第8版内科学课件室性心律失常[可修改版ppt]
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第8版内科学课件室 性心律失常
室性期前收缩-临床表现
• 症状:无症状或心悸、心脏停搏感、落 空感。
• 体征:脉搏减若、脱漏，提前心搏后有 一长间歇，早搏的第二心音减弱。
室性期前收缩-ECG
(1) 提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限＞ 0.12秒。
(2) QRS波群前无相关P波。 (3) T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。 (4) 完全性代偿间歇。
P
P
P
X
2X
期前收缩类型
• 偶发性、频发性期前收缩 • 期前收缩二联律、三联律、四联律 • 成对期前收缩 • 间位性期前收缩 • 单形性、多形性、多源性期前收缩
LOWN氏分级
0 级 无室性期前收缩 Ⅰ 级 偶尔单个出现（<1次/分 或 ≦30次/h) Ⅱ 级 频发期前收缩（>1次/分 或 >30次/h） Ⅲ 级 多源性室性期前收缩 Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 B . 室性阵发 Ⅴ 级 R on T（T波峰前30ms为心室易颤期）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
短阵室性心动过速
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律 间距相同。
多源性 PVC：
同一导联， 2种以上形态， 联律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相 同，形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
插入性（ interpolated ）PVC
trigeminy
插入性PVC ： 插入两个
相邻的正常窦性 搏动之间的PVC。
恶 性 PVC
T
PVC
P PVC
R on T R on P
无器质性心脏病室性期前收缩治疗
• 一般不需治疗，仅需去除病因和诱因。 • 症状明显，首选β受体阻滞剂、次选美西
律、普罗帕酮 、莫雷西嗪。 • 二尖瓣脱垂患者，首选β受体阻滞剂。
急性心肌缺血室性期前收缩的治疗
急性心肌梗死发病24小时内尽早应用β-受体阻滞 剂，不再主张预防性静脉应用利多卡因。在应用β受体阻滞剂后或不适于应用受体阻滞剂时，出现频 发室性期前收缩、多源室性期前收缩、成对或连续 出现的室性期前收、室性期前收缩落在前一个心搏 的T波上（R on T），临床静脉应用胺碘酮或利多 卡因。急性肺水肿或严重心衰并发室性期前收缩， 首先改善血液动力学障碍。
慢性心脏病变室性期前收缩的治疗
应用β-受体阻滞剂，慎用Ⅰ类，特 别是Ⅰc类药物。
室性心动过速-病因
• 常发生于器质性心脏病患者,最常见为 冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其 次如心肌炎、心肌病、心衰、二尖瓣 脱垂、心瓣膜病等。
• 其他:代谢障碍、电解质紊乱、药物中 毒、长QT综合征等。
• 偶见正常人。
室性心动过速-临床表现
• 症状： ①非持续性性室速：时间<30秒，能自行终止，可无症状。
②持续性室速：时间>30秒，需药物或电复律。常伴有明显 的血液动力学障碍。 症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。
• 体征：心律轻度不齐，频率多在100～250次/分。第一、 二心音分裂。如心房与心室同时收缩，颈静脉出现巨大a 波。
室性心动过速-心电图
• 3个以上的室性期前收缩连续出现。 • QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，ST-T方向与
主波方向相反。 • 心率100~250次/分，心律规则或轻度不规则。 • 房室分离，室率大于房率，偶逆传夺获心房。 • 通常发作突然开始。 • 心室夺获与室性融合波。
室性心动过速-心室夺获
特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS 波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、 或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获
室性心动过速-房室分离
宽QRS波群心动过速 （支持室上速伴差传）
• 每次心动过速均由提前发生的P波开始。 • P波与QRS波群相关，通常呈1：1房室
比率。 • 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
宽QRS波群心动过速 （支持室性心动过速）
• 室性融合波 • 心室夺获 • 房室分离 • 全部心前区导联QRS波群主波方向呈
同向性。
室性心动过速心电生理检查
• HV间期<窦性心律或呈负值（室上速 ≥窦性心律）。
• 心房超速起搏QRS波群正常化。 • 折返性室性心动过速可被程序刺激诱
发、终止。
室性心动过速治疗原则
• 病因治疗。 • 无器质性心脏病非持续性室速，无症
状或血流动力学影响与室性期前收缩 相同。 • 持续性室速，无论有无器质性心脏病， 均应治疗。
终止室性心动过速发作
• 利多卡因或普鲁卡因胺 • 普罗帕酮 • 胺碘酮 • 电复律：药物无效。如有血液动力学异
常，首选电复律（洋地黄中毒除外）。 • 超速抑制。 •。
预防室性心动过速复发
• 病因治疗。 • 药物：β-受体阻滞剂、胺碘酮。 维拉帕米用于其敏感性室性心动过速。 • ICD • 射频消融。
心室扑动和心室颤动
• 致命性心律失常。 • 常见于缺血性心脏病。 • 抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合
征合并房颤与极快心室率、电击伤等也 可引起。
心室扑动与心室颤动-ECG
• 心室扑动(ventricular flutter ，VF )简称室扑 无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距
相同，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为 150～300次/分。 • 心室颤动(ventricular fibrillation ，Vf)简称室颤
无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距 不同，极不规整的波动，频率为200～500次/分。
