应用膨体聚四氟乙烯隆鼻及感染的防治(李东)

应用膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)隆鼻及并发症的防治

李东，薛红宇，曾高

【目的】探讨如何运用膨体聚四氟乙烯隆鼻达到良好的长期效果并有效降低并发症的发生。

【方法】隆鼻的基本原则：假体应该根据患者的鼻部结构特征进行雕刻，不应折叠或卷曲假体，连接处应温和的曲线过渡而非锋利的角度，这样既能保持性能的稳定又符合审美观。手术过程中应该严格无菌操作，术后也应注意术区无菌，以防感染。外部固定有助于假体稳定。

【结果】基于上述基本原则，从1999年至2009年，共有1700名病人接受了膨体聚四氟乙烯隆鼻。其评判的标准包括并发症的发生和术后的效果，具体如下：(1) 出血量(2) 术后鼻肿胀(3) 病理和外观上的后果。结果显示：假体外露3%，假体移位3%，轻微的出血和肿胀80%，中度出血和肿胀18%，严重出血和肿胀2%，感染1%；93%的病人对术后外观表示满意。

【结论】研究表明，严格遵守概述的手术原则，对降低手术后并发症，保持假体位置稳定，确保术后效果符合审美观方面起着十分重要的作用。

在2000之前，固体硅橡胶被广泛应用于面部整形美容领域；但是，从1996年开始，膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)应用到面部整形外科，并逐步得到了广大整形医生和求美者的认可。Gore-Tex (由W.L. Gore Associates Inc, Phoenix, Arizona提供)和Tisuthes TM立秀○R(由上海索康医用材料有限公司提供) 是目前中国市场的两大主要品牌。与硅橡胶相比，e-PTFE更柔软，质地与人体组织更相近，允许自体组织长入，术后效果更自然逼真。但是，在中国有文献报道，通过长期的随访发现，用e-PTFE 隆鼻后并发症的发生率高达20%，必要时取出假体非常困难，这在一定程度上影响了膨体隆鼻术在亚洲的发展。同时也有大量的文献报道，膨体隆鼻术在非亚洲国家取得了令人满意的效果。在此，我们描述了从1999年到2009年，1700名病人接受了Gore-Tex 和Tisuthes 立秀软组织补片隆鼻，回

顾性地总结了一系列的手术设计和操作经验，旨在提高手术效果和降低并发症。

方法

膨体隆鼻禁忌症：以下情况不宜隆鼻：鼻子上存在粉刺、毛孔粗大、皮脂腺过度活跃、鼻子肥大、萎缩性瘢痕、月经期及身体状况明显不佳。术前，医生和病人沟通，明确手术的预期效果，外观需要矫正的地方，必要的手术程序。术前达成一致的协议是非常重要的。术前鼻外形的设计，包括侧面、正面图和三维立体图的设计也是取得满意效果的关键。

e-PTFE 鼻假体的设计基本原则包括：(1) 假体略长于鼻背约5mm; (2) 假体在鼻背两侧的结构与鼻背自身结构相匹配；(3) 假体的中心结构应该与鼻背的表面形状相匹配(包括鼻尖的角度)。(4) 鼻尖处的截面积，假体不应小于4*4 mm2. (图1)在雕刻过程中，要求严格无菌。用局麻药(5 ml 利多卡因，2%的肾上腺素按照1:200，000比例)，沿鼻骨膜表面和软骨渗透到鼻小柱，鼻尖和鼻背。麻醉5-7分钟后，开始手术。雕刻过程中注意：(1) 精确度要高且不要多次扭曲或折叠假体(2) 确定鼻尖部截面积不小于4*4 mm2(3) 将鼻小柱雕刻成弯曲状，确保有一定得自然弯曲过渡，没有回位张力(图2)。

图1. 用e-PTFE隆鼻,A-D,术前病人严重的鞍鼻E:用Kaolin plaster 实行术前设计，F-I术后一周效果图

图2.术前e-PTFE鼻假体的设计。假体比鼻背长(在0.5cm内)，假体鼻背两侧的倾斜度与自身鼻背相匹配。

A假体鼻尖部横截面不小于4*4mm2。假体鼻小柱的宽度，裁剪后小于自身鼻小柱的一半。

B L型鼻假体必须在鼻尖部做许多水平方向的修剪。

C 假体凹陷的轮廓与自身鼻背表面的轮廓相匹配。

植入前，假体放入注射器内，用15ml 的生理盐水，5mg 地塞米松和16mg 庆大霉素浸泡，反复抽气、放气(图3)1。然后行V-型切口，解开鼻小柱，从切口到鼻背剥离，根据鼻背筋膜情况决定。所形成的腔穴比假体鼻背宽1cm.。硅橡胶假体是通过”塞入”到切口，然后调整其大小和对称性。切口处需要用生理盐水清洗，指压约5分钟以止血，然后放入解剖的腔穴中，用牙骨膜剥离器(periosteal elevator )进行调节位置。

图3. 假体浸泡在注射器中，其溶液为：15ml 的生理盐水，5mg 地塞米松和16mg 庆大霉素浸泡，反复抽气、放气

告知病人整个过程身体要坐直，以确保假体放置处于面部的中线位置。最后用7-0的丝线进行缝合，采用的是间断缝合的方式。术后护理包括以下步骤：

(1) 5分钟按压止血(2) 运用胶带对鼻尖部和鼻背进行外固定；(3) 按常规方式，采用铝制甲板或模板进行固定。(4) 必要时，采取鼻甲板。(5)术后口服抗生素一段时间。(6) 红霉素软膏应用于切口。术后6天拆线，并做随访。拆线前，切口区域和附近的皮肤黏膜用2% povidone-iodine进行消毒。谨防留下任何残留缝线。

结果

从1998年至2009年，我们对1700名行膨体隆鼻术的病人进行了回顾性分析(包括女性1570 名，男性130名)。随访1335名病人，随访时间从6天到4年不等,年龄跨度从18到57岁，男女比例为8:100。在这些病人中，感染率1%，假体外露3%，假体移位3%。93%对术后效果表示满意。

术后7天对手术效果进行评估，80%病人在鼻子周围皮肤出现较明显黄斑和轻微水肿。18%中有轻度瘀瘢和水肿，2%出现严重瘀血和水肿(图4,5,6和7)。

图4 用L-型e-PTFE 鼻假体隆鼻。A-F术前图G-L术后一周图。瘀斑和水肿明显

图5 用L-型e-PTFE 鼻假体隆鼻。A-D术前图E-H术后一年图。

图6 用硅橡胶隆鼻后采用e-PTFE矫正。A-D采用硅胶隆鼻术后2年图，鼻子外形较僵硬，质地不自然。E-H 采用e-PTFE矫正，术后2年图

图7 除去驼峰鼻并用e-PTFE 隆鼻尖。A-C 术前。D-F术后两周G-I术后10年

评价

2001年中国有文献报道，从1997年到1999年，应用e-PTFE(Gore-Tex)行隆鼻术后感染率高达13%。因为当时采用e-PTFE 隆鼻术的技术完全是按照做硅橡胶隆鼻的方法，如e-PTFE 假体是通过小的切口塞入到鼻背处的空穴中，这样往往使假体扭曲；更糟糕的是，为了更好的效果，所用的膨体假体尺寸略大于硅胶