梗阻性肾病ppt课件
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➢ 疼痛——腰腹部疼痛是该病常见症状，这是由于梗阻以上的管腔内
压力增高，管腔扩张，急剧膨胀引起。疼痛的轻重取决于肾内压力 增长的速度，与肾盂扩张程度无关。如梗阻发生缓慢，肾内压力虽 高，但可无疼痛，而急性梗阻的肾积水轻而疼痛剧烈。肾绞痛时可 伴有恶心呕吐、肠麻痹等消化道症状，疼痛可沿双侧输尿管向下放 射至会阴部。疼痛的发作可因大量饮水或体力劳动而诱发，亦可无 明显诱因。
肾脏受到的影响与梗阻程度 和时间有关，早期去除梗阻 可使病变消失，晚期则使肾 功能永久性丧失而不能逆转 。
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梗阻时间对肾脏的影响
➢ 梗阻后2-5小时，肾血流量开始下降，而小管压力继续升高。 ➢ 梗阻后5小时内，近端小管压力开始下降至基础水平，这时GFR下
降的主要决定因素为入球小动脉阻力上升致肾小球毛细血管压下 降，在24小时内达基础水平30%-50%。 ➢ 如果梗阻时间在7天内解除，肾脏GFR可恢复正常；但如果梗阻时 间更长，肾功能则不能完全恢复。 ➢ 有证据表明即使梗阻时间很短（72h）肾脏也可能永久性丧失部分 肾单位，但由于残余肾单位出现高滤过，整个肾脏GFR仍可正常。 ➢ 梗阻解除后小管功能恢复缓慢，即使GFR已经恢复正常，肾小管功 能仍有异常。
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7
梗阻肾的主要病理生理
梗阻性病变位于输尿管口来自百度文库上时为单侧梗阻, 若病变在膀胱以下时, 将波及两侧肾脏。当梗阻发生后, 尿液仍不断产生，引起肾盂内压增 高，由于反压的关系, 肾内肾小管和肾小球中内压上升，导致肾小球 尤其是肾小管处于缺血状态，肾盂内压的增高还直接压迫肾内血管致 使其阻力增加，引起肾脏缺血损害。尿路梗阻既可通过血流动力学改 变使肾小球滤过率降低、内生肌酐清除率下降，又可直接引起肾小管 功能障碍，一定程度的尿浓缩功能减退或消失。
➢ 尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因，但如果该 梗阻并未影响到肾实质时一般并不称为梗阻性肾病，而 称为阻塞性尿路病（obstructive uropathy）。
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3
梗阻性肾病分类：
✓ 梗阻病因分：先天性 和 后天性 ✓ 梗阻时间分：急性 和 慢性 ✓ 梗阻程度分：部分 和 完全 ✓ 梗阻性质分：机械性 和 功能性 ✓ 梗阻部位分：上尿路 和 下尿路
这些病理生理的变化导致解除梗阻后出现低渗尿、多尿, 肾小管对抗 利尿激素不敏感, 此时若患者进水不足, 往往会发生脱水、低血钾和 高钠血症, 此外, 梗阻后肾酸化功能障碍, 氢离子清除能力降低而出 现肾小管酸中毒, 在梗阻解除以后, 尿酸化功能需数周或数年才能恢 复。
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8
发病机制——
输尿管内压力上升 正常为6－10mmHg，明显梗阻时该压力可达40－50mmHg。
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6
病因
(1)先天性畸形：尿道口（包皮口）狭窄、后尿 道瓣膜、先天性膀胱颈挛缩、膀胱输尿管返流、 输尿管口囊肿、先天性巨输尿管、肾盂输尿管 连接部畸形、肾血管畸形等。 (2)结石：肾、输尿管、膀胱、前列腺或尿道结 石。 (3)肿瘤：膀胱癌、前列腺癌，原发性输尿管肿 瘤，子宫颈癌或盆腔恶性肿瘤直接浸润或转移 压迫输尿管。 (4)炎症：输尿管结核、膀胱炎或尿道炎。 (5)医源性：常见于盆腔手术时误结扎输尿管； 输尿管插管时引起暂时性的水肿；输尿管镜损 伤；止痛药致肾乳头坏死组织脱落引起梗阻等。 (6)神经源性：神经源性膀胱可继发于脊柱创伤、 糖尿病、多发性硬化症及老年性痴呆症。 (7)其他：前列腺肥大、原发性腹膜后纤维化、 邻近器官病变压迫尿路。
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10
临床表现
➢ 尿路感染——可为该病唯一的临床表现。梗阻病变可能是泌尿系
反复感染和难以治愈的原因，而感染又可加剧泌尿系梗阻的病理损 害。梗阻合并感染常可引起尿频、尿急、尿痛、寒战、高热、腰痛， 严重时可引起中毒性休克危及生命。肾区局部皮肤温度增高、红肿、 触痛明显提示肾周围脓肿的可能。
➢ 腹部包块——长时间尿路梗阻可使肾脏增大，肾积水，在胁腹部
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5
