最新血管周围间隙
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❖ 一些研究认为血管周围间隙的扩大可能与某些神经 精神疾病、初发型多发性硬化、轻度外伤性脑损伤 等存在相关性
❖ 节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性 增高；
❖ 脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血 管周围间隙扩大；
❖ 血管迂曲及脑萎缩； ❖ 沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍
Ⅲ 型血管周围间隙
矢状位（A）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号 灶； C.T2WI显示脑脊液样高信号灶
不典型的血管周围间隙
❖ Ⅱ型扩大的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，甚至有报 道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管周围间隙
❖ 血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊 为囊性肿瘤等病变
Ⅰ型血管周围间隙
C.FLAIR成像显示为脑脊液信号，其周围脑组织信号正常 D.DWI显示无弥散受限
Ⅱ型血管周围间隙
横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面 FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病 灶（箭示）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗 塞
❖ 基底节静脉周围没有柔脑膜，与皮质静脉一样，它 的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通
❖ 基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之 间为血管周围间隙
❖ 内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜 毗连脑的神经胶质界膜，是脑和前穿支表面 软脑膜的延续
❖ 脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而 从脑灰质中排出，之后沿着血管周围间隙流 动
血管周围间隙
❖ 血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称 VR(Virchow-Robin)间隙。
❖ 血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小 血管壁周围。
❖ VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随 着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界 膜与血管外层融合成盲端。
❖ 囊性脑室周围白质软化
➢ 多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起脑白质 病
➢ 急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区空 洞形成
➢ 脑室周围白质软化终末期的典型MRI表现为:
病变多对称出现 T2WI在脑室周围白质出现异常高信号灶 脑室周围白质显著丢失可致附近脑室代偿性扩大 囊性成分外围绕增生的神经胶质，尤其在FLAIR 成像上更易见到 胼胝体变薄
动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起 ➢ 多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周
围白质区 ➢ 前穿支和基底节区上2/3的空腔通常为腔隙性脑梗死，而
下1/3的空腔为血管周围间隙（Ⅰ型） ➢ 腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径>5mm，通
常两侧不对称，形态上楔形的空腔更倾向于本病 ➢ 信号强度特征,
❖ 直径<2mm的血管周围间隙可见于任何年龄
❖ 随着年龄增长，血管周围间隙增多，直径增 大(>2mm)，可称为大血管周围间隙
❖ 根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：Ⅰ 级：直径在2 mm以下；Ⅱ级：直径在2～ 3mm之间；Ⅲ级：直径超过3mm
❖ 直径>2mm为血管外间隙扩大。
血管周围间隙扩大的机制
❖ 后来通过电子显微镜与示踪剂对血管周围间隙的深 入研究证明，血管周间隙与蛛网膜下腔并不直接相 通。
❖ 脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延伸而 来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网膜下 腔内动脉的血管周围间隙的直接延续
❖ 大脑皮质静脉周围缺乏柔脑膜，这表明静脉的血管 周围间隙与软脑膜下腔直接相通
了液体流动
血管周围间隙的MRI表现
❖ 血管周围间隙的信号特征
➢ 肉眼观察血管周围间隙在MRI的各种成像序列上 与脑脊液信号一致
➢ 在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这 也说明血管周围间隙内包含的是组织间液
➢ DWI上弥散不受限 ➢ 增强后血管周围间隙无强化
❖ 血管周围间隙的部位和形态
➢ 扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位:
❖ VRS是神经系统内正常解剖，具有一定的生理及免 疫功能。
❖ 生理意义：脑组织间液排出的一个主要通路。
❖ 病理生理学：VRS 内驻有小胶质细胞，参与局部免 疫调节作用。
血管周围间隙的解剖
❖ 血管周围间隙围绕着动脉，小动脉，静脉，小静脉， 过去一直认为血管周围隙是蛛网膜下腔伴随这些穿 通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是直接相 的。
Ⅰ型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处 Ⅱ型分布于脑的髓质动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处 Ⅲ型见于大脑后动脉的穿通动脉进入脑干处 其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马
➢ 根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、 线状或管状，通常双侧对称、边界清楚。
Ⅰ型血管周围间隙
A.横断位T1WI显示双侧基底节多发斑点状低信号灶； B.T2WI显示高信号
❖ 缺血性脱髓鞘
❖ 为皮层下、室旁及深部白质斑片状或弥漫性 融合的异常信号灶，边缘模糊。
❖ 即T1WI为低信号、T2WI为高信号；T2WI较 T1WI可显示更多病灶。FLAIR表现为高信号。
❖ 多发性硬化
➢ 在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶与Ⅱ型血管周围间隙相 似
➢ 单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管周围间隙
❖ 大部分巨大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔附近，需与 囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、神经上皮囊肿等疾病相 鉴别
❖ 有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样 结构，多见于间脑丘脑区
巨大的血管周围间隙
血管周围间隙的鉴别诊断
❖ 腔隙性脑梗死
➢ 位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶 ➢ 起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前
Photomicrograph (original magnification,20; hematoxylin-eosin stain) of a coronal section through the Hale Waihona Puke Baidunterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces (curved arrows)
