儿科常见急症

一.原因
1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴 别能力差
2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差, 受刺激后冲动易泛化
3.免疫功能低下,易感染患病 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产
过程引起的缺氧、出血、产伤等
惊厥的病因分类
颅内疾病
颅外疾病
有热惊厥 病脑、流脑、
过敏原 药物：青霉素、头孢类抗生素、链霉素、
破伤风抗毒素、普鲁卡因。 异种蛋白：海鲜 多糖类：大豆果仁
症状：
呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉 挛、肺水肿引起的胸闷、气促、呼吸困 难。
循环系统症状：由于周围血管扩张导致有 效循环血量不足，表现为：面色苍白、 冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降。
中枢神经系统症状：脑组织缺氧，表现为 意识丧失、抽搐、大小便失禁
针刺疗法: 人中、合谷、百会、涌泉
3.对症处理 降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡
4.病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫
痫
若惊厥未控制，按癫痫持续状态处理
癫痫
癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层 功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、 精神或植物神经等多方面异常。临床呈 现多种发作类型，但以运动性发作最常 见。
中毒的处理
原则：急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物排出
措施：
一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒 和合作的患儿。 越早效果越好
洗胃 催吐方法不成功或病人有惊 厥、昏迷。
2. 促进已吸收毒物的排出
利尿
血液净化方法
高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等
四.治疗 原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗 1.一般处理
保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤
2.药物止惊: 首选安定(0.3~0.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg,维持量 4~5mg/kg/d,im或iv) 10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍 生理盐水稀释保留灌肠)
任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢 性)、发作性和重复性等基本特点。
癫痫持续状态及抢救
癫痫持续状态定义：一次癫痫发作持续 时间超过30分钟，或连续两次发作，其 间歇期意识障碍不能恢复超过30分钟者。
抢救：
1.药物控制发作:
首选安定(0.3~0.5mg/kg/次,iv)一次总量 不超过10mg（婴幼儿不超过2mg）
儿科急救
儿科常见急症
1、惊厥 2、癫痫持续状态（SE） 3、哮喘（急性发作期） 4、过敏性休克 5、急性中毒
惊厥(Convulsion)
定义：是指大脑神经元突然大量的 异常放电而使全身或局部骨骼肌的 不自主收缩，伴或不伴意识障碍。
是小儿时期的常见急症之一，其发 生率占4~6%，较成人高10 ~15倍。
热性惊厥、败血症、
（感染） 化脑、 结脑、
破伤风、重症肺炎、
隐球菌脑膜炎
细菌性痢疾、百日咳
无热惊厥 新生儿颅内出血
代谢紊乱:低血糖、低钙
（非感染）高血压脑病、 HIE
低镁、(高)低钠、
新生儿胆红素脑病
遗传代谢病：苯丙酮尿症
先天性脑发育不全
中毒:食物、药物
脑积水、婴儿痉挛症
癫痫、脑脓肿 、肿瘤
二.临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏
其他：荨麻疹、呕吐、腹泻等
抢救措施
1、寻找过敏原，立即停药，就地抢救，平 卧，建立静脉通道。
2、立即给予0.1﹪肾上腺素0.02ml /kg肌 肉或皮下注射
3、纠正缺氧，改善呼吸，有呼吸心跳骤停 立即予心肺复苏。
中毒
定义：某些物质接触人体或进入人体后 ，与体液或组织相互作用，破坏机体的 正常生理功能，引起暂时或永久性的病 理状态或死亡，这一过程称为中毒。
向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型）
三.诊断 1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史 体征
2.辅助检查:血气分析、血尿便常规、血 离子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培养、 腰穿脑脊液检查、脑电图、 MRI、 B超
二、特异性解毒剂的应用
中毒种类
砷、汞、金等
高铁血红蛋白 血症
有效解毒剂
二巯基丙醇(BAL)
亚甲蓝（美蓝） 维生素C
剂量及用法
3～5 mg/kg, 深部肌注 4小时一次，5～10日为 一疗程。 1～2 mg/kg, 配成1%溶 液，静注。 每日500～1000 mg加在 5%～10%葡萄糖溶液内 静滴。
气道高反应性——气道对刺激物反应 亢进，支气管痉挛、狭窄
主要临床表现——反复发作性喘息、 咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性
诊断标准
婴幼儿哮喘诊断标准
1.<3岁，喘息发作≥3次 1.2.5确诊
2.双肺闻呼气相哮鸣音 呼气延长
2.5喘支/可疑 2.5+3/4
3.特应性体质
给治疗性诊断
4.父母有哮喘等过敏史；
5.除外其它引起的喘息疾病
哮喘急性发作期5mg或特布他林5mg-10mg
2.糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙2-6mg
/kg或吸入布地奈德0.5-1mg
过敏性休克
定义：是外界某些抗原性物质进入已致 敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多个脏器累及的疾病 。
中毒种类
苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg,维持量 4~5mg/kg/d,im或iv)
10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍生 理盐水稀释保留灌肠)
2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机 械通气。
3.保护脑及其他重要脏器的功能、防治并 发症。
4.发作停止后，给予抗癫痫药物以防复发 。
哮喘
气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细 胞，T 淋巴细胞
中毒途径
1. 经消化道吸收（最常见 ） 小肠是主 要吸收部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄， 脂溶性毒 物易吸收
3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收 4. 注入吸收 被机体吸收速度最快 5. 经创伤口、面吸收
中毒的诊断
1. 病史 非常重要 应详细询问 2. 体格检查 3. 毒源调查及检查
现场检查 采集病人的排出物进行毒物鉴定