静脉输液技术外周及中心静脉
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12
深静脉置管术
13
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
14
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
静脉输液技术
泡沫154
1
二十世Biblioteka Baidu的静脉输液治疗
三个里程碑式的技术进步：
IV治疗的用具最早起源于17世 纪，使用动物的羽毛，膀胱等， 后来被金属针、橡皮管代替， 直到19世纪。
2
第一个里程碑： 1950年，Gautier和Maasa 发明了Rochester导管，Rochester导管在铁針 外面套上塑料管降低了滲漏的发生，此发明帶 來外周静脉导管（ PIV）的革命，如今几乎所 有周边静脉输液治疗都是使用此类型的导管。
急救时有优势。
锁骨下静脉 大血管，流量大； 容易覆盖穿刺部位； 对病人限制少；
缺点
病人不舒适；
覆盖较困难；
穿刺点易被污染；
气切病人不合适；
离颈动脉近。
限制病人运动，易于形 成血栓和感染；
可能穿入股动脉；
覆盖困难。
与肺尖近，易于造成气 胸；
靠近锁骨下动脉；
24
穿刺点－颈内静脉
19
20
21
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
22
23
穿刺部位的选择（1）
穿刺部位 颈内静脉
股静脉
优点
血管较粗，易于定位 和穿刺；
到腔静脉的距离短而 且直（右侧）；
并发症少。
血管较粗，易于定位 和穿刺；
锁骨
锁骨下静脉 颈内静脉
在锁骨中、内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针 与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸 骨柄上切迹进针，深度为3~5厘米。
26
穿刺点－股静脉
穿刺点位于腹股沟韧带下方2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米， 针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。
腹股沟韧带 缝匠肌
1980年代研发出全植入的系統（Port），俗 称人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进。
5
第三个里程碑：
在周边静脉治疗的实验中，另一里程碑就是针 蕊的应用。1929年，FORSSMANN首先作了 描述，将塑料导管经自己手臂静脉穿刺并送达 心脏，在1958年，开始进行由周边静脉穿刺 导入中央导管，简称PICC的实验，也就是静 脉穿刺后，将靜脉扩张，经由针蕊将塑化管帶 入周边静脉并导入中央静脉，此一技术在90年 代开花结果，开始蓬勃发展。
不同的治疗时间及药物需要 不同的器材
-- 什么是 “适合”的血管 通道器材？
9
10
合理选用器材
IVS：小于等于48小时 短期导管： 1星期 - 4星期 长期导管：6星期-3月 PICC：5天-1年
Port：2星期-3月
11
选择“正确的” 器材
除疗程的长短，还应考虑：
药物类型 - pH和渗透压 病人既往史 病人血管情况 病人偏好
6
穿刺技术的革命：
1953年，瑞典放射学家 Seldinger 首创了经皮动 脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，成为介入放 射学的基本操作技术。
之后被ARROW逐渐引用至深静脉置管甚至 PICC外周置管操作过程。
7
静脉输液技术变化
不锈刚细针 留置针 中心静脉输液导管 PICC
8
合理选用器材
“J”形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利
30
特殊聚脲胺酯材质
特殊聚脲胺酯材质—— 1.血栓难以在导管壁形成 2.对血管内皮的刺激最小
31
蓝色柔软尖端
蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮
32
多种规格的ARROW导管
单腔导管 双腔导管 三腔导管
33
ARROW g+ardTM导管 专为降低院内感染而设计
3
第二个里程碑： 1952年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静
脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。 1968年，Dr.Stanley Dudrick成功的使
用此方法輸入TPN，也因此刺激中央静脉输液 治疗的蓬勃发展。
4
除了锁骨下留置导管的方法（CVP），后來又 出現了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法，这 种导管就是Broviac导管，最初这种方法是用 于儿童。后來不久又发展了适用于成年人的导 管叫Hickman导管。使用Hickman-Broviac 导管可以长时间给予输液治疗。
方式一： 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进 针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上 切迹，针轴与矢状面及水平面呈45°角， 在2.5~3厘米左右的深度内应能进入颈 内静脉。
方式二： 在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突 肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准 乳头，针轴与额平面呈45~60°角。
25
穿刺点－锁骨下静脉
15
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
16
急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
17
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
18
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
耻骨结节 股管 股神经 股动脉 股静脉 内转长肌
27
ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针 有良好手感的导丝推送架 特殊聚脲胺酯材质的导管 一体化蓝色柔软尖端设计
28
ARROW Raulerson蓝空针
尾端置入导丝—— 避免常规方法容易产生的气栓和出血
29
优秀的导丝及推送架
34
留置时间
建议中心静脉导管留置时间 以不超过7天为宜
抗感染导管留置时间为21天 (药物有效成份释放为21天)
35
● 操作方法
一.穿刺前准备 a. 自身规范洗手 b.家属谈话和签字
二.物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
含肝素的生理盐水、局麻药 b.深静脉导管
36
二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾 四、检查导管和冲管
深静脉置管术
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● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
14