❖ 节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性 增高；
❖ 脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血 管周围间隙扩大；
❖ 血管迂曲及脑萎缩； ❖ 沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍
Ⅲ 型血管周围间隙
矢状位（A）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号 灶； C.T2WI显示脑脊液样高信号灶
不典型的血管周围间隙
❖ Ⅱ型扩大的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，甚至有报 道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管周围间隙
❖ 血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊 为囊性肿瘤等病变
Ⅰ型血管周围间隙
C.FLAIR成像显示为脑脊液信号，其周围脑组织信号正常 D.DWI显示无弥散受限
Ⅱ型血管周围间隙
横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面 FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病 灶（箭示）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗 塞
❖ 基底节静脉周围没有柔脑膜，与皮质静脉一样，它 的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通
❖ 基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之 间为血管周围间隙
❖ 内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜 毗连脑的神经胶质界膜，是脑和前穿支表面 软脑膜的延续
❖ 脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而 从脑灰质中排出，之后沿着血管周围间隙流 动
血管周围间隙
❖ 血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称 VR(Virchow-Robin)间隙。
❖ 血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小 血管壁周围。
❖ VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随 着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界 膜与血管外层融合成盲端。
❖ 囊性脑室周围白质软化
➢ 多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起脑白质 病
➢ 急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区空 洞形成
➢ 脑室周围白质软化终末期的典型MRI表现为:
病变多对称出现 T2WI在脑室周围白质出现异常高信号灶 脑室周围白质显著丢失可致附近脑室代偿性扩大 囊性成分外围绕增生的神经胶质，尤其在FLAIR 成像上更易见到 胼胝体变薄
动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起 ➢ 多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周
围白质区 ➢ 前穿支和基底节区上2/3的空腔通常为腔隙性脑梗死，而
下1/3的空腔为血管周围间隙（Ⅰ型） ➢ 腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径>5mm，通
常两侧不对称，形态上楔形的空腔更倾向于本病 ➢ 信号强度特征,
❖ 直径<2mm的血管周围间隙可见于任何年龄
❖ 随着年龄增长，血管周围间隙增多，直径增 大(>2mm)，可称为大血管周围间隙
❖ 根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：Ⅰ 级：直径在2 mm以下；Ⅱ级：直径在2～ 3mm之间；Ⅲ级：直径超过3mm
❖ 直径>2mm为血管外间隙扩大。
血管周围间隙扩大的机制
❖ 后来通过电子显微镜与示踪剂对血管周围间隙的深 入研究证明，血管周间隙与蛛网膜下腔并不直接相 通。
❖ 脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延伸而 来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网膜下 腔内动脉的血管周围间隙的直接延续
❖ 大脑皮质静脉周围缺乏柔脑膜，这表明静脉的血管 周围间隙与软脑膜下腔直接相通
了液体流动
血管周围间隙的MRI表现
❖ 血管周围间隙的信号特征
➢ 肉眼观察血管周围间隙在MRI的各种成像序列上 与脑脊液信号一致
➢ 在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这 也说明血管周围间隙内包含的是组织间液
➢ DWI上弥散不受限 ➢ 增强后血管周围间隙无强化
❖ 血管周围间隙的部位和形态
➢ 扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位:
❖ VRS是神经系统内正常解剖，具有一定的生理及免 疫功能。
❖ 生理意义：脑组织间液排出的一个主要通路。
❖ 病理生理学：VRS 内驻有小胶质细胞，参与局部免 疫调节作用。
血管周围间隙的解剖
❖ 血管周围间隙围绕着动脉，小动脉，静脉，小静脉， 过去一直认为血管周围隙是蛛网膜下腔伴随这些穿 通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是直接相 的。
Ⅰ型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处 Ⅱ型分布于脑的髓质动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处 Ⅲ型见于大脑后动脉的穿通动脉进入脑干处 其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马
➢ 根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、 线状或管状，通常双侧对称、边界清楚。
Ⅰ型血管周围间隙
A.横断位T1WI显示双侧基底节多发斑点状低信号灶； B.T2WI显示高信号
❖ 缺血性脱髓鞘
❖ 为皮层下、室旁及深部白质斑片状或弥漫性 融合的异常信号灶，边缘模糊。
❖ 即T1WI为低信号、T2WI为高信号；T2WI较 T1WI可显示更多病灶。FLAIR表现为高信号。
❖ 多发性硬化
➢ 在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶与Ⅱ型血管周围间隙相 似
➢ 单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管周围间隙
❖ 大部分巨大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔附近，需与 囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、神经上皮囊肿等疾病相 鉴别
❖ 有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样 结构，多见于间脑丘脑区
巨大的血管周围间隙
血管周围间隙的鉴别诊断
❖ 腔隙性脑梗死
➢ 位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶 ➢ 起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前
Photomicrograph (original magnification,20; hematoxylin-eosin stain) of a coronal section through the Hale Waihona Puke Baidunterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces (curved arrows)