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病例讨论
病例介绍—— 王萌的“心路历程”
1972年 王萌（女，42岁）经常感到头晕、头痛，晚上入
睡困难，到医院就诊。
王萌一向身体健康，也无吸烟和喝酒等嗜好。王 萌的奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢血。母亲患高血 压30余年，62岁时患脑血栓，67岁时死于肺部感染。
—— 有家族史
体检时王萌血压：160/105mmHg。眼底 检查可见视网膜动脉变细、反光增强。 无 其它异常。
——简渝苏
低盐饮食 + 适量运动 。。。
2002年春 王萌与家人到南方旅游10天。。。。。。
回家后第3天感觉疲劳，头晕，心悸和气喘加重。 尿量减少
——失代偿，心衰导致心脏功能障碍引起持续的交感神经系统兴 奋性增高，使得体循环组里血管广泛收缩，导致体循环脏器血流重新 分配，使得肾灌注量显著减少，肾功能障碍。
移植的住院患者
美国心脏 病学会在
2001年联合 提出心衰分 期与治疗新 指南，强调 慢性心功能 障碍的演变 和进展。
1986年 安静开始出现心悸、气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2
层楼就需要休息一下。
——高血压引起的左心衰可以导致肺循环淤血水肿
1990年
经常出现心慌、气短、头晕、乏力，心率再次变快，憋气，口唇 发绀，不能平卧。心影呈靴形增大。超声心动图检查见室间隔和左心室 后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数55%。
衰症状
现在有或过去有过心 衰症状，并且存在 心脏结构损害
现存在因左室舒缩功 能下降导致的呼吸 困难或乏力，或既 往出现过心衰症状 经治疗已无症状
因心衰经常住院或不
接哦孤星心脏病晚期， 虽经最大努力治疗， 惊喜状态下仍有明 显心衰症状，或需 特殊治疗
能安全出院者，需 持续静脉滴注正性 肌力药物缓解心衰 症状或使用机械性 循环辅助装置的患 者，准备接受心脏
举例
存在于心衰密切相关 的高危状况，但为 发展到心脏结构的 改变，从未出现过 心衰症状或体征
冠心病，高血压，糖 尿病，酗酒史，风 湿热史等，经检查 心脏结构无异常
做事肥厚或纤维病变、
存在于心衰密切相关
扩张或收缩能力降
的结构性心脏病变， 低、无症状瓣膜心
但从未出现过心衰
脏病、既往发生过
症状与体征
心梗等，但从无心
高血压诱发血管改建，主要表现为血管平滑肌
细胞增值，肥大，管壁间质成分增多，导致视网 膜动脉管壁增厚，管腔变薄，眼底检查表现为视 网膜动脉变细，反光增强
体检时王萌血压：160/105mmHg。眼底 检查可见视网膜动脉变细、反光增强。 无 其它异常。
——诊断为原发性高血压
给予复方降压片治疗后恢复，后停止 服药，没有再检测血压。
二级（轻度心力衰竭期）
患者体力活动受到轻度限制， 日常活动下出现疲乏， 心悸，呼吸困难等，休 息后消失
三级（中度心力衰竭期）
患者体力活动明显受限，轻 度Байду номын сангаас动即可出现上述心 衰的症状
四级（重度心力衰竭期）
患者不能从事任何体力活动， 休息状态下即出现心衰 症状，轻度活动症状即 加重
分级
A B C
D
条件
——向心性肥大，靴型心表示左室肥大严重，射血分 数为正常值最低点，确诊为心力衰竭（概念、病因、诱因和 分类）。
心力衰竭——概念
所谓的心力衰竭指的是： 因心脏舒缩功能严重降低或充盈受限，
在有足够回心血量的情况下，心排出量明 显减少已不能满足日常代谢需要，导致全 身组织器官灌流不足，同时出现肺循环或 （和）体循环静脉淤血的临床综合征。
1986年 安静开始出现心悸、气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2
层楼就需要休息一下。
——高血压引起的左心衰可以导致肺循环淤血水肿
1990年
经常出现心慌、气短、头晕、乏力，心率再次变快，憋气，口唇 发绀，不能平卧。心影呈靴形增大。超声心动图检查见室间隔和左心室 后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数55%。
