感冒的辨证论治

感冒的辨证论治

发表者：杨继兵(访问人次：382)

感冒

【概说】

一、概念：

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头

痛、恶寒发热、全身不适为特征。

（一）病名释义：感——感受, 冒——触冒。即感受触冒外界风邪而发病。

（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

（三）发病季节：一般感冒四时皆有，尤以冬春两季为多。

（四）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。

伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。重伤风——感冒中症情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。

（以示不同于六经传变之伤寒。）

时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。

（五）病症特点：*病邪少有传变，*时行感冒或老幼病弱，或原有某些肺系慢性疾患，病

邪由表入里，可引起某些合并症或继发病。

二、沿革：

（一）《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。

《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。”

《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”

《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”

指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。

（二）《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。

将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不同的治法：太阳中风——桂枝汤证；太阳伤寒

——麻黄汤证。

（三）《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。

《诸病源候论·时气病诸候》指出：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易”。并指出“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则

时行之气也。”

明确说明时行感冒有较强的传染性。

（四）宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪

的原则。

感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽

声重，涕唾稠粘。”

元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺，治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。”

至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。《医学心悟·论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”

三、讨论范围：

以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。

【病因病机】

一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。

（一）风为主因：

六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。

风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。

风性轻扬，为病多犯上焦——“伤于风者，上先受之。”

(二)邪有兼夹：

风与寒合（多见于深秋冬令寒冷季节）---风寒证；风与热合（多见于春夏温暖之时）---风热证；夏秋之交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿证候；秋季气候干燥，常见风燥相合。

（三）时行疫毒伤人：

若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季

节性。

如《诸病源候论·时气诸候》：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而

生，病者多相染。”

二、病机

（一）卫外功能减弱，外邪乘袭致病（发病学）：

是否发病关键在于卫气之强弱；----“正气存内，邪不可干。”

同时与感邪的轻重有关。

一般有以下几种情况：

①气候突变，六淫肆虐：外界环境变化，乍寒乍暖，冷热失常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，人体未能应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病毒为

患，多造成广泛流行。

②生活起居不当，寒温失调：自身如更衣脱帽，贪凉露宿，电扇空调，冒风淋雨，或过度疲

劳，以致肌腠不密，营卫失和，外邪乘袭。

③过度劳累，耗伤体力：正气耗损，肌腠不密，卫外不固，，感受外邪。

④体质偏弱，内外因相引发病：体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。如

阳气虚者易受风寒，阴虚者易受燥热。临床上称之为体虚感冒。

肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒--寒包火等错杂证候。

（二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：

肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻

主皮毛，职司卫外

外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。

4．代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能。但前者长于清

热解毒，后者重在清宣解表。

5．常用药：

银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热；

竹叶、芦根——清热生津；

牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。

6．加减：

¥咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等

吹喉。

¥时行热毒症状明显，配大青叶（板兰根）、蒲公英、蚤休（草河车、重楼、七叶一枝花）

等清热解毒；

¥若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、

麻黄以清宣肺热。

¥如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，可酌配南沙参，天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之品。

（三）暑湿伤表证

1．症状：

主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛

兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶

苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。

2．证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。

3．治法：清暑祛湿解表

4．代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有

汗不畅、胸闷等症。

5．常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷——发汗解表；

厚朴、扁豆——化湿和中。

6．加减：

¥暑热偏盛，热盛烦渴，加黄连、山栀、黄芩、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热。

¥里湿偏重，口中粘腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便溏，加藿香、苍术、白蔻仁、法夏、陈

皮和中化湿。（藿香正气散）

¥小便短赤，加六一散、碧玉散、赤茯苓以清热利湿。

附：虚体感冒：

一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。

二、机理：

气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。

阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。

三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。