颅内感染性疾病影像学诊断

㈡化脓性脑膜炎
概述
软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性 炎性病变
常合并蛛网膜下腔积脓和/或室管膜炎 病理：早期软膜及大脑表面血管扩张充血，炎症
沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖脑表面，常 见于脑沟、脑池及脑底；晚期脑膜增厚，渗出物 粘连，可形成脑积水 由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞
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化脓性脑膜炎—影像学表现（CT）
平扫 早期可无异常发现 病情发展可显示脑沟、脑池及脑基底部密度增高 常伴有硬膜下积液 继发梗阻性脑积水时，可见脑室系统扩张 由于颅内压增高可出现脑室周围脑白质密度减低
脑血管受累时可并发基底节区或脑叶的梗死，晚 期表现为软化灶
晚期受累可见脑膜钙化 增强扫描
平片： 偶见慢性脓肿壁钙化 颅骨外伤性骨缺损、颅内异物、颅骨骨髓炎、 邻近颅底鼻窦炎、中耳乳突炎伴鼓窦胆脂瘤或 鼓室盖或乙状窦壁破坏
脑血管造影： 脓肿脑炎阶段或脓肿伴水肿，均为占位性改变 邻近血管可痉挛变细；血管壁受累则呈不规则 狭窄
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脑脓肿—影像学表现（CT）
急性化脓性脑炎阶段： 边界模糊的低密度区， ，有占位表现 无强化或轻微斑片状强化
化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号 脓肿壁形成期：
脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号 脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑 脓肿周围脑水肿明显
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诊断及鉴别诊断
多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁 厚且不规则，有时鉴别困难，需结合临床
单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发 转移瘤的环状强化鉴别
DWI
DWI
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枕叶脓肿伴化 脓性脑膜炎
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二、颅内结核性感染
是继发于肺结核或体内其他部位结核， 经血行播散而引起
常发生于儿童或青年人 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
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颅内结核—结核性脑膜炎
属于肉芽肿性脑膜炎 病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚
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㈠脑脓肿（brain abscess） 概述
病程： 早期脑炎（3~5天） 晚期脑炎（5~14天） 脓肿形成早期（2周） 脓肿形成晚期（数周-数月）
脓肿壁： 内层：肉芽组织和巨噬细胞 中层：胶原纤维 外层：胶质增生
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脑脓肿—影像学表现
期脑膜增厚、粘连，阻塞脑脊液循环， 引起脑积水
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结核性脑膜炎—影像学表现
平片：脑膜结核多于临床治愈期出现钙化 多见于鞍上及鞍后脑底、额顶区外侧裂 呈分散点状或斑片状
脑血管造影：脑底动脉干痉挛变细或局部不规则 狭窄
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结核性脑膜炎—影像学表现
CT： 早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底池形状 一致的强化，可伴发结核瘤 晚期：脑底池多发/散在不规则钙化及脑积水
MRI： 脑膜弥漫性增厚，明显强化或仅轻度强化 伴发局限性阻塞或交通性脑积水 伴发静脉窦栓塞
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结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
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结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
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结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
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结核性脑膜炎
一、颅内化脓性感染
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㈠脑脓肿（brain abscess） 概述
脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致 化脓菌感染最常见 直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞
叶占40% 血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，
常多发 临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状 病灶小于1.5cm为小脓肿
急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别， 只有根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病 灶吸收消散有助于诊断
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右侧丘脑脓肿
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右侧丘脑脓肿—CT增强
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右侧丘脑脓肿—MR增强
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左小脑半球脓肿
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脑表面出现细条状或脑回状强化；受累脑室壁条 状强化或脑室呈分颅内感隔染性状疾病影像学诊断
化脓性脑膜炎—影像学表现（MRI）
平扫
显示蛛网膜下腔增宽、变形， T1WI信号增 高，T2WI呈高信号
邻近脑组织肿胀 脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积脓
增强扫描
脑膜明显强化；如脑室受累，脑室壁可强化
化脓与脓肿壁形成阶段： 低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规 则环影 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强 化 可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓
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脑脓肿—影像学表现（MRI）
急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘 模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化
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脑膜炎诊断和鉴别
CT、MRI增强检查示弥漫性或脑底池区脑 膜增厚强化
不具特异性，不能区分感染的病原体，必 须结合临床和化验室检查
非常早期或轻度脑膜炎CT、MRI表现正常 脑膜强化的鉴别诊断：脑膜转移、白血病
的脑膜浸润
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T1WI
T2WI
枕叶脓肿伴化 脓性脑膜炎
可同时合并存在
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概述
感染途径
病原体的感染途径： 血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部位 感染灶的血行播散 邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面部 软组织感染 医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿或 鞘内注射、麻醉 垂直感染：胎盘、羊膜液
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颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病影像学诊断
概述
病原体和感染源
按病因分为：
感染性：病原体包括所有能致病的细菌、病毒、 螺旋体、立克次氏体、真菌、寄生虫的原虫及虫 卵等
非感染性：受各种化学或毒素刺激以及过敏或变 态反应导致脑组织类似炎性的反应
按炎症累及部位分为：
脑膜炎、脑炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜外积脓或 硬膜下积脓