第八章合理用药

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一. 老年人 二. 小儿 三. 孕妇
老人用药药理
肾功能减退,半减期长,血浓度高 肝解毒功能降低 组织退化、防御功能低、水量减少,药物在脂
(二)出现过量输液现象的原因
1、患者方面的原因
患者生病,总是想快点儿好,社会节奏快,不想慢慢 养病耽误时间;
跟风现象,那么多人生病都输液,我为什么不输液呢 。
2、医生方面的原因
被动的满足患者的要求,很多患者觉得你要不让我输 液,你就怠慢了我,你对我不太负责任;
由于以药养医,吊瓶可能是吃药10倍价格,让患者多 输液可能获利更多。
(二)过量使用抗生素的危害
1、产生不良反应
抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有 200多种抗生素,研究表明,每种抗生素对人体均有不同 程度的伤害。
比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋;庆 大霉素、万古霉素可损害肾脏;四环素易导致四环素牙等。
2、损害人体器官
药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。 抗生素在杀菌同时,也会影响肝、肾脏功能、造 成胃肠道反应等。
3、产生耐药性
抗生素用得太多,会让细菌产生耐药性。如今, 耐药的超级细菌越来越多,其涌现速度已经超过 抗生素的研发速度,胜利的天平正在向病菌一侧 倾斜。
4、会杀灭体内正常的菌群
比如说人体肠道细菌,按一定的比例组合, 各菌间互相制约,互相依存,在质和量上形成一 种生态平衡,长期应用广谱抗生素,敏感肠菌被 抑制,未被抑制的细菌乘机繁殖,从而引起菌群 失调,可以引起一些维生素的缺乏,使身体抵抗 力下降。
第二节 用药现状分析
• 合理用药是临床用药的理想境界.但说起来容易,做起来 难。实际上,临床用药有多数是不合理的,有些还非常不 合理。这些不合理用药现象正是提出“合理用药”思想的 直接原因。因此,推行合理用药,首先必须正视临床不合 理用药的现状,探究影响合理用药的因素,分析产生临床 不合理用药的原因,然后有针对性地寻求解决的办法。
第一节 合理用药概述
• 一、合理用药的基本概念
• “用药”的含义十分丰富,可以具体到个人使用药物防治 疾病,调理身心状态,也可以宏观到一个国家整体意义上 的药物利用情况。
• 用药的主体依赖于描述的对象,临床上主要为单个的病人 或医药卫生人员,有时则会把医疗机构、社区甚至国家作 为用药主体,讨论普遍性的用药问题
•用药首先必须合法,人类的合法用药主要为达 到一定的医学目的,包括: ①预防、诊断和治疗病症; ②调节机体生理机能; ③增强体质,增进身体和心理健康; ④有计划地繁衍后代。
药物还在非医学的领域得到广泛应用,有些 国家甚至用药物作为执行死刑的合法工具。
• 由于药物的特殊属性,药物被非法使用的现象越来越多, 集中表现在竞技性体育活动中滥用兴奋剂、糖皮质激素等 药品,少数人吸食麻醉药品和精神药品成瘾等。这些违法 行为是必须禁止和严惩的。
抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药,不光 治不好病,反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。
四、如何看待输液
(一)国内输液的现状
发改委最近透露2009年中国医疗输液104亿瓶,相当 于13亿人每人输了8瓶液,远远高于国际上2.5至3.3瓶的 水平。
在西方国家,输液是仅对急救患者、重症患者和不 能进食的患者使用的“最后给药方式”;而在中国,输液 简直成为一种就医文化,好像不输液就治不了病,以致大 部分人患上“输液病”。
四、合理用药的意义
• 药物的作用具有两面性,其防治疾病、保障健康的有益作用 是主要的,但其对人体造成的不良反应往往难以避免,对社 会的危害更不容忽视。迄今为止,人类还不能达到研制出的 药物完全有益无害,只有加强对药物使用权限、过程和结果 的监管,力求应用得当,趋利避害。
• 药物是社会发展必不可少的宝贵资源,其实际种类数量十分 有限,远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求,必须在 药物资源的配置和使用方面精打细算,通过正确选用、合理 配伍,发掘现有药品的作用潜力,提高使用效率。
(三)关于抗生素的几个误区
1、感冒一定要使用抗生素
通常,感冒是由病毒引 起的,抗生素对于病毒是没 有效果的,此时使用抗生素 对病情没有帮助。
2、新抗生素比老的好,贵的比便宜的好
老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些,耐药比例 高一些,但抗生素讲究的是“敏感”,如果“药 敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感,即使老药 一样可以立“新功”。