室性期前收缩-临床表现
• 症状:无症状或心悸、心脏停搏感、落 空感。
• 体征:脉搏减若、脱漏，提前心搏后有 一长间歇，早搏的第二心音减弱。
室性期前收缩-ECG
(1) 提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限＞ 0.12秒。
(2) QRS波群前无相关P波。 (3) T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。 (4) 完全性代偿间歇。
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2X
期前收缩类型
• 偶发性、频发性期前收缩 • 期前收缩二联律、三联律、四联律 • 成对期前收缩 • 间位性期前收缩 • 单形性、多形性、多源性期前收缩
LOWN氏分级
0 级 无室性期前收缩 Ⅰ 级 偶尔单个出现（<1次/分 或 ≦30次/h) Ⅱ 级 频发期前收缩（>1次/分 或 >30次/h） Ⅲ 级 多源性室性期前收缩 Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 B . 室性阵发 Ⅴ 级 R on T（T波峰前30ms为心室易颤期）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
短阵室性心动过速
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律 间距相同。
多源性 PVC：
同一导联， 2种以上形态， 联律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相 同，形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
插入性（ interpolated ）PVC
trigeminy
插入性PVC ： 插入两个
相邻的正常窦性 搏动之间的PVC。
恶 性 PVC
T
PVC
P PVC
R on T R on P
无器质性心脏病室性期前收缩治疗
• 一般不需治疗，仅需去除病因和诱因。 • 症状明显，首选β受体阻滞剂、次选美西
律、普罗帕酮 、莫雷西嗪。 • 二尖瓣脱垂患者，首选β受体阻滞剂。
急性心肌缺血室性期前收缩的治疗
急性心肌梗死发病24小时内尽早应用β-受体阻滞 剂，不再主张预防性静脉应用利多卡因。在应用β受体阻滞剂后或不适于应用受体阻滞剂时，出现频 发室性期前收缩、多源室性期前收缩、成对或连续 出现的室性期前收、室性期前收缩落在前一个心搏 的T波上（R on T），临床静脉应用胺碘酮或利多 卡因。急性肺水肿或严重心衰并发室性期前收缩， 首先改善血液动力学障碍。
慢性心脏病变室性期前收缩的治疗
应用β-受体阻滞剂，慎用Ⅰ类，特 别是Ⅰc类药物。
室性心动过速-病因
• 常发生于器质性心脏病患者,最常见为 冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其 次如心肌炎、心肌病、心衰、二尖瓣 脱垂、心瓣膜病等。
• 其他:代谢障碍、电解质紊乱、药物中 毒、长QT综合征等。
• 偶见正常人。
室性心动过速-临床表现
• 症状： ①非持续性性室速：时间<30秒，能自行终止，可无症状。
②持续性室速：时间>30秒，需药物或电复律。常伴有明显 的血液动力学障碍。 症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。
• 体征：心律轻度不齐，频率多在100～250次/分。第一、 二心音分裂。如心房与心室同时收缩，颈静脉出现巨大a 波。
室性心动过速-心电图
• 3个以上的室性期前收缩连续出现。 • QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，ST-T方向与
主波方向相反。 • 心率100~250次/分，心律规则或轻度不规则。 • 房室分离，室率大于房率，偶逆传夺获心房。 • 通常发作突然开始。 • 心室夺获与室性融合波。
室性心动过速-心室夺获
特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS 波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、 或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获
室性心动过速-房室分离
宽QRS波群心动过速 （支持室上速伴差传）
• 每次心动过速均由提前发生的P波开始。 • P波与QRS波群相关，通常呈1：1房室
比率。 • 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
宽QRS波群心动过速 （支持室性心动过速）
• 室性融合波 • 心室夺获 • 房室分离 • 全部心前区导联QRS波群主波方向呈
同向性。
室性心动过速心电生理检查
• HV间期<窦性心律或呈负值（室上速 ≥窦性心律）。
• 心房超速起搏QRS波群正常化。 • 折返性室性心动过速可被程序刺激诱
发、终止。
室性心动过速治疗原则
• 病因治疗。 • 无器质性心脏病非持续性室速，无症
状或血流动力学影响与室性期前收缩 相同。 • 持续性室速，无论有无器质性心脏病， 均应治疗。
终止室性心动过速发作
• 利多卡因或普鲁卡因胺 • 普罗帕酮 • 胺碘酮 • 电复律：药物无效。如有血液动力学异
常，首选电复律（洋地黄中毒除外）。 • 超速抑制。 •。
预防室性心动过速复发
• 病因治疗。 • 药物：β-受体阻滞剂、胺碘酮。 维拉帕米用于其敏感性室性心动过速。 • ICD • 射频消融。
心室扑动和心室颤动
• 致命性心律失常。 • 常见于缺血性心脏病。 • 抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合
征合并房颤与极快心室率、电击伤等也 可引起。
心室扑动与心室颤动-ECG
• 心室扑动(ventricular flutter ，VF )简称室扑 无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距
相同，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为 150～300次/分。 • 心室颤动(ventricular fibrillation ，Vf)简称室颤
无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距 不同，极不规整的波动，频率为200～500次/分。