南省蒙自市红河州传染病医院 661100）

【关键词】精神科护理风险

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0290-01 精神科护理风险是指在护理过程中不安全因素导致病人或工作人员不同程度伤害的可能性。除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性，并存在于护理工作的各个环节，风险后果严重等特性[1-2]。随着社会的发展，国民法制观念的加强，如何有效识别、规避精神科护理风险，减少医疗纠纷和突发事件的发生，提高护理服务质量，提倡人文关怀等问题，已成为当代精神科护理工作中的重要课题。

1 精神科护理风险存在的各种因素

1.1 管理因素：医院相关的规章制度不健全、不完善，约束力不够；管理制度执行不严格或落实不全面；安全管理意识不够；护理人力资源配置不合理等。

1.2 护理人员因素：护士趋于年轻化，缺乏专业知识及工作经验；安全意识不足，对护理行为中的哪些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足；对危险的认识和评估不准确；对环境中的危险和病人的危险性敏感不够；责任心不强，对病情观察不细致，发药不认真；不认真执行技术操作规程；不重视护理文书的记录；缺乏对精神疾病患者异常状态的护理技巧和方法；护士心理压力过重。

1.3 患者因素：精神病患者大多数无自知力，受精神症状的支配，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动、外逃等不良行为；恢复期病人遮盖内心所想使护士放松警惕；长住病人因年老体弱生理机能衰退、牙齿脱落导致营养失调；抗精神病药物副反应潜藏着噎食和摔伤等危险；老年患者及卧床患者有发生褥疮的可能等。

1.4 病区设施因素：地面湿滑容易导致患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为及癫痫发作；患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定，以及重要的地方如办公室治疗室工作人员未及时落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在锁眼上均易引起危险事件；另外，对于半开放的病区环境，围墙实施的高度是否足够，都会发生病人外逃现象，如果病人是在精神症状的支配下外逃，会有意外事故的危险。

1.5 危险物品的因素：危险物品是指精神病患者可用以自杀、伤人、毁物及外跑的工具，包括药品、器械、绳子、胶带等；另外，对于开放性病人及家属带出病人进入病区，可能带入刀具、酒类及有危险性的金属物品等。

1.6 其他因素：药物配伍和给药途径不当；药品保管不当；护患沟通不当等。

2 防范措施

2.1 建立健全规章制度，加强安全管理制度：护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防。这种积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学[3]。制定并完善精神科的相关安全管理制度，实现阶梯状的分层管理，层层落实，发现护理安全隐患及时上报并处理，定期评估护理风险管理的可行性及有效性，形成以预防为主的安全管理意识。护士长定期对科室的护理安全隐患进行分析讨论，查明原因，吸取教训，强化风险管理的落实，提高应对能力。尽量做到每日对病房进行安全检查，确保设施完好，无危险物品。

2.2 重视安全教育，提高护士风险防范意识和能力：组织护士学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等相关的法律法规。通过推行护士风险管理的教育和强化风险管理的落实，提高护士对风险管理的认识，加强自觉学习和掌握风险处理方案的主动性，提高抗风险的技能，有效规避护理风险的发生。将已经发生的风险事件作为最好的风险教育素材，向护士进行风险意识教育，以吸取教训，防患于未然。结合专科特点，定期对护士进行暴力防范技巧培训，使其具备暴力防范和应对能力。

2.3 建立并落实风险管理告知制度：在目前医疗纠纷中，绝大多数纠纷不属于医疗过失，而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[4]。精神科护士在实际工作中要将危险物品（如刀、剪、玻璃杯、火柴、裤带等）、精神科药物的不良反应及一些治疗护理操作过程中可能出现的危险告知患者和家属，建立良好的护患关系和护理风险告知制度，维护患者知情同意权，对家属陪住及不遵从护嘱行为实施签字认可制度，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体[5]。

2.4 加强护士专业理论的学习及操作技能培训：安排好护士继续教育学习，并列出学习计划表，不定期地对护士进行专业理论及操作技能考核，使护士熟练掌握急救技术，一旦发生意外，应沉着、冷静、忙而不乱，积极迅速投入抢救，将护理意外事件的风险损失降至最低。

2.5 根据护理风险发生的特点和高危因素，对护理安全实施重点监控 2.5.1 护理人员：合理配置护理人力资源，保证夜班人数和充足的休息，将各项工作落实到位，提高服务质量。对新毕业、实习护士及试用期护士加强管理，做好岗前培训工作，规范护士行为，对护理技术操作及护理文件的书写进行经常性检查。

2.5.2 患者：在病房安装录象监控设备，使患者活动在护士的视线范围内。对新入院、转入、危重患者及特殊心理状况的患者，以及有医疗纠纷潜在危险的患者要加强巡视，重点检查和监控。

2.6 强化岗位责任制，加强病情观察：当班者要全面掌握病人的病情，对有自杀、自伤、冲动、外逃、合并躯体疾病的病人做到心中有数，加强查房，切实落实15分钟巡视病房1次并进行查房登记制度。

2.7 加强护患沟通，实施人文关怀，提高护理质量：在工作中改善服务态度，改变与患者接触交流方式，提高服务质量，不要拒绝提供患者合理的需求服务，重视心理护理，加强护患沟通。关爱病人，了解病人心理状态，适时进行心理护理，解除患者的心理顾虑，减轻患者的心理压力。把日常工作做精、做细、做到位。认真自觉履行各班职责，提高护士发现问题，分析问题，处理问题的能力。

3 总结

一切影响患者康复的因素：管理因素，护理人员自身因素，患者因素，医院环境、设备因素等都可能成为精神科护理工作中的风险因素。精神科护理的对象为精神疾病患者，往往表现自知力缺失、思维紊乱、行为异常，甚至丧失控制能力，各种意外事件随时可能发生，但通过有效的风险防范管理措施，护理风险事件是可以减少或避免的。