结肠造瘘术后护理查房.ppt
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30
结肠造瘘还纳术
• 是将由于急性结肠梗阻、肿 瘤或外伤在实施结肠手术时， 无法进行一期手术缝合，而 将结肠做单腔或双腔造瘘， 暂时缓解肠道压力，待3个 月后肠功能恢复，将其造瘘 还纳腹腔进行结肠吻合，恢 复肛门排便而实施的手术， 结肠造口还纳术可使患者消 除腹部造口不便，免除造口 并发症，减轻疾患所致的心 理创伤，提高生活质量
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
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6
入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
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7
治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
谢谢聆听
敬请批评指正
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020 12:15:09 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/112020/11/112020/11/11Nov-2011-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/112020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而 且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影 响穿戴衣服。
一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处，如图所示。
21
好的造口位置
保护手术切口。
22
正确使用造口袋
23
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肠造口并发症
24
肠造口并发症包括：造口出血、
造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、
既往史
体健 合并先天性巨结肠 十余年，未给予特殊处理 ，否认高血压，糖尿病史 ，否认输血史，食物，药 物过敏史，生于原籍，否 认到过疫区无烟酒等不良
嗜好。
体格检查
查体T36.8℃ P 76次/分 R 19
次/分 BP120/80mmhg, 生命体征平稳，神智清晰，自 主体位，全身皮肤巩膜无黄染， 中下腹陈旧性疤痕长约20cm， 左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红 润，，无压痛，反跳痛，肝肾 区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。
Baidu Nhomakorabea
20
造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
适应 证
回肠 造口
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
造口位置的依据
造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异 好的造口位置应具备的特点包括：不同体位
请看疾病的相关知识
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16
肠造口术前术后护理及常见问题的 处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
17
肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
18
下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
19
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实验室检 查
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9
术后的病情与治疗
接下来请大家到病房查看病人
主人对不起该 病人已经出院了
接下来请看护理
术前护理计划
术后护理计划：
出 院指导
鼓励患者适当的活动，可行太极 拳、慢走等比较柔和的活动，3个 月内避免重体力劳动，保持口腔清 洁，多食富含高蛋白、高维生素、 低脂饮食，增强机体免疫力，如发 现身体不适：如排便异常、腹泻等, 及时到医院就诊。
27
造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
28
造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
29
粪性皮炎
粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内 引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂， 渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。
造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、
造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、
造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、
造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带 、造口盘的底座等；如坏死 范围小，允许继续严密观察 ，油纱覆盖造口，并保持湿 润。如坏死达筋膜层，应立 即急诊手术，切除坏死肠段 ，重作造口。
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
等。
26
造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
结肠造瘘还纳术后护理查房
肝胆胰二科 周艳芬
主诉与现病史
患者江洋，男，29岁，文化程度：大专. 血型：0型
主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行 造瘘还纳术于4月17日入院
现病史 患者3月前因’先天性巨结肠扭转，肠
梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘 术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性， 下切断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好， 结肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造 瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精 神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体 重近两月增加约5公斤。
结肠造瘘还纳术
• 是将由于急性结肠梗阻、肿 瘤或外伤在实施结肠手术时， 无法进行一期手术缝合，而 将结肠做单腔或双腔造瘘， 暂时缓解肠道压力，待3个 月后肠功能恢复，将其造瘘 还纳腹腔进行结肠吻合，恢 复肛门排便而实施的手术， 结肠造口还纳术可使患者消 除腹部造口不便，免除造口 并发症，减轻疾患所致的心 理创伤，提高生活质量
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
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入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
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7
治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
谢谢聆听
敬请批评指正
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020 12:15:09 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/112020/11/112020/11/11Nov-2011-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/112020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而 且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影 响穿戴衣服。
一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处，如图所示。
21
好的造口位置
保护手术切口。
22
正确使用造口袋
23
m shareful
肠造口并发症
24
肠造口并发症包括：造口出血、
造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、
既往史
体健 合并先天性巨结肠 十余年，未给予特殊处理 ，否认高血压，糖尿病史 ，否认输血史，食物，药 物过敏史，生于原籍，否 认到过疫区无烟酒等不良
嗜好。
体格检查
查体T36.8℃ P 76次/分 R 19
次/分 BP120/80mmhg, 生命体征平稳，神智清晰，自 主体位，全身皮肤巩膜无黄染， 中下腹陈旧性疤痕长约20cm， 左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红 润，，无压痛，反跳痛，肝肾 区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。
Baidu Nhomakorabea
20
造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
适应 证
回肠 造口
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
造口位置的依据
造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异 好的造口位置应具备的特点包括：不同体位
请看疾病的相关知识
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肠造口术前术后护理及常见问题的 处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
17
肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
18
下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
19
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实验室检 查
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9
术后的病情与治疗
接下来请大家到病房查看病人
主人对不起该 病人已经出院了
接下来请看护理
术前护理计划
术后护理计划：
出 院指导
鼓励患者适当的活动，可行太极 拳、慢走等比较柔和的活动，3个 月内避免重体力劳动，保持口腔清 洁，多食富含高蛋白、高维生素、 低脂饮食，增强机体免疫力，如发 现身体不适：如排便异常、腹泻等, 及时到医院就诊。
27
造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
28
造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
29
粪性皮炎
粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内 引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂， 渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。
造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、
造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、
造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、
造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带 、造口盘的底座等；如坏死 范围小，允许继续严密观察 ，油纱覆盖造口，并保持湿 润。如坏死达筋膜层，应立 即急诊手术，切除坏死肠段 ，重作造口。
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
等。
26
造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
结肠造瘘还纳术后护理查房
肝胆胰二科 周艳芬
主诉与现病史
患者江洋，男，29岁，文化程度：大专. 血型：0型
主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行 造瘘还纳术于4月17日入院
现病史 患者3月前因’先天性巨结肠扭转，肠
梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘 术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性， 下切断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好， 结肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造 瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精 神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体 重近两月增加约5公斤。