肿瘤内科治疗新进展——肿瘤内科治疗概论

合， 以提 高患者生存率 、 减少治疗 损伤和改善患 者生存质 量
的时代 。 １ 肿瘤 内科治疗角色的转变 在上个世纪 ５ ０年代 ， 化疗药物主要用来治疗晚期肿瘤 ，
进入 ２ 世纪后 ， ｌ 以表皮生长 因子 受体酪 氨酸激 酶抑制
而对局部或早期肿瘤 ， 多以手术切 除为主要治疗 手段 ， 分 部
尼治疗肺癌 ； 贝伐单抗治疗晚期肺癌 、 大肠 癌和肾癌 ； 利妥 昔 单抗治疗表达 Ｃ ２ Ｄ ０的 Ｂ系淋 巴瘤 ； 曲妥珠单 抗治 疗 Ｈ ｒ ｅ－ ２
高表 达 的乳 腺 癌 ； 拉 非 尼 治疗 肾癌 和肝 癌 ； 马 替 尼 和 ｄ— 索 伊 ａ
ｓｔ ｉ ａｎ ｉ ｂ治疗慢性粒 细胞性 自血病 ； 西妥昔 单抗治疗 头颈部肿 瘤和大肠癌 ； 马替 尼治 疗 胃肠 间质 细 胞瘤 （ ＩＴ 和 ａ— 伊 ＧＳ ） Ｘ ｉｎｂ ｔ ｉ 治疗 甲状腺癌 、 ｉ 近两年还有索拉非尼 、 舒尼替 尼和 ｔ ｅ ｍ－ ｓｏ ｍ ｓ ｉ ｌ ｕ 治疗晚期肾癌等 ， ｒｉ 都在一定程度上 显著地 提高了 临
细 胞 生 物学 周 期 节 律 应 用 治疗 药 物 、 以期 获 得 最佳 治 疗 效 果
的新兴学科 ， 即时间治疗学 。转移性 结 、 直肠癌 是 目前 时 间 化疗领域内研究最为广泛的肿瘤 ， 在基础和临床研究方面均 已做了大量的工作 。
３ 分 子 靶 向 药物 研 究 的进 展
为 目前 和未来研究的热点和趋势 ， 不同靶 点药物的联合或靶 向药物与放疗 的联合也已初 露端倪 ， 但还需更多的研究和观 察。 自 １９ ９ ７年美 国 Ｆ Ａ首次批 准利 妥昔单 抗用 于 临床治 Ｄ
贯性放化疗 。该 阶段 的一 个重要特征是其 综合治疗 更具有
计划性 ， 但在化疗中度敏感 的肿瘤 中却未 能提高其生 存率 ， 且毒副作用显著增加 。
剂为代表的分子靶 向治疗药物应用的兴起 ， 为肿瘤 的内科 治
疗又开辟 了新领域 。与传统细胞毒类药物不同 ， 向治疗 药 靶 物具有高度的选择性和特异性 ， 可杀死肿瘤细胞而不杀 伤或 仅很少损伤正常细胞 ， 其安全性 、 耐受性 好 ， 毒副 反应轻微 ， 临床应用优势大。
分子靶 向治疗与化 疗联合应用作为一线治疗方案 ， 已成
循证 医学的核心思想是在 临床 医疗实践 中， 者的 医 对患
值得注意的是 ， 虽然在缺乏更多关于最新靶 向药物研 究 的长期治疗结果之前 ， 分子靶 向治疗在现 阶段还不能代替 传 统 的治疗 ， 如手术 、 放疗 和化疗等 ， 但其可 以使治疗更具靶 向 性， 更好地实现个体化治疗。 ４ 循证 医学引导个体化治疗
瘤 内科在睾丸生殖细胞肿瘤 、 滋养 叶细胞 肿瘤 、 儿童 白血病 和霍奇金淋 巴瘤等的治疗上取得 了根治性的疗效 ， 肿瘤 内科 治疗追求 的 目标也从最初 的姑息性治疗 发展到了现在 的根 治性治疗 。
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 １ 期
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专题 笔谈 ・
肿 瘤 内科 治 疗新 进 展
细 胞 毒 类 药 物 的用 药 方 法 的改 进 ， wenku.baidu.com 近 年 来 化 疗 效果 也
肿 瘤 内科治 疗 概 论
韩俊 庆 。 洪海 戴
取得显著提高的一个 重要方 面。与短期给予 毒性大 的 ＭＩ Ｄ 相对应的另外一种化疗 给药方法是小剂量的高频度用药 ， 被 称之为“ 节律化疗 ” 其不仅降低了药物毒性 ， 且使其疗 效 ， 而 也有提高 ， 可与靶 向药物联合 应用 。由于节律化疗 的单 次 并 剂量比 ＭＴ Ｄ小得多 ， 故可联合两种或以上的化疗药物使用 ， 在肿瘤 的治疗 中发挥着重 要作用 。 近２ ０多年来 ， 人类生物周期节律对恶性肿瘤 的发生 、 发
方法在治疗开始同时应用 ， 对局部和远处转移病灶均不存在 治疗延迟 。近十年的临床研究结果显示 ， 在多种肿瘤的临床 治疗 中同时给予放化疗治疗 ， 可显示出其 局部控制率和生存
率 的提 高 ， 综合 治疗 临床 研 究 的热 点 。 是 ２ 细胞 毒 类药 物 研 究 的进 展
在分子靶 向治疗 中比较重要的药物有吉非 替尼 、 罗替 厄
患者接受术后放疗 ， 以杀灭原发病灶周 围残存的癌细胞。在 上世纪 ７ ０年代 ， 学者们开始试用不同的药物组合 ， 进行早期 肿瘤 的术后辅助治疗 。 自上世 纪 ８ ０年代起 ， 随着新 化疗药 物的不断涌现和肿瘤 化疗 经验 的积 累 ， 出现了诱导化疗 、 新 辅助化疗 、 夹心化疗等 不 同综合 治疗形式 ， 总的被称 之为序
在上述经验 的基础上 ， 人们 开始 了对同时放 化疗 临床疗
效的探讨 ， 即在放疗的 同时给予 化疔 。应用化疗 药物 的放 射
疗至今 ， 已陆续有二十余种分 子靶 向药 物用于 临床治疗 ， 而
且 已有的分子靶 向治疗药物也在不断增加新 的适应证 。
增敏机制增加对 肿瘤 的杀 伤作用 ， 同时对转 移病灶 进行 控 制； 放化疗 的同时应用 ， 可使其治疗强度得到提高 ； 两种治疗
床疗效。
自 １４ ９ ２年 由 Ｇｌ ｎ等 应 用 氮 芥 治 疗 恶 性 淋 巴瘤 及 ｉ ｍａ １４ ９ ８年由 Ｆｒｅ 等应 用氨甲喋呤治疗小儿 白血病取得成 功 ａｂｒ 后， 便开创 了肿瘤化 疗 的历史。至 ２ ０世纪 ７ ０年代 由于顺 铂、 卡铂 和以阿霉 素为代 表的葸环类药 物的 临床 应用 ， 肿 使
（ 东大学附属 省立 医院 ， 南 ２ ０２ ） 山 济 ５０ １
近年来 ， 恶性肿瘤 的治疗 已取得 了前所 未有 的进 步 ， 内 科治疗已经渗透到肿瘤治疗的各个方面 ， 最初 的单纯 姑 并从 息性治疗进入到 了根治 性治疗 、 与手术 及放 疗有 机地结 或
展以及治疗的影响 日益受到人们 的重视 ， 并逐 渐形成 了根据