宫颈锥切术治疗宫颈癌变的临床分析

宫颈锥切术治疗宫颈癌变的临床分析
摘要：宫颈锥切术是子宫颈上皮肉瘤变病变程度的高级确诊手段，它不能被阴道镜下多点活检所取代。

对其他诊断方法有疑问的病例尤其实用，并且，随着cin及年轻宫颈癌的增多，宫颈锥切术成为有生育要求的年轻患者较恰当的治疗选择，值得临床推广。

关键词：妇科宫颈锥切术宫颈癌变
cervix of the uterus awl cuts the technique treatment cervix of the uterus canceration clinical analysis
yao meihua
abstract:the cervix of the uterus awl cuts the technique is the cervix epidermis sarcoma changes the pathological change degree the high-level diagnosis method,it cannot the multi-spot biopsy substitute by the vaginoscope under.has the question case of illness to other diagnosis method to be especially practical,and,along with cin and young cervical cancer increase,the cervix of the uterus awl cuts the technique to become has the young patient appropriate treatment choice which the birth requests,is worth the clinical promotion.
keywords:the gynecology department cervix of the uterus awl cuts technique cervix of the uterus canceration
【中图分类号】r45 【文献标识码】b 【文章编号】
1008-1879(2010)12-0169-01
1 资料和方法
1.1 一般资料。

2009年1月-10月我院妇科门诊采用宫颈锥切术治疗宫颈癌63例。

患者年龄27-岁56岁，平均年龄34岁；63例患者中慢性宫颈炎（宫颈肥大、靡烂）49例、宫颈肌瘤3例、宫颈息肉9例、宫颈上皮内瘤变（cin）ⅱ-ⅲ2例。

1.2 术前准备。

宫腔检查正常，白带常规正常，无念珠菌及滴虫感染，阴道镜检查及宫颈活检排除恶性病变，血常规正常，出凝血时间正常。

1.3 宫颈锥切方法。

1.3.1 术前准备，检查白带排除滴虫及霉菌性阴道炎；0．5%碘伏溶液擦洗阴道，2次/d，共用3 d。

1.3.2 ①在连续硬膜外麻醉成功后取膀胱截石位于手术台上，用鼠齿钳牵拉固定子宫颈，并用探针探测子宫颈管长度，子宫腔深度和轴向后，并用手术刀或电刀，于宫颈管外口5~10mm或碘染，不着色边缘外2~3 mm处作环形切口，深度达子宫颈间质，长度达2~2．5 cm子宫颈锥体与子宫颈管等长即锥尖达宫颈内口；②切除的锥体于12点处缝合作为标记，以便病检定位。

检查测量切除的锥体，并探测子宫颈管长度；③宫颈缝合方法，采用子宫颈成形缝合(sturmdorftechique)即将锥切后子宫颈前后唇折叠缝合，使子宫颈近端和远端创面重合、加压止血和愈合；④术毕再次用探针探测子宫颈管有无狭窄，并用碘纺纱条压迫止血，于24~48 h内取出碘
纺纱条；⑤术中注意事项，宫颈锥体切除时应以子宫颈管为中心，偏或偏后易损伤膀胱，阴道壁或直肠，偏向外侧损伤子宫旁组织并引起出血。

1.4 注意事项：①严格掌握适应证和禁忌证：患外阴炎、阴道炎及其他生殖系统炎症者，应先治愈；如宫内节育器有尾丝者先取环后治疗；有凝血功能障碍、妊娠、癌变者禁忌；若合并子宫肌瘤，肌瘤较小，无症状，不需切除子宫者可先治疗宫颈炎：重度宫颈炎者应先做阴道镜检查，宫颈组织活检，排除癌变。

