高血压药物指导

血压的测量
前30分钟禁止吸烟及饮咖啡，排空膀胱 测量前至少安静休息5分钟 使肱A与心脏在同一水平面上 坐位平第四肋软骨；卧位平腋中线
总体心血管危险的重要性
所有患者不仅应根据高血压的分级，而且 还应根据总的心血管危险进行分类
治疗方案的选择依据初始危险水平 建议将总的危险度分类为低危、中危、高
拉西地平（乐息平） (4 mg/片) (4 mg qd ) 硝苯地平 (心通定） (10mg/片) (10mg tid)
(伲福达） (20mg/片) (10~20mg bid) 缓释片 (拜心同） (30mg/片) (30mg qd) 控释片 氨氯地平（络合喜） (5 mg/片) (5 mg qd ) (安内真) (5 mg/片) 非洛地平（波依定） (2.5mg/片) (5~10mg qd) 缓释片
素或患糖尿病或靶器官损害的患者
高血压的危险分层
* 极高危险层: 高血压3级同时伴有1种或以上危险因素 or伴有靶器官损害或糖尿病 or高血压1-3级伴有相关的临床疾病者
高血压治疗目标
高血压患者的主要治疗目标是
最大限度降低长期心血管疾病发病率 和死亡率的总体危险
这要求：对升高的血压本身 以及所有 相关的可逆性危险因素等进行治疗
Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005
血压水平的定义和分类
分类
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
• 理想血压
<120
• 正常血压
≤129
• 正常高限
130-139
• 1级高血压
140-159
• 2级高血压
160-179
❖ 心血管疾病的危险因素：
• 年龄（男>55岁,女>65岁）
• 高脂血症（总胆固醇>5.72mmol/L） • 早发心血管病家族史 • 吸烟、 糖尿病
高血压的危险度分层依据（2）
❖ 靶器官损害合并临床疾病:
o 心 脏 疾 病：心肌梗死、心绞痛、猝死、心衰、左心室肥厚 o 脑血管疾 病：缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血 o 肾 脏 疾 病：蛋白尿、肾衰、糖尿病肾病、
肾功能损害（血肌酐>1.2～2 .0μmol/L）
o 视网膜病 变：出血、渗出、视盘水肿 、视网膜动脉狭窄 o 血 管 病 变：主动脉夹层、症状性动脉疾病
高血压的危险分层
* 低危险层:高血压1级不伴心血管危险因素者 * 中危险层:高血压2级或高血压1级伴1-2个危险因素者 * 高危险层:高血压3级或高血压1-2级伴至少3个危险因
危和极高危 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，年轻患者
以相对危险（即与人群的平均危险相比增加的程度）指导治 疗可能更好
低 危：10年发生主要心血管事件危险<15% 中 危：15%～20% 高 危：20%～30% 极高危：≥30%
高血压的危险度分层依据（1）
❖高血压水平分为1、2、3级
• 3级高血压
>=Hale Waihona Puke Baidu80
• 单纯收缩期高血压 >=140
和
<80
和
≤84
和(或) 85-89
和(或) 90-99
和(或) 100-109
和(或) >=110
和
<90
• 注:单纯收缩期高血压也应该根据收缩压水平分为1、2、3级
高血压的诊断
• 非药物状态下 • 二次或二次以上 • 非同日多次重复 • 血压测定所得的平均值
(12.5-25mg qd)
适应症： 单纯收缩期高血压 黑人高血压
不良反应： 电解质 （低钾或高钾、低镁、低钠） 体位性低血压 相对禁忌证——代谢综合征和糖耐量异常
2、强效利尿剂
呋噻咪（速尿、呋喃苯氨酸） (20mg/片)
适应症：
(10-20mg qd)
高血压合并终末期肾病
不良反应： 电解质紊乱（低钾或高钾、低镁、低钠） 体位性低血压 耳毒性
更加严格的高血压治疗目标
目标血压水平： ▪ 所有高血压患者至少降至 140/90 mmHg以下， 如能耐受，还应降至更低。 ▪ 糖尿病以及高危或极高危患者至少降至 130/80 mmHg以下。
——2007ESH/ESC指南
血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素
• JNC7指南中指出，收缩压/舒张压每升高
3、低效利尿剂
吲哒帕胺缓释片 （纳催离） (1.5mg/片) 适应症：
高脂血症者
(1.5mg qd）
螺内脂（安体舒通） (20mg/片)
（主要应用于原发性醛固酮增多症 120-240mg qd）
保钾利尿，辅助降压
二、钙离子拮抗剂
降压机制 ：
↓细胞内Ca2+ → 松弛血管平滑肌
二氢吡啶类： （地平家族）
选择性作用于血管平滑肌
不 良 反 应：
头痛、头晕、颜面潮红、心动过速 抑制心肌收缩力 胫前、踝部水肿 直立性低血压
三、β-受体阻断药
降 压 机 制：
➢ ↓肾素分泌 ➢ ↓外周交感活性 ➢ ↓去甲肾上腺素的释放 ➢ ↑前列环素的合成
洛尔家族:
美托洛尔（倍他乐克） (25mg/片) (50mg/片) (25-100mg qd-bid)
降压 质量
常用抗高血压药物
分类
1、利 尿 剂 2、钙离子拮抗剂 3、β-受体阻断剂 4、血管紧张素转换酶抑制剂 5、血管紧张素II受体拮抗剂 6、α 受 体 阻 滞 剂
一、利 尿 剂
降 压 机 制：
细胞外液容量↓
↘
心输出量↓
降低血管阻力
体内Na+ ↓ Ca2+ ↓ ↗
分类
1、中效利尿剂
噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）(25mg/片)： ≤25mg
美托洛乐缓释片(47.5mg/片) (47.5-90mg qd)
高血压新定义
• 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高 血压新定义：
• 高血压是一个有许多病因引起的处于不断 进展状态的心血管综合征,可导致心脏和 血管功能与结构的改变。
• 高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾 病本身，血压升高在于CV风险增高，各 人所存在危险因素差异较大。应将血压看 作CVD总体危险一部分。
20/10 mmHg，心血管危险增加一倍
• 良好的血压控制将会带来*
中风发生率下降 30-35% 心梗发生率下降 20-25% 心衰发生率下降 > 50%
更好的控制血压， 能够降低更多的心血管危险
*Chobanian et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572
现代降压治疗策略: 高质量降压