急诊医学呼吸困难
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38
❖ 呼吸困难
呼吸困难——黄子通、于学忠
主要内容
1
呼吸困难分类
2
临床特点
3
鉴别诊断
4
治疗原则
5
急诊快速评估与处理流程
呼吸困难分类
临床特点（1）
呼吸困难类型 ① 吸气性呼吸
困难 ② 呼气性呼吸
困难 ③ 混合性呼吸
困 难 ④潮式呼吸和 间停呼吸
起病方式 临床 表现 伴随症状
体位改变
①端坐呼吸
②平卧呼吸
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
临床特点
诊断要点
❖ 1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺 结核、哮喘等肺部基础病变
❖ 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺 浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失
❖ 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可 靠的方法
❖ 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸 腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
诊断要点
既往病史
1
X线胸片检查无明 显病变 COPD 肺结核 哮喘等
临床表现
X线
2
一侧胸痛伴不同程 度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼 吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊 音界消失 听诊呼吸音减弱， 甚至消失
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致 ，未闻及干湿罗音。
11
4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休
急危重症的诊治思路
一、常见急危重症的范畴
2
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说 明病情越危重（两个以上称“多脏器功能 衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤 停。 1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形 成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
3
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能
和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾 功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
7
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 B.（常B见lee胸d部in穿g 透大伤出、血气与胸休或克上R梗阻） C. C（1：短时C间ar内di急op性al出m血us量心＞悸800m或l）者 D. （DC心y2i脏n：g停(Cd搏oiem时) a间正不在昏超发迷过生8的~1死0亡分钟）
肝功能支持——人工肝、保肝药物
37
总
结
❖ 通过对所谓生命“八征”（包括 T、 P、R、BP，C、A、U、S）的重点 体格检查，来快速识别病人是否属 于常见急危重症的“六衰”范畴。
❖有关急危重症的处理技巧，请记住 最重要的思路是先“开枪”、再 “瞄准”，采取最基本的五项急救 首要措施，广义和狭义的ABCD急 救流程，现场急救“七大”基本技 术，以及各种支持疗法与高级手段。
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
❖C1、心悸（Cardiopalmus ）
❖
— 端坐体位
❖
— 有效吸氧
❖
— 建立静脉通路
27
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
❖C2、昏迷（Coma）
❖
— 开放气道
❖
— 有效吸氧
❖
— 建立静脉通
路
28
（5）先“开枪”、再“瞄准”！ ❖D、濒死状态（Dying） ❖ — 立即仰卧位 ❖ — 尽快徒手心肺复苏 ❖ — 电击除颤+复苏药物
3
发病时X线胸片检查 是诊断气胸最准确和 可靠的方法
因病情危重不能立即 行X线检查时，可在 胸腔积气体征最明显 处进行诊断性穿刺
急诊处理
胸腔排气
（1）胸腔穿 刺抽气 （2）胸腔闭 式引流
给氧
急诊 处理
其他治疗
复张后肺水 肿处理：
停止抽气 患者取半卧 位 吸氧 应用利尿剂
第四节 急性左心衰
主要内容
诊断与鉴别诊断(2)
❖ （二）鉴别诊断 ❖
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测
（4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸 润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时
心电监护
治疗
给氧
迅速控制 哮喘
者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提
示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
16
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
17
三、急危重症的处理技巧
18
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
心外阻塞性休克
血流动力学分类
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单 纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有 二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、 慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（ 心源性休克）等。
6
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死
29
2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
30
3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
第二步 呼吸 Breathing 有效吸氧
人工呼吸
第三步 循环 Circulation 心脏（心 力、心律） 血管（有
第四步 评价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度
无出血）
血液（量
32
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
19
急诊“救人治病”原则
衰竭，最终共同表现为有效血容量减 少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和 功能受损的一组综合征。休克的常见 病因，可分为创伤性、失血性、失液 性、感染性、心源性、过敏性、神经 源性和内分泌性等类型。
4
分类
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
24
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
❖A、呼吸困难（Asphyxia） ❖ — 端坐体位 ❖ — 立即开放气道(体位、简
易呼吸器、气管插管） ❖ — 给予有效吸氧
25
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
❖B、大出血（Bleeding ）
❖ — 立即彻底止血 ❖ — 建立静脉通路 ❖ — 快速补液扩容
26
评估
判断
抢救
再评估
评估
A ——气道 B——呼吸 C——循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
根据病情采取 相应的救治措 施
救治中继续观 察病情变化、 重复评估治疗 效果
急危重症的医学专业特点
❖突发性、不可预测，病情难辨多变 ❖救命第一，先稳定病情再弄清病因 ❖时限紧迫，病情进展快、预后差，
35
（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技
能共有 4项，称之为外伤的四大急救 基本技术——
d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
36
6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管
失常
活性药物、抗心律
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
很难明确 临床诊断
救人
病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情
治病
治病”意味首先要明确疾病诊 断
急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
急诊遵循的流程
14
6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应
灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提
示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小 于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急 性肾功能衰竭。
15
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
31
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道
Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
支气管哮喘
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 • 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识
障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
控制哮喘 症状
治疗
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾上腺素能药物
第三节 自发性气胸
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断要点
4
急诊处理
概述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
分类
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
临床 特点
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 ❖注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
23
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
③端坐或前倾 位症状减轻
临床特点（2）
辅助 检查
X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查
心电图、超声心动图检查
肺功能检查
胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
心电图、超声心动图检查
肺功能检查
鉴别诊断（1）
鉴别诊断（2）
治疗原则
纠正缺氧
保持呼吸 道通畅
支持疗法
病因治疗
第二节 支气管哮喘急性发作
33
5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握
的基本功，通过长期的模拟训练提高 动手能力。具体包括两大类基本操作 技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及 到创伤急救有4项，它们分别是：
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（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技
能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
1
概述
克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
则称之为高血压。
12
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
13
5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提 示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说 明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏迷 ，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、 中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（ 无肢体反应）三种程度。
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
病因及诱因
临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 有哮喘病史
2．症状与体征百度文库
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、 U、S）
9
通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症——T、 P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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❖ 呼吸困难
呼吸困难——黄子通、于学忠
主要内容
1
呼吸困难分类
2
临床特点
3
鉴别诊断
4
治疗原则
5
急诊快速评估与处理流程
呼吸困难分类
临床特点（1）
呼吸困难类型 ① 吸气性呼吸
困难 ② 呼气性呼吸
困难 ③ 混合性呼吸
困 难 ④潮式呼吸和 间停呼吸
起病方式 临床 表现 伴随症状
体位改变
①端坐呼吸
②平卧呼吸
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
临床特点
诊断要点
❖ 1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺 结核、哮喘等肺部基础病变
❖ 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺 浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失
❖ 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可 靠的方法
❖ 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸 腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
诊断要点
既往病史
1
X线胸片检查无明 显病变 COPD 肺结核 哮喘等
临床表现
X线
2
一侧胸痛伴不同程 度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼 吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊 音界消失 听诊呼吸音减弱， 甚至消失
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致 ，未闻及干湿罗音。
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4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休
急危重症的诊治思路
一、常见急危重症的范畴
2
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说 明病情越危重（两个以上称“多脏器功能 衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤 停。 1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形 成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
3
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能
和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾 功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 B.（常B见lee胸d部in穿g 透大伤出、血气与胸休或克上R梗阻） C. C（1：短时C间ar内di急op性al出m血us量心＞悸800m或l）者 D. （DC心y2i脏n：g停(Cd搏oiem时) a间正不在昏超发迷过生8的~1死0亡分钟）
肝功能支持——人工肝、保肝药物
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总
结
❖ 通过对所谓生命“八征”（包括 T、 P、R、BP，C、A、U、S）的重点 体格检查，来快速识别病人是否属 于常见急危重症的“六衰”范畴。
❖有关急危重症的处理技巧，请记住 最重要的思路是先“开枪”、再 “瞄准”，采取最基本的五项急救 首要措施，广义和狭义的ABCD急 救流程，现场急救“七大”基本技 术，以及各种支持疗法与高级手段。
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
❖C1、心悸（Cardiopalmus ）
❖
— 端坐体位
❖
— 有效吸氧
❖
— 建立静脉通路
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（4）先“开枪”、再“瞄准”！
❖C2、昏迷（Coma）
❖
— 开放气道
❖
— 有效吸氧
❖
— 建立静脉通
路
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（5）先“开枪”、再“瞄准”！ ❖D、濒死状态（Dying） ❖ — 立即仰卧位 ❖ — 尽快徒手心肺复苏 ❖ — 电击除颤+复苏药物
3
发病时X线胸片检查 是诊断气胸最准确和 可靠的方法
因病情危重不能立即 行X线检查时，可在 胸腔积气体征最明显 处进行诊断性穿刺
急诊处理
胸腔排气
（1）胸腔穿 刺抽气 （2）胸腔闭 式引流
给氧
急诊 处理
其他治疗
复张后肺水 肿处理：
停止抽气 患者取半卧 位 吸氧 应用利尿剂
第四节 急性左心衰
主要内容
诊断与鉴别诊断(2)
❖ （二）鉴别诊断 ❖
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测
（4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸 润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时
心电监护
治疗
给氧
迅速控制 哮喘
者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提
示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
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生命八征（2）
5
6