②术中切除的宫颈组织全部送病理检查。

③术中电凝范围越大，血性分泌物持续时间越长，最好不要完全烧灼锥切面，以免造成大片脱痂时大出血和日后宫颈狭窄。

④术后禁止性生活6-8周，严重者8-10周，禁盆浴及剧烈活动3-4周。

⑤术后2个月宫颈炎已治愈，需上环者可于月经干净2-7天上环。

1.5 疗效判定治愈：①下腹部、腰骶部疼痛明显好转或消失。

②阴道分泌物正常。

③宫颈阴道部糜烂面消失，宫颈光滑，恢复正常大小及形状。

无效：治疗前后无明显变化。

2 结果
63例均一次顺利完成手术，手术时间5-15分钟，术中出血5～20ml，疼痛轻微，仅少数患者诉轻微下腹坠胀及阴道烧灼感，无需特殊处理。

术后病理检查无例恶性病变，有2例病理结果为cinⅱ一ⅲ。

一般术后7-10天开始有不同程度的阴道排液，少量流血，持续15天左右，不需要特殊处理，出血多者可加服止血药，多能
减少出血量或止血。

本组病例术后出血多者5例，加服止血药后好转。

1例术后10天发生大出血，经阴道填塞纱布后好转。

术后1个月复查63例患者有56例宫颈光滑，恢复正常形状及大小，治愈率为88．75％，2个月复查63例患者全部宫颈光滑，恢复正常形状及大小，治愈率为100％，无1例感染及宫颈狭窄发生。

3 讨论
3.1 阴道镜下多点活检能否代替宫颈锥切术。

宫颈锥切术是一种经典的手术方法，在宫颈癌诊断的历史上有重要的地位。

但随着阴道镜的普及，用于诊断目的的宫颈锥切术已经较为少见，阴道镜下多点活检代替了大多数的宫颈锥切术，但是阴道镜无法检查、取到宫颈管内的病变，cin的多中心性以及各中心的不同步性决定了宫颈活检的局限性，即使阴道镜下取活检也难以覆盖整个宫颈，所取到的不一定就是病变的最高级别，容易漏诊而延误了治疗。

使患者得到了正确的诊断和及时的治疗，体现出宫颈锥切术在取材深度和广度上的优越性。

同时阴道镜下活检也有一定的低诊率，而临床工作中对这类情况的处理往往采用简单的物理方法，显然是达不到有效治疗的目的的。

本结果提示，阴道镜下多点活检不能代替宫颈锥切术。

宫颈锥切术对于区别cinⅱ级和及以上的病变，及时发现早期浸润癌或浸润癌具有重要的价值，进一步表明了宫颈锥切术的必要性。

3.2 子宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变中的价值除上述之外，宫颈锥切术还具有治疗的价值，这也是阴道镜下多点活检无法取代
的。

随着cin患者增多和宫颈癌的年轻化，很多患者渴望保留生育功能。

宫颈锥切术为这部分渴望保留生育功能的患者提供一种较为合适的治疗方法。

宫颈锥切在治疗方面的指征为：①cin i，ii，iii级；②宫颈原位鳞癌；③宫颈原位腺癌；④ia期宫颈癌。

许多文献报道了早期浸润癌只要浸润深度不超过3mm，且无血管淋巴间隙受累，均可以成功地用宫颈锥切进行治疗。

若术后病检报告，切缘已干净没有肿瘤浸润，可不附加其他治疗，密切随访即可。

宫颈癌大部分发生在农村，因此对农村医院来说早期发现宫颈上皮内瘤样病变、重度慢性宫颈炎久治不愈，多次宫颈细胞学刮片癌细胞阳性而活检阴性者及时行宫颈锥切术是至关重要的，即可减少宫颈癌发生。

而行宫颈锥切绝大部分患者可接受，宫颈锥切术与子宫全切术都可治疗宫颈病变，但两者比较宫颈锥切具有以下优点：①手术范围小；②手术时间短；③出血少；④住院时间短，相对费用减少；
⑤可保留宫颈，阴道长度不变，性生活不受影响，在农村医院大力开展宫颈锥形切除术是至关重要的，而且也是必不可少的。

因此，可以认为宫颈锥切术是一种符合生物-心理-社会医学新模式的值
得推广的治疗宫颈病变的方法。

参考文献
［1］俆波.宫颈锥切术在子宫颈病变诊治中的作用.实用医学杂志，2006，22
［2］沈铿.子宫颈锥切术.现代妇产科进展，2005，14。