流行病学
➢ 可见于任何年龄。 ➢ 据美国肾脏病协会统计此病发病率在男性泌尿道疾病中居第4位
，在女性中占第6位，由梗阻性肾病所导致的肾功能衰竭占终末 期肾病的2％。 ➢ 10岁以下儿童，男性多见，多由泌尿道先天畸形（尿道瓣膜、肾 盂输尿管连接部梗阻）所致。北美儿童ESRD患者，梗阻性肾病为 最常见的原因。 ➢ 年轻患者（<20岁）尿路梗阻发生率男女分布大致相同。 ➢ 20岁以上患者女性患者更为常见，主要见于妊娠和妇科恶性肿瘤 疾病。肾结石一般好发于中青年男性，发病率是女性3倍。 ➢ 60岁以上男性主要为良性前列腺增生和前列腺癌。近80% 60岁以 上男性有膀胱流出道梗阻，其中10%可出现肾积水。 ➢ 65岁以上ESRD患者中尿路梗阻占3%-5%，其中大部分源于前列腺 疾病。
肾血流动力学改变 急性双侧梗阻：肾血流量先有短暂上升，后减少，GFR下降
。 慢性双侧梗阻：肾血流量可保持一定水平，约为正常60－
70%，因肾小管可重吸收，GFR不至于完全为零。 急性单侧梗阻：GFR下降，近端肾小管压力可正常。 慢性单侧梗阻：近端肾小管压力一般反而下降。
肾小管功能障碍 如果梗阻仅是部分而非完全性，则主要有远端肾小管
梗阻性肾病
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1
目录
一、概述 二、流行病学 三、病因病机 四、临床表现 五、病理表现 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗及预后
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2
概述
➢ 梗阻性肾病(Obstructive nephropathy)是指泌尿系结构 和/或功能改变，尿液排泄障碍所致的肾实质病变及功能 损害。它是急、慢性肾功能衰竭的常见病因之一，也是 难治性反复发作尿路感染的常见诱因。
功能障碍异常出现，表现为肾对尿液浓缩功能障碍及酸化功能障碍 。
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9
临床表现
➢ 排尿困难和尿量改变——膀胱以下的梗阻排尿困难比较明显，表
现为排尿费力，尿线变细，排尿不尽感，亦可出现尿频、尿急﹑尿 潴留及尿失禁。若长时间梗阻，肾浓缩功能减退，可出现烦渴﹑夜 尿增多。尿量可时多时少，特别在输尿管梗阻时多见。但要注意的 是，如果为单侧性梗阻,而对侧肾和输尿管正常,则排尿和尿量可正常； 而突然发生急性无尿和肾衰竭是双侧肾完全梗阻的突出表现。
压力增高，管腔扩张，急剧膨胀引起。疼痛的轻重取决于肾内压力 增长的速度，与肾盂扩张程度无关。如梗阻发生缓慢，肾内压力虽 高，但可无疼痛，而急性梗阻的肾积水轻而疼痛剧烈。肾绞痛时可 伴有恶心呕吐、肠麻痹等消化道症状，疼痛可沿双侧输尿管向下放 射至会阴部。疼痛的发作可因大量饮水或体力劳动而诱发，亦可无 明显诱因。
肾脏受到的影响与梗阻程度 和时间有关，早期去除梗阻 可使病变消失，晚期则使肾 功能永久性丧失而不能逆转 。
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梗阻时间对肾脏的影响
➢ 梗阻后2-5小时，肾血流量开始下降，而小管压力继续升高。 ➢ 梗阻后5小时内，近端小管压力开始下降至基础水平，这时GFR下
降的主要决定因素为入球小动脉阻力上升致肾小球毛细血管压下 降，在24小时内达基础水平30%-50%。 ➢ 如果梗阻时间在7天内解除，肾脏GFR可恢复正常；但如果梗阻时 间更长，肾功能则不能完全恢复。 ➢ 有证据表明即使梗阻时间很短（72h）肾脏也可能永久性丧失部分 肾单位，但由于残余肾单位出现高滤过，整个肾脏GFR仍可正常。 ➢ 梗阻解除后小管功能恢复缓慢，即使GFR已经恢复正常，肾小管功 能仍有异常。
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梗阻肾的主要病理生理
梗阻性病变位于输尿管口来自百度文库上时为单侧梗阻, 若病变在膀胱以下时, 将波及两侧肾脏。当梗阻发生后, 尿液仍不断产生，引起肾盂内压增 高，由于反压的关系, 肾内肾小管和肾小球中内压上升，导致肾小球 尤其是肾小管处于缺血状态，肾盂内压的增高还直接压迫肾内血管致 使其阻力增加，引起肾脏缺血损害。尿路梗阻既可通过血流动力学改 变使肾小球滤过率降低、内生肌酐清除率下降，又可直接引起肾小管 功能障碍，一定程度的尿浓缩功能减退或消失。
➢ 尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因，但如果该 梗阻并未影响到肾实质时一般并不称为梗阻性肾病，而 称为阻塞性尿路病（obstructive uropathy）。
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梗阻性肾病分类：