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8
2
3
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三、急危重症的处理技巧
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患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
心外阻塞性休克
血流动力学分类
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单 纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有 二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、 慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（ 心源性休克）等。
6
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死
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2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
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3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
第二步 呼吸 Breathing 有效吸氧
人工呼吸
第三步 循环 Circulation 心脏（心 力、心律） 血管（有
第四步 评价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度
无出血）
血液（量
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4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
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急诊“救人治病”原则
衰竭，最终共同表现为有效血容量减 少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和 功能受损的一组综合征。休克的常见 病因，可分为创伤性、失血性、失液 性、感染性、心源性、过敏性、神经 源性和内分泌性等类型。
4
分类
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
❖A、呼吸困难（Asphyxia） ❖ — 端坐体位 ❖ — 立即开放气道(体位、简
易呼吸器、气管插管） ❖ — 给予有效吸氧
25
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
❖B、大出血（Bleeding ）
❖ — 立即彻底止血 ❖ — 建立静脉通路 ❖ — 快速补液扩容
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评估
判断
抢救
再评估
评估
A ——气道 B——呼吸 C——循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
根据病情采取 相应的救治措 施
救治中继续观 察病情变化、 重复评估治疗 效果
急危重症的医学专业特点
❖突发性、不可预测，病情难辨多变 ❖救命第一，先稳定病情再弄清病因 ❖时限紧迫，病情进展快、预后差，
35
（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技
能共有 4项，称之为外伤的四大急救 基本技术——
d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
36
6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管
失常
活性药物、抗心律
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
很难明确 临床诊断
救人
病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情
治病
治病”意味首先要明确疾病诊 断
急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
急诊遵循的流程
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6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应
灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提
示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小 于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急 性肾功能衰竭。
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8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
31
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道
Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
支气管哮喘
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 • 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识
障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
控制哮喘 症状
治疗
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾上腺素能药物
第三节 自发性气胸
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断要点
4
急诊处理
概述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
分类
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
临床 特点
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 ❖注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
③端坐或前倾 位症状减轻
临床特点（2）
辅助 检查
X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查
心电图、超声心动图检查
肺功能检查
胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
心电图、超声心动图检查
肺功能检查
鉴别诊断（1）
鉴别诊断（2）
治疗原则
纠正缺氧
保持呼吸 道通畅
支持疗法
病因治疗
第二节 支气管哮喘急性发作
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5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握
的基本功，通过长期的模拟训练提高 动手能力。具体包括两大类基本操作 技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及 到创伤急救有4项，它们分别是：
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（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技
能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
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概述
克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
则称之为高血压。
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生命八征（1）
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5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提 示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说 明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏迷 ，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、 中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（ 无肢体反应）三种程度。
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
病因及诱因
临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 有哮喘病史
2．症状与体征百度文库
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、 U、S）
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通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症——T、 P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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