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
静脉输液技术
泡沫154
1
二十世Biblioteka Baidu的静脉输液治疗
三个里程碑式的技术进步：
IV治疗的用具最早起源于17世 纪，使用动物的羽毛，膀胱等， 后来被金属针、橡皮管代替， 直到19世纪。
2
第一个里程碑： 1950年，Gautier和Maasa 发明了Rochester导管，Rochester导管在铁針 外面套上塑料管降低了滲漏的发生，此发明帶 來外周静脉导管（ PIV）的革命，如今几乎所 有周边静脉输液治疗都是使用此类型的导管。
急救时有优势。
锁骨下静脉 大血管，流量大； 容易覆盖穿刺部位； 对病人限制少；
缺点
病人不舒适；
覆盖较困难；
穿刺点易被污染；
气切病人不合适；
离颈动脉近。
限制病人运动，易于形 成血栓和感染；
可能穿入股动脉；
覆盖困难。
与肺尖近，易于造成气 胸；
靠近锁骨下动脉；
24
穿刺点－颈内静脉
19
20
21
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
22
23
穿刺部位的选择（1）
穿刺部位 颈内静脉
股静脉
优点
血管较粗，易于定位 和穿刺；
到腔静脉的距离短而 且直（右侧）；
并发症少。
血管较粗，易于定位 和穿刺；
锁骨
锁骨下静脉 颈内静脉
在锁骨中、内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针 与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸 骨柄上切迹进针，深度为3~5厘米。
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穿刺点－股静脉
穿刺点位于腹股沟韧带下方2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米， 针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。
腹股沟韧带 缝匠肌
1980年代研发出全植入的系統（Port），俗 称人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进。
5
第三个里程碑：
在周边静脉治疗的实验中，另一里程碑就是针 蕊的应用。1929年，FORSSMANN首先作了 描述，将塑料导管经自己手臂静脉穿刺并送达 心脏，在1958年，开始进行由周边静脉穿刺 导入中央导管，简称PICC的实验，也就是静 脉穿刺后，将靜脉扩张，经由针蕊将塑化管帶 入周边静脉并导入中央静脉，此一技术在90年 代开花结果，开始蓬勃发展。
不同的治疗时间及药物需要 不同的器材
-- 什么是 “适合”的血管 通道器材？
9
10
合理选用器材
IVS：小于等于48小时 短期导管： 1星期 - 4星期 长期导管：6星期-3月 PICC：5天-1年
Port：2星期-3月
11
选择“正确的” 器材
除疗程的长短，还应考虑：
药物类型 - pH和渗透压 病人既往史 病人血管情况 病人偏好
6
穿刺技术的革命：
1953年，瑞典放射学家 Seldinger 首创了经皮动 脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，成为介入放 射学的基本操作技术。
之后被ARROW逐渐引用至深静脉置管甚至 PICC外周置管操作过程。
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静脉输液技术变化
不锈刚细针 留置针 中心静脉输液导管 PICC
8
合理选用器材
“J”形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利
30
特殊聚脲胺酯材质
特殊聚脲胺酯材质—— 1.血栓难以在导管壁形成 2.对血管内皮的刺激最小
31
蓝色柔软尖端
蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮
32
多种规格的ARROW导管
单腔导管 双腔导管 三腔导管
33
ARROW g+ardTM导管 专为降低院内感染而设计
3
第二个里程碑： 1952年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静
脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。 1968年，Dr.Stanley Dudrick成功的使
用此方法輸入TPN，也因此刺激中央静脉输液 治疗的蓬勃发展。
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除了锁骨下留置导管的方法（CVP），后來又 出現了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法，这 种导管就是Broviac导管，最初这种方法是用 于儿童。后來不久又发展了适用于成年人的导 管叫Hickman导管。使用Hickman-Broviac 导管可以长时间给予输液治疗。
方式一： 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进 针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上 切迹，针轴与矢状面及水平面呈45°角， 在2.5~3厘米左右的深度内应能进入颈 内静脉。
方式二： 在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突 肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准 乳头，针轴与额平面呈45~60°角。
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穿刺点－锁骨下静脉
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监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
16
急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
17
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
18
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
耻骨结节 股管 股神经 股动脉 股静脉 内转长肌
27
ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针 有良好手感的导丝推送架 特殊聚脲胺酯材质的导管 一体化蓝色柔软尖端设计
28
ARROW Raulerson蓝空针
尾端置入导丝—— 避免常规方法容易产生的气栓和出血
29
优秀的导丝及推送架
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留置时间
建议中心静脉导管留置时间 以不超过7天为宜
抗感染导管留置时间为21天 (药物有效成份释放为21天)
35
● 操作方法
一.穿刺前准备 a. 自身规范洗手 b.家属谈话和签字
二.物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
含肝素的生理盐水、局麻药 b.深静脉导管
36
二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾 四、检查导管和冲管