二、抗生素的使用
(一)国内抗生素使用现状
在中国购买和使用抗生素的门槛非常 低,长时期以来人们已经习惯了把抗 生素当做家庭的常备药,以至于稍有 头疼脑热人们就要使用抗生素。
世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是 30%。在美国、英国等发达国家院内使用率是22 %-25%,近5年在中国医院的使用率在67%到82 %之间。
3、频繁换药
抗生素发挥功效的前提是,药物在血液里的浓 度和时间达到有效的水平,因此,立竿见影的效 果虽然不少见,但指望用药后马上能药到病除也 不切实际。
如果抗生素疗效不明显,先要考虑用药时间是否 足够。提早换药,不光无助于病情的好转,而且 会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。
4、一旦见效马上停药
• 合理用药要求:对症开药,供药适时,价格低廉,配药准 确,以及剂量、用药间隔和时间均正确无误,药品必须有 效,质量合格,安全无害。
二、合理用药的基本要素
从用药的过程和结果考虑,合理用药应当包括安全性、有 效性、经济性和适当性四大要素。
• (一)安全性 安全性是合理用药的首要条件,直接体现了对病人和公众 切身利益的保护。安全性不是药物的毒副作用最小,或者 无不良反应这类绝对的概念,而是强调让用药者承受最小 的治疗风险获得最大的治疗效果,即获得单位效果所承受 的风险(风险/效果)应尽可能小。
(四)适当性
• 合理用药最基本的要求是将适当的药品,以适当的剂量, 在适当的时间,经适当的途径,给适当的病人,使用适当 的疗程,达到适当的治疗目标。适当性的原则强调尊重客 观现实,立足当前医药科学技术和社会的发展水平,避免 不切实际地追求高水平的药物治疗。
三、合理用药概念的特征
• 合理用药的概念具有两个鲜明的特点:一是动态发展的, 二是相对的。
• 从合理用药概念的前提可以看出,评价药物选用和药物治 疗过程是否合理,主要依据当代的药物与疾病知识和理论。 因此,不同时期的合理用药评价标准具有不同的内涵,随 着人类对疾病和药物认识的深化,医学和药学理论的不断 丰富,合理用药的标准也会逐渐趋于完善。
•认为某种药物治疗方案合理,一般是与其他供选的药物 治疗方案以及非药物治疗方案比较得出的结论。事实上, 并不存在绝对有效、完全没有不良反应的药物,药费的 不断上升也是客观事实。 wk.baidu.com某种药物的安全性、有效性、经济性乃至使用的适当性 都是在目前条件下,相对于其他药物或疗法而言的。 •另外,如上所述,就安全性和经济性而言,也不是单纯 “量”和“度”的概念,而是比值的概念。
•判断药物有效性的指标有多种,临床常见的有治愈率、显 效率、好转率、无效率等,预防用药有疾病发生率、降低 死亡率等。
(三)经济性
• 经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药品,其正确含义 应当是获得单位用药效果所投入的成本(成本/效果)应 尽可能低,获得最满意的治疗效果。
• 造成药品供需矛盾的主要原因,不是药品产量不足,而是 社会支付能力有限。不合理用药造成严重的药品浪费,加 重了国家和社会组织的经济负担,使已经存在的药品分配 不公更加突出。解决这种特殊的药品供需矛盾,关键在于 合理控制药品的使用,因此,经济地使用药物就成为合理 用药的新内容。
“感冒严重,打针、吃药不管用,输液来得快。” 这是目前国内很多患者的共识。
正因为多数患者有这样的要求,所以很多医院的 医生在遇到感冒这样的小病时,几乎无一例外地让患者 挂瓶子输液。
医生的观点:感冒是自限性疾病,一般情况下吃点 感冒药再来点物理降温,几天工夫就会好的。但现在大 部分患者都要求给输液。如果只开口服药,患者肯定会 认为医生敷衍了事,可能会遭到投诉。
(四)看广告用药,追求新药
有些广告为了迎合患者的心理,常扩大药物疗效,对药 物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响, 患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目 追求新特药。
新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实 践中不断考察,以进一步评价其安全性和潜在的危害性。 其次,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只是 改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。
(二)有效性
