痛经PPT课件

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三、临床表现
2.体征 患者呈痛苦状，甚至捂腹而卧，或冷汗淋漓，
四肢厥冷，或晕厥。腹部检查无肌紧张及反跳 痛。
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四、实验室及其他检查
经血前列 腺素测定
盆腔血流图 检查
基础体温 测定
妇科检查
B超检查
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四、实验室及其他检查
1. 经血前列腺素测定 是目前临床一项主要的客观 指标，一般PGF2α指数异常升高。
继发性痛经：是指由于盆腔器质性 疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或 宫颈狭窄等引起的痛经。
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一、概 念
中医传统的病名概念是概括了原 发性痛经与继发性痛经。本节仅就原 发性痛经进行阐述，继发性将在有关 病种中进行介绍。
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二、病因病机-中医病因病机
中医病因 病机
实证 不通则痛
虚证 不荣而痛
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经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
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六、治疗——中医治疗
肝肾亏虚
气滞血瘀
常见证型
寒湿凝滞
湿热瘀阻 气血虚弱
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六、治疗——中医治疗
气滞血瘀证
主要证候：经前或经期下腹胀痛，拒按， 经量少，色紫黯有块，块下痛减，伴胸胁、 乳房作胀，舌质黯或边有瘀点，脉弦或弦 滑。
治疗法则：理气行滞，逐瘀止痛。 方药举例：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。 当归、赤芍、川芎、桃仁、枳壳、延胡索、
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五、诊断-诊疗思路
痛经
腹部及妇科检查
超声检查
经血前列腺素测定 盆腔血流图检查
排除引起继发性痛经的疾病
辨病与辨证结合进行治疗
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五、诊断-鉴别诊断
需要与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性 疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在 初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、 放置宫内节育器或盆腔炎性疾病病史，妇科检查 或B超有异常发现，必要时行腹腔镜检查加以鉴别。
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实验室及其他检查
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诊断
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治疗
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一、概 念
定义：月经期或行经前后出现下腹部疼痛、 坠胀，伴有腰酸痛或其他不适，影响生活 和工作者，称为痛经（dysmenorrhea）。 中医学称 “经行腹痛”、“经期腹痛”、 “经痛”等。
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痛经分原发性和继发性
原发性痛经：又称功能性痛经，是指生 殖器官无器质性病变者。
治疗法则：温经祛寒，活血止痛 方药举例：少腹逐瘀汤（《医林改错》） 小茴香、干姜、没药、当归、川芎、官桂、
赤芍、延胡索、蒲黄、五灵脂
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六、治疗——中医治疗
随证加减：
痛甚而厥，四肢冰凉——附子、细辛、巴 戟天。
冷痛较甚——艾叶、吴茱萸 痛而胀者——乌药、香附 肢体酸痛不适——：羌活、苍术、茯苓、
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2019/8/25
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六、治 疗
治疗
中医治疗 辨证论治
西医治疗 1.一般治疗 2.药物治疗
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六、治疗——中医治疗
治疗原则 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以
调理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标， 缓则治其本”的原则。 治疗分两步：
第六节 痛经
学习目的 在掌握女性生理的基础上，通过学习痛经的
定义、中西医病因病机；常用痛经检查方法； 诊断以及中西医结合辨证辨病治疗痛经等内容， 为从事临床工作奠定基础。
学习要点 痛经的定义、中西医病因病机，常用的检查
方法、诊断以及中西医结合辨证辨病治疗等内 容。
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第六节 痛经
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概念
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病因病机
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临床表现
1.症状 下腹部疼痛是痛经的主要症状，多发生在经前或
经期1～2天，呈阵发性绞痛、刺痛、灼痛、掣痛、 隐痛、坠痛等，拒按或喜按，疼痛时间数小时至2～ 3天不等，随后逐渐减轻至消失。严重疼痛可牵涉至 腰骶、外阴、肛门等部位，可伴有恶心、呕吐、腹 泻、坐卧不宁、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等 全身症状。
2. 盆腔血流图检查 显示盆腔血流不畅。 3. 基础体温测定 呈双相曲线。 4. 妇科检查 无阳性体征。 5. B超检查 无异常,多数盆腔检查不满意者或未
婚女子可采用此法。
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五、诊 断
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病史
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症状
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实验室及其他检查 （同前）
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五、诊断—问病史
应注意患者年龄、发育状况、婚否、分娩史、月 经史（有无周期性发作、持续时间、疼痛程度及 发生时间等）和有无起居不慎、情志刺激、烦劳 过度、经期感寒或过食生冷食物等。
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五、诊断—症状
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五、诊断-辨病要点
伴随月经周期出现下腹部疼痛，严 重者影响工作、学习和生活，妇科 检查无阳性体征，临床上即可诊断。
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五、诊断-辨证要点
根据痛经发生的时间辨虚、实
一般而言，经前或经初期疼痛多属实 证
月经将净或经后疼痛多属虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝
素性抑郁 愤怒伤肝
感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿
素体湿热 内蕴 感受湿热
气 滞 血 瘀
寒 凝 血
瘀 湿 热 瘀 阻
邪 伏 冲 任
胞冲 经前经期 脉 任
壅不 气血下注 滞 畅
不 通 则 痛
痛 经
经后
经冲水外泄
痛 经 缓
通则不痛
任 暂
通
解 7
脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后
气
血
虚 弱
冲
薏苡仁
五灵脂、丹皮、香附、乌药、红花、甘草
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随证加减： 痛而恶心呕吐者——吴茱萸、法半夏、陈皮 小腹，前后阴坠胀——柴胡、升麻 郁而化热，心烦口苦——郁金、栀子、夏枯
草
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六、治疗——中医治疗
寒凝血瘀证
主要证候：经前或经期小腹冷痛，得热痛 减，拒按，经量少，色黯有块，畏寒身痛， 恶心呕吐；舌淡黯，苔白腻，脉沉紧。
冲胞
任 不 足
经后 任 脉
气血外泄 子宫暂虚
更失 虚养
不荣而痛 痛 经
禀赋素弱 肾
气
多产房劳
亏 损
经前 荣则不痛 冲
任
痛
气 气血下注
经
血
缓
渐
解
充 8
二、病因病机-西医病因病理
1. 前列腺素释放增多，使子宫平滑肌收 缩
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二、病因病机-西医病因病理
2. 精神、神经因素的影响
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三、临床表现
痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关
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五、诊断-辨证要点
详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要 内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
临证须结合月经期、量、色、质，伴随症 状及舌脉及素体综合分析。