✓ 梗阻病因分：先天性 和 后天性 ✓ 梗阻时间分：急性 和 慢性 ✓ 梗阻程度分：部分 和 完全 ✓ 梗阻性质分：机械性 和 功能性 ✓ 梗阻部位分：上尿路 和 下尿路
这些病理生理的变化导致解除梗阻后出现低渗尿、多尿, 肾小管对抗 利尿激素不敏感, 此时若患者进水不足, 往往会发生脱水、低血钾和 高钠血症, 此外, 梗阻后肾酸化功能障碍, 氢离子清除能力降低而出 现肾小管酸中毒, 在梗阻解除以后, 尿酸化功能需数周或数年才能恢 复。
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发病机制——
输尿管内压力上升 正常为6－10mmHg，明显梗阻时该压力可达40－50mmHg。
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病因
(1)先天性畸形：尿道口（包皮口）狭窄、后尿 道瓣膜、先天性膀胱颈挛缩、膀胱输尿管返流、 输尿管口囊肿、先天性巨输尿管、肾盂输尿管 连接部畸形、肾血管畸形等。 (2)结石：肾、输尿管、膀胱、前列腺或尿道结 石。 (3)肿瘤：膀胱癌、前列腺癌，原发性输尿管肿 瘤，子宫颈癌或盆腔恶性肿瘤直接浸润或转移 压迫输尿管。 (4)炎症：输尿管结核、膀胱炎或尿道炎。 (5)医源性：常见于盆腔手术时误结扎输尿管； 输尿管插管时引起暂时性的水肿；输尿管镜损 伤；止痛药致肾乳头坏死组织脱落引起梗阻等。 (6)神经源性：神经源性膀胱可继发于脊柱创伤、 糖尿病、多发性硬化症及老年性痴呆症。 (7)其他：前列腺肥大、原发性腹膜后纤维化、 邻近器官病变压迫尿路。
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临床表现
➢ 尿路感染——可为该病唯一的临床表现。梗阻病变可能是泌尿系
反复感染和难以治愈的原因，而感染又可加剧泌尿系梗阻的病理损 害。梗阻合并感染常可引起尿频、尿急、尿痛、寒战、高热、腰痛， 严重时可引起中毒性休克危及生命。肾区局部皮肤温度增高、红肿、 触痛明显提示肾周围脓肿的可能。
➢ 腹部包块——长时间尿路梗阻可使肾脏增大，肾积水，在胁腹部
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流行病学
➢ 可见于任何年龄。 ➢ 据美国肾脏病协会统计此病发病率在男性泌尿道疾病中居第4位
，在女性中占第6位，由梗阻性肾病所导致的肾功能衰竭占终末 期肾病的2％。 ➢ 10岁以下儿童，男性多见，多由泌尿道先天畸形（尿道瓣膜、肾 盂输尿管连接部梗阻）所致。北美儿童ESRD患者，梗阻性肾病为 最常见的原因。 ➢ 年轻患者（<20岁）尿路梗阻发生率男女分布大致相同。 ➢ 20岁以上患者女性患者更为常见，主要见于妊娠和妇科恶性肿瘤 疾病。肾结石一般好发于中青年男性，发病率是女性3倍。 ➢ 60岁以上男性主要为良性前列腺增生和前列腺癌。近80% 60岁以 上男性有膀胱流出道梗阻，其中10%可出现肾积水。 ➢ 65岁以上ESRD患者中尿路梗阻占3%-5%，其中大部分源于前列腺 疾病。
肾血流动力学改变 急性双侧梗阻：肾血流量先有短暂上升，后减少，GFR下降
。 慢性双侧梗阻：肾血流量可保持一定水平，约为正常60－
70%，因肾小管可重吸收，GFR不至于完全为零。 急性单侧梗阻：GFR下降，近端肾小管压力可正常。 慢性单侧梗阻：近端肾小管压力一般反而下降。
肾小管功能障碍 如果梗阻仅是部分而非完全性，则主要有远端肾小管
梗阻性肾病
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目录
一、概述 二、流行病学 三、病因病机 四、临床表现 五、病理表现 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗及预后
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概述
➢ 梗阻性肾病(Obstructive nephropathy)是指泌尿系结构 和/或功能改变，尿液排泄障碍所致的肾实质病变及功能 损害。它是急、慢性肾功能衰竭的常见病因之一，也是 难治性反复发作尿路感染的常见诱因。
功能障碍异常出现，表现为肾对尿液浓缩功能障碍及酸化功能障碍 。
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临床表现
➢ 排尿困难和尿量改变——膀胱以下的梗阻排尿困难比较明显，表
现为排尿费力，尿线变细，排尿不尽感，亦可出现尿频、尿急﹑尿 潴留及尿失禁。若长时间梗阻，肾浓缩功能减退，可出现烦渴﹑夜 尿增多。尿量可时多时少，特别在输尿管梗阻时多见。但要注意的 是，如果为单侧性梗阻,而对侧肾和输尿管正常,则排尿和尿量可正常； 而突然发生急性无尿和肾衰竭是双侧肾完全梗阻的突出表现。