• 人们使用药物,就是要通过药物的作用达到预定的目的。 不同的药物用于不同的场合,其有效性的外在表现明显不 同。对于医学用途的药物治疗,要求的有效性在程度上也 有很大差别,分别为: ①根除致病原,治愈疾病; ②延缓疾病进程; ③缓解临床症状; ④预防疾病发生;
⑤避免某种不良反应的发生; ⑥调节人的生理功能。 至于非医学目的的用药,要求的有效性更是千差万别, 如避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。
合理用药
• 药物是人类防治疾病,维护自身健康,保持世代 生生不息的物质基础。
• 迄今为止,在疾病的治疗中,绝大部分疗效是通 过药物获得的。
• 为了人类的生存和健康,不仅要研制更多更有效 的药物,而且应当合理使用现有的药物,让其发 挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药 物。
但是输液时这些杂质却直接进入了血液,严重的能引 起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反应最终 还是药物本身的原因,但是输液导致了这种不良反应的加 剧。”
(四)正确认识输液
世界卫生组织确定的 合理用药原则是:
能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射
在美国,医生对用药十分谨慎,非常重视药物副作用 的问题。一般医生不随便给病人输液,除非遇到不得已的 情况。这主要有四方面原因:一是输液比较容易产生不良 反应;二是交叉感染;三是为了减少病人在用药时的疼痛 ;四是避免病人产生抗药性。
3、环境原因
媒体、社会及整个周边环境,对输液所产生的危害做 的宣传和科普太少,导致很多人没有认识到过量输液的危 害。
(三)过量输液的危害
1、易将病毒细菌带入体内
在几种给药方式中,输液是最危险的。输液穿透 皮肤屏障,直接把药液输入血液中,需要严格的无菌处 理。
2、不良反应强烈,易导致严重后果
输液也比口服药物更容易出现药物不良反应,特别 是过敏反应。如果是口服,药物中能引起过敏的杂质可能 就在消化道中被消化掉,或无法被身体吸收。
一、用药观念存在的误区
(一)认为价格贵的药就是好药
药品的价格高低受诸多因素制约,如原料的来源和 价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管 理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品 的花费和药品的流通环节等。
广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格 背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。
专家认为只有3种情况必须输液:
1、吞咽困难 2、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等) 3、病情危重,发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度 才能紧急处理的情况
那么,除了上述三种情况,完全可以口服药物代替输液。 滥用静脉输液一则多花钱,二则可使你的身体受到伤害, 严重的甚至断送性命。
第三节 特殊人群的用药特点
(二)认为药物用量越大作用越强
每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到 最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加 的只是不良反应。
(三)迷信“打点滴”
静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患者 和不适宜其他途经治疗的患者。 静滴的缺点是易破坏血管的 完整性,造成静脉炎、血栓形成及 败血症等,并可出现药物热原反应。 临床不作为首选治疗方法。
• 近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛 增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。
• 卫生部曾公布数字显示,我国每年因药物不良反应死亡20 万人,其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。而同期, 欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万。
下面从四个方面来讨论国内用药 情况,从而让大家了解如何合理用药。
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