重症量化脑电图的临床应用进展

重症量化脑电图的临床应
用进展
刘星辰
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重症量化脑电的应用领域
一、昏迷病人的预后评估
二、癫痫持续状态诊治的同步监测
三、镇静病人的评估
四、脑血管病疾病中的应用
五、脓毒症相关脑病的应用
六、脑死亡中的辅助评估
引源
•3本著作
•18篇文献
•1篇综述，1篇评述，1项专家建议，1项专家共识，14项研究
201820192015
目录
•常见脑电图常见误区解答
•连续脑电图监测在重症疾病中的应用进展
头皮脑电图技术局限性
•关于头皮脑电图各脑区电活动的定位作用：
1.捕捉信号范围广，单一电极捕捉6cm2脑电信号，靠中线电极可同时捕
捉双侧半球信号。

2.容积传导（骨传导）。

3.深部沟回电信号头皮脑电图无法探测。

4.头皮脑电图中癫痫波形出现的脑区不一定就是致痫区（癫痫发作-致痫区、刺激区、病灶区）。

秦兵. 2015.立体定向与癫痫外科.北京:人民卫生出版社. 9/340 .
•多向量及容积传导影响
杨华俊, 郭安臣, 王拥军. 卒中后痫性发作及癫痫的发病机制研究[J]. 临床神经病学杂志, 2016, 29(5): 389-392.
量化脑电图监测对昏迷病人预后的评估
科杂志, 2015(11): 965-968.
•心肺复苏后第48h NSE（神经元特异性烯醇化酶）：85.14 ng/ml
中华医学会神经病学分会神经重症协作组. 心肺复苏后昏迷评估中国专家共识[J]. 中华神经
科杂志, 2015(11): 965-968.
量化脑电图监测对昏迷病人的预后的评估
1、轻度昏迷（浅昏迷）：主要皮层功能抑制（意识内容完全丧失），脑干各种反射存在。

2、中度昏迷：脑桥及以上部位脑功能抑制，脑桥以上的反射减弱
或消失（如角膜反射），呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸及中枢性
过度换气。

3、深昏迷，抑制水平达到延髓，延髓功能不同程度受损，生命中
枢出现各种反应紊乱甚至反应消失。

4、醒状昏迷（包括去大脑皮层状态、持续植物状态、脑干觉醒），存在周期性睁眼、眨眼、眼球运动，无思维、情感、言语记忆。

管向东. 2019.重症量化脑电.广州:广东科技出版社. 85/210 .
中枢神经系统不同的病变部位、严重程度
脑电图的变化
1、皮层、皮层下白质损伤时：持续δ c/s。

大脑皮层广泛严重损伤时，若可见持续性小于20uV慢
活动，无脑电图反应性，提示预后不佳。

2、脑干损伤时，无反应性α昏迷、β昏迷（刺激无反应，前头部额区优势，双侧对称）、电静息。

3、急性缺血缺氧后昏迷、中枢抑制性药物中毒、深低温状态、深度麻醉状态下，表现为爆发-抑制波形。

平坦波或低波幅慢波背景，周期性爆发出现高波幅慢波，夹杂不等量棘波、尖波，持续1-3s。

4、代谢性脑病（肝性脑病、肾性脑病）、CJD、脑干丘脑病变、AD终末期、药物中毒性脑病，可
见三相波，提示预后不良
5、部分昏迷病人脑电图出现癫痫样活动，包括局灶性或多灶性棘波、尖波，伴或不伴癫痫发作，
对于此类不明原因昏迷得病人若脑电图表现为持续性此类表现，应高度怀疑非惊厥性癫痫持续状态。

管向东. 2019.重症量化脑电.广州:广东科技出版社. 86/210 .
山峰-山谷-丘陵-同步化-周期性-三相波-慢尖慢复合节律
国际上公认的脑电图昏迷分级标准。

管向东. 2019.重症量化脑电.广州:广东科技出版社. 87/210 .
2016-8-28~2016-8-29 长程视频脑电图监测：全导广泛低波幅α频段脑电活动
2、脑干损伤时，无反应性α昏迷、β昏迷（刺激无反应，前
头部额区优势，双侧对称）
癫痫持续状态诊治的同步监测
以周期性的短暂发作的癫痫持续状态aEEG特征：突然的上下边界同时升高或下降，呈拱门样。

爆发-衰减
癫痫持续状态：周期性的强制阵挛-发作，发作间歇期呈电-持续状态。

癫痫持续状态诊治的同步监测
丙泊酚10ml 后低电压
中华创伤杂志, 2018, 34( 8 ): 704-710.
•Dex是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体
•激动药，主要促进脑干蓝斑核去甲肾上腺素能神经元的超极化达
到催眠镇静镇痛活性。

•研究表明，输注Dex0．ug.kg负荷剂量后即出现明显的镇静效应，负荷剂量后采用小剂量(0.2ug·kg～·h-1)维持所产生的镇静遗忘效
应与高剂量(0.6ug·kg～·h-1)维持输注的镇静效应相似.
•结论各脑区δ频段的脑电功率值与SAS呈负相关，能有效地反映镇静深度的动态变化，其中双侧额部δ频段脑电功率值与SAS相关系数绝对值对临床镇静用药具有更好的指导意义。

小结
•对于头皮脑电图监测到发作间歇期的癫痫样波因受诸多因素影响，定性价值远大于定位价值。

•在昏迷、缺血缺氧性脑病中通过识别qEEG振幅及相对频段趋图即可高效评价。

•在qEEG监测下癫痫持续状态实时诊疗评价意义重要具有不可替代作用，但需要更多的医护参与维持电极信号稳定，确保评价及时准确。