房性心律失常ppt课件

上述原因消失或被治愈，房颤可能不再发作
心房颤动的病理生理和电生理机制 心房颤动的电生理机制
异位局灶自律性增强学说(Scherf 等，1953) 多个子波折返激动学说(Moe等，1959)
触发因素：房早、房扑、房速、AVNRT、AVRT、
交感或迷走神经活性改变等 组织与电学基质
心房颤动的病理生理和电生理机制
房性心律失常
房性期前收缩 （atrial premature beats)
房性期前收缩指起源于窦房结以外心房的任 何部位。 可发生于： 各种器质性心脏病；当发生于器质性心脏 病病人常为快速房性心律失常的先兆 24小时心电监测，约60%的成年人有房性 期前收缩。
房性期前收缩心电图特征
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•
提前出现的P波，与窦性P波的形态各异；
2. 3.
心房率100~130次/分； 大多数P波能下传心室，部分P波不能下传，心室律不规 则。

治疗 1.治疗原发病 2.verapamil(胺碘酮)与 amiodarone（异搏定）可能有效 3.补钾、补镁 ； 4.停用氨茶碱、麻黄碱等药物
自律性房性心动过速

病因 心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒、 各种代谢障碍、洋地黄中毒等。为自律性增高 引起。
sudden onset（突发） 8% PACs（ 器质性 异常）
源自文库
30% 32%
5% Reinitiation（复发）
25%
Tachycardia（房室折 返性性心动过速）
bradykardia
心房颤动的分类
阵发性房颤(发作持续<7d)大多可自行转复，并可反 复发作 持续性房颤：发作48小时以上未能自行转复而需要 药物或非药物干预 永久性房颤：发作持续几天(≥7d)或几年
1. 2. 3. 4.
心房程控刺激能诱发和终止心动过速 心动过速开始前必先发生房内传导延缓； 心房激动顺序与窦性不同； 刺激迷走神经不能终止心动过速，但可产生 房室传导阻滞。
折返性房性心动过速治疗

参考PSVT。
心房扑动与颤动
（一）、心房扑动
（一）心房扑动：①P波消失，代之以F波，F波频 率250~300次/分，F波之间的等电位线消失；② QRS波群形态正常（室内差传或原有束支阻滞时 QRS波群宽大畸形）。③心室率是否规则，取决于 房室传导比例是否恒定。房扑有不稳定倾向，可恢 复窦性心律或进展为心房颤动。治疗房扑最有效方 法是电复律。

临床表现 呈短暂、间歇或持续发作。房室传 导比例发生改变时，S1强弱不等。颈静脉a波 数超过心搏次数。
自律性房性心动过速心电图

心电图表现
1. 2. 3. 4.
5. 6.
P波与窦性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立； 房率常为150~200次/分； 常出现二度房室传导阻滞； 刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传 导阻滞； 发作开始时心率逐渐加快； P波间等电位线存在。
P波后可：
1. 2.
3.
4.
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无QRS波（未下传的房性期前收缩）， QRS波形态正常， QRS波宽大畸形（室内差异性传导）， QRS波形态正常，但P-R间期延长；
房性期前收缩的代偿间歇多不完全。
房性期前收缩心电图表现
房性期前收缩心电图表现
房性期前收缩治疗
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房性期前收缩通常无需治疗，吸烟、 饮酒与浓咖啡均为房性期前收缩的 诱因，应戒除。 有明显症状或触发室上速者可予药 物治疗如镇静剂、受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂及洋地黄等。
局灶性房颤的起源部位
肺静脉(90%以上尤其为左、右上肺静脉)?
起源于肺静脉、腔静脉、冠状静脉窦的房颤是是否与
肌袖(muscular sleeve)有关，待证实
其他部位包括：界嵴、上、下腔静脉、冠状静脉窦、
房室交界区、房间隔、 Marshall 韧带、心房游离壁
Initiation of AF
心房颤动的流行病学

累积发生率男性为2.2%、女性为 1.7 %
70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者

大约30％的房颤无任何可寻的病因 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发 生率随年龄增加明显升高
心房颤动的病因



与一些心血管疾病有关：风心病、高血压、心 肌病、冠心病、肺心病、先心病、心脏外科手 术等 与一些急性原因有关：如饮酒过量、急性心肌 梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、 胸腔手术以及甲状腺功能亢进等 与一些心律失常伴存：包括房室折返、房室交 界区折返性心动过速或房性心动过速
（二）心房颤动
1、心电图特点：①P波消失，代之以大小、 形态、间隔各不相同的小f 波，f 波频率 350~600次/分；②RR绝对不齐；③QRS波 群形态通常正常。
心房颤动
心房颤动特点
临床上最常见的需药物与非药物治疗的心律失
常 并非是一种良性心律失常 慢性房颤多发生于器质性心脏病患者，少数患 者无心脏病证据 发生率随年龄增加而增高 缺血性脑卒中的主要原因之一 快速心室率未能控制者，可发生心动过速性心 肌病

1.
2.
洋地黄中毒者 （1）立即停用洋地黄， （2）补钾，（3）不能补钾者，可选用 lidocaine（利多卡因） propranolol(心得 安) 。 非洋地黄引起者 （1）洋地黄、β受体阻 滞剂、钙阻滞剂可减慢心率，（2）Ⅰa、 Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药物，（3）RFCA （射频消融）。
折返性房性心动过速心电生理检查特征
自律性房性心动过速心电生理检查特征



心房程控刺激通常不能诱发心动过速， 发作不依赖于房内或房室结传导延缓； 心房激动顺序与窦性P波不同； 心动过速的第一个P波与随后的P波形 态一致； 心房超速起搏能抑制心动过速，但不 能终止。
自律性房性心动过速治疗
心室率小于140次/分，无需紧急处理； 心室率大于140次/分、洋地黄中毒、出现严重的 心力衰竭或休克，应紧急处理。 方法为：
房性心动过速 （atrial tachycardia）
房性心动过速（房速），根据发生机制 和心电图表现分为 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
紊乱性房性心动过速 （多源性房性心律失常）
常见于患COPD、CHF的老年人、洋地黄中毒及低血钾者， 易发展为心房颤动 ECG表现 1. 通常有3种或3种以上形态各异的P波，PR间期各不 相同；