7.神经精神系统-执业医师考试电子笔记

精神神经系统（40~45分）

神经系统

电脑坏了 = 硬件问题 = 神经病

程序错误 = 软件问题 = 精神病

神经病学概论

1.神经由无数个神经元构成；

神经元的组成：胞体（产生电信号）、轴突（传递电信号）；

无数个胞体组成灰质（产生命令）、无数个轴突组成白质（传递命令）。

2.神经一旦出问题，它一定表现为两种情况：运动障碍、感觉障碍。

遇到危险时男人永远要站在前面；而女人总是躲在后面。

①运动 = 男人 = 前面；所以中央前回、脊髓前角细胞受到损伤一定是运动障碍；

②感觉 = 女人 = 后面；所以中央后回、脊髓后角细胞受到损伤一定是感觉障碍。

3.运动障碍

老子=上运动神经元=中枢性瘫痪=指挥系统=硬瘫=亢进=病理征阳性

儿子=下运动神经元=周围性瘫痪=执行系统=软瘫=抑制=病理征阴性

①上运动神经元好比是老子，老子是一家之主，就是中枢神经系统（管事的-指挥系统），它的损害表现为中枢性瘫痪，老子的拳头硬，所以又叫硬瘫；儿子犯错了，老子（上运动神经元）就会生气，所以肌张力一定是增高，腱反射亢进，老子气出病来，所以病理反射阳性。（肌张力亢进表现为上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进）②下运动神经元好比是儿子，儿子必须听老子的，所以是周围神经系统（跑腿的-执行系统），它的损害表现为周围性瘫痪，儿子的拳头软，所以又叫软瘫；老子打儿子，儿子（下运动神经元）畏畏缩缩，不敢反抗，所以肌萎缩明显，肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射。

③有无病理反射是区分上、下运动神经元瘫痪的最特异的表现。

④肌肉萎缩、肌电图异常都是下运动神经元的表现。

4.大脑：

①大脑的构成：左右大脑半球、脑干（中脑、脑桥、延髓）、脊髓。

②大脑皮层发出信号→中脑→脑桥→延髓，交叉到对侧→脊髓前角细胞→肢体。所以大脑任何一部位受损，都会导致对侧肢体障碍。

③大脑皮层→ 脊髓前角细胞 = 上运动神经元 = 硬瘫；

脊髓前角细胞→ 肢体 = 下运动神经元 = 软瘫。

脊髓前角细胞以上的运动神经元称上运动神经元（起始于大脑皮质）；

脊髓前角细胞以下的运动神经元称下运动神经元（起始于脊髓前角细胞）。

④下运动神经元受损没有感觉障碍，如脊髓灰质炎。只有运动障碍、感觉正常，即软瘫。

5.脑神经分布：

①十二对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七听八面九舌咽，十迷一副舌下全。

②分布：三四中、五八桥、九十一二在延髓：

3动眼、4滑车神经在中脑里面；

5三叉、6外展、7面、8听神经在脑桥里面；

9舌咽、10迷走、11副、12舌下神经在延髓里面。

6.上运动神经元损伤的体征：

皮层受损是对瘫：大脑皮层受损，对侧单个肢体瘫痪；

内囊总是三偏见：内囊受损，对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；

脑干受损交叉瘫：脑干（脑桥）受损，“交叉瘫”：同侧面部、对侧躯体感觉障碍；上软下硬颈膨大：颈膨大损伤，上肢软瘫、下肢硬瘫；

颈大以上是硬瘫：颈膨大以上损伤，上肢硬瘫、下肢硬瘫；

对浅同深髓半切：脊髓半切综合征，对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。（1）运动障碍：

①大脑皮层受损：对侧单个肢体瘫痪（只要病变在大脑，症状一定在对侧）；

②内囊受损：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；

③脑干（脑桥）受损：“交叉瘫”：同侧面部、对侧躯体感觉障碍；

④脊髓受损：

脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大。

自己打自己人 = 软 = 软瘫；

上级打下级 = 硬 = 硬瘫。

①颈膨大以上损伤：上肢硬瘫、下肢硬瘫；

②颈膨大损伤：上肢软瘫、下肢硬瘫；

③胸段脊髓损伤：上肢正常、下肢硬瘫；

④腰膨大损伤：上肢正常、下肢软瘫；

⑤马尾神经损伤：马尾神经位于腰膨大里，所以是上肢正常、下肢软瘫；

⑥脊髓圆锥损伤：脊髓圆锥位于骶椎3~5位置，所以是上肢正常、下肢正常。

⑦脊髓半切综合征：对浅同深、同侧肢体瘫痪。脊髓半切损害会引起对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。

（2）感觉障碍：

感觉传导：

①浅感觉：痛觉、温度觉。

浅感觉→脊神经节（第一个神经元）→脊髓后角细胞（第二个神经元）→丘脑核团（第三个神经元）；

②深感觉：位置觉、振动觉。

深感觉→脊神经节（第一个神经元）→脊髓→延髓的薄束核、楔束核（第二个神经元）→丘脑核团（第三个神经元）。

注意：深、浅感觉的传导通路，只有第二个神经元不同。

③感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉；

④感觉过度：刺激后，经过一个潜伏期，然后出现一个定位不明确的强烈感觉；

⑤感觉异常：没有刺激，自发感觉。

7.锥体外系损害的临床表现：

怕黑的女人、能文能武的女人

椎体外系损害导致的一定是肌张力障碍。

①帕金森病：病变部位在椎体外系的黑质；症状为静止性震颤（最典型）、铅管样、齿轮样强直、慌张步态；

②舞蹈病：病变在纹状体；

③抽动症：面部抽动、喉部有异常发音，但神经系统检查一切正常；

④胸髓损害引起下肢痉挛性瘫痪，症状为剪刀步态。

8.小脑损害的临床表现：

喝醉的人

①小脑位于脑干的后面，小脑出现问题导致的一定是同侧运动障碍。

②Romberg征阳性：同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人，醉汉步态。

③指鼻试验阳性：闭目难立征。

④小脑的分部：

*蚓部：支配同侧躯干的共济失调；

*半球部：支配同侧肢体的共济失调。

脑神经

十二对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。