肱骨髁上骨折 ppt课件

桡动脉搏动消失（Pulselessness）
肌肉无力或瘫痪（Paralysis）
Ｖolkmann氏缺血挛缩

骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛， 导致前臂屈肌缺血、水肿、神经麻痹，最后肌肉坏死、疤痕挛缩， 发生畸形
缺血30min即感觉异常 缺血２～４h可发生功能障碍 缺血８～12h即不可逆坏死 缺血12～24h造成不可逆损害
（4）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。图（10）
2、夹板固定：
• （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。
• （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周。

（三）注意事项： （１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵 引，抬高患肢，3-7天肿消后再Biblioteka Baidu复。 （２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半 屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。
图（6）
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图（9）
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图（10）
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图（1）

桡神经沿肱桡肌和肱肌之间
下行，至肱骨外髁处分为深、浅 两支向下行走。
图（2）

正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，肱二头
肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约 束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。
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图（3）
尺神经
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图（4）
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五、治疗

（一）无移位骨折：
屈肘90°，超肘关节小夹板或石膏固定２～３周。 图（9）

（二）有移位骨折：
1、手法整复：
（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复位。 （3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复位。
肱骨髁上骨折
概述

肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上２cm范围内的骨折，以５～12 岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童肘 部骨折的30%～40%
解剖特点

肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片， 为应力上的弱点
解剖特点

肱骨下端参与肘
关节构造，有二 个生理角度： 前倾角30～50° 携带角10～15°
IIIb型 此型骨折容易产生原发或继发性血管神经并发症，手法复位 难度大．有风险。处理前应详细检查和记录有无神经血管损伤症状， 复位过程需注意脉搏变化。由于软组织损伤重，肢体肿胀显著，骨 折大多不稳定，复位成功应以克氏针固定，若无闭合穿针条件，选 择牵引治疗较为适宜。手术治疗可使骨折充分复位，肘前筋膜间室 高压得到缓解，避免了闭合复位可能引起的各种严重并发症。
解剖特点

肱骨下端周围有重要血管、神经通过：
（１）前外侧：桡神经
（２）前中部：正中神经、肱动脉
（３）内后方：尺神经
骨折分型

伸直型：多见，占90％，易伤肱动脉和正中神经
尺偏型 桡偏型
1.
2.
尺偏型
桡偏型
骨折分型

屈曲型：只占2～10％,可挫伤尺神经
骨折分型

粉碎型内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形
伸直型骨折治疗
Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托固定患肢于屈肘位 90－120度，前臂旋转中立位2－3周。 Ib型 此型骨折有移位趋势，要求固定于稳定位置，即尺 偏型骨折需固定于屈肘120度，前臂最大旋前位，桡偏型骨 折固定于屈肘位90－100度，前臂旋后90度位。远段后倾 角度须矫正。

IIa型 此型仅后侧皮质保持连续，手法复位要轻柔，以免失去稳定。内侧皮质 压缩 明显者，单靠前臂旋前固定难以防止肘内翻或携带角丧失，有条件可经皮穿人 钢针固定。

前臂屈肌缺血性肌挛缩
并发症

正中神经损伤（猿掌）
桡神经损伤（垂腕） 肘内翻畸形 肘外翻畸形 迟发性尺神经炎


关节功能障碍
骨化性肌炎
图（8）
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预防肘内翻畸形

①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前 臂充分旋前和锐角屈肘位； ②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位因素； ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘，同时手法矫正远段内 倾； ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复位后应经皮穿针固 定，否则牵引治疗； ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫取不足。内固定要 稳固可靠。
AO 分型
13C1
13C2
13C3
Gartland分型
伸展型骨折移位分类

I型：骨折无移位
II型：远折端后倾或同时横向移位，后侧皮质仍完整 IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整 骨折有横向移位或兼有远折断倾斜 III型：骨折断端完全移位，皮质无接触 IIb

Mcintyre肱骨髁上骨折分类表
类型
Ia
移位
无移位
骨折远端倾斜
后倾＜5°
Ib
无移位
后倾≤15-20°，内（外）侧间隙≤1 mm
IIa
移位0-2mm
后倾≤15-20°，或内（外）外皮质压缩或骨折 间隙＞1 mm
不同程度倾斜 不同程度倾斜
IIb IIIa
移位2-15mm，断端有接触 断端无接触，重叠≤20mm或旋转移位＞15mm，断端 尚有接触 断端距离很大或重叠＞20mm，或旋转移位＞15mm， 断端无接触
IIIb
不同程度倾斜
临床表现及诊断

肘部肿痛、呈半伸位，不能屈伸活动
伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形 局部压痛，有骨擦音和异常活动，肘后三角关系正常 Ｘ片：明确骨折类型及移位程度
靴状畸形
5P 征

肢痛难忍
皮肤苍白 感觉异常
（Pain）
（Pallor） （Paresthesia）

II b型 若为横断性或内侧皮质无压缩的稳定骨折，可在麻醉下闭合复位石膏固 定，尽可能屈肘＞90度，若条件不容许可暂时固定在90度位，一周后肿消再换 石膏，加大屈曲角度，或先牵引3—5天消肿后再行整复。若为长斜骨折或内侧 皮质有压缩可根据具体情况选择闭合复位经皮穿针固定或牵引治疗。

IIIa型 若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似，因软组织损伤较II b 型重，骨折不稳定趋势也较前者大，更适于牵引或内固定治疗。