——向心性肥大，靴型心表示左室肥大严重，射血分 数为正常值最低点，确诊为心力衰竭（概念、病因、诱因和 分类）。
服用各种药 后，情况基本好转且稳定
治高血压的药
血管紧张素转换酶抑制药ACEI（福辛普 利钠）、钙离子拮抗药（苯磺酸氨氯地 平）、利尿药（氢氯噻嗪）、正性肌力药 （西地兰、高地辛）、抗凝药（阿司匹林、 华法林钠）、补钾药（门冬酸钾镁） 等 等……都可以治疗高血压。
• 水与电解质及酸碱平衡紊乱：血容量增加，如 摄入钠盐过多，静脉输血、输液速度过快、过 量等
• 劳累或情绪因素，如暴怒、遭受巨大打击等。
心力衰竭——分类
• 按照病变累及的部位分为左心、右心、全 心衰竭
• 按照心肌主要是收缩还是舒张功能障碍， 分为收缩性衰竭和舒张心衰竭
• 将心衰患者心输出量的绝对水平与群体平 均水平相比，区分为低输出量性心力衰竭 和高输出量性心力衰竭
1980年冬，王萌再次感觉不适。。。
检查发现，血压170/100mmHg，胸 部X光片显示，双肺清晰，心影向左 侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长。 心电图检查显示窦性心律，心率： 105次/分。
——左心高血压代偿性肥大
——心功能障碍反射性引起交感 神经系统兴奋性增高，心率加快
再次服用复方降压片，血压再次得到控制，一年后再次忽视。。。
心力衰竭——原因
• 心肌受损（包括心肌梗死，心肌炎等造成的原发 性心肌受损和冠状动脉粥样硬化使得心肌缺血等 引起的继发性心肌受损）
• 心脏负荷过度（包括心瓣膜闭锁不全、慢性贫血、 甲亢等引起的容量负荷过度和高血压，肺动脉高 压引起的压力负荷过度）
• 心室充盈障碍（房室瓣狭窄等引起的心室充盈受 限和心包填塞造成的心脏舒张受限）
• 按照心衰起病和病情发展的速度，分为急 性和慢性心衰
纽约心脏协 会 在1928年最
早提出依据心 功能不全的严 重程度进行分 类。该方案按 照患者胜任体 力活动的能力 结合临床表现， 将心脏功能分 为四级、心衰 分为三度。
心功能级别
心功能状态
一级（心功能代偿期）
有引起心衰的病因存在，但 不影响日常生活，无心 衰症状
• 心率失常（心动过缓，心动过速，房室传导阻滞 等）
心力衰竭——诱因
• 全身感染：直接或间接使心肌收缩力减退
• 妊娠与分娩：妊娠晚期机体代谢率和血容量显 著增加；分娩过程子宫收缩、精神紧张、腹内 压增高等使静脉回流增加，从而加重心脏负荷。
• 心律失常：主要为快速室率的心房颤动和其他 各种快速心律失常
病例介绍—— 王萌的“心路历程”
1972年 王萌（女，42岁）经常感到头晕、头痛，晚上入
睡困难，到医院就诊。
王萌一向身体健康，也无吸烟和喝酒等嗜好。王 萌的奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢血。母亲患高血 压30余年，62岁时患脑血栓，67岁时死于肺部感染。
—— 有家族史
体检时王萌血压：160/105mmHg。眼底 检查可见视网膜动脉变细、反光增强。 无 其它异常。
——简渝苏
低盐饮食 + 适量运动 。。。
2002年春 王萌与家人到南方旅游10天。。。。。。
回家后第3天感觉疲劳，头晕，心悸和气喘加重。 尿量减少
——失代偿，心衰导致心脏功能障碍引起持续的交感神经系统兴 奋性增高，使得体循环组里血管广泛收缩，导致体循环脏器血流重新 分配，使得肾灌注量显著减少，肾功能障碍。
移植的住院患者
美国心脏 病学会在
2001年联合 提出心衰分 期与治疗新 指南，强调 慢性心功能 障碍的演变 和进展。
1986年 安静开始出现心悸、气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2
层楼就需要休息一下。
——高血压引起的左心衰可以导致肺循环淤血水肿
1990年
经常出现心慌、气短、头晕、乏力，心率再次变快，憋气，口唇 发绀，不能平卧。心影呈靴形增大。超声心动图检查见室间隔和左心室 后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数55%。
衰症状
现在有或过去有过心 衰症状，并且存在 心脏结构损害
现存在因左室舒缩功 能下降导致的呼吸 困难或乏力，或既 往出现过心衰症状 经治疗已无症状
因心衰经常住院或不
接哦孤星心脏病晚期， 虽经最大努力治疗， 惊喜状态下仍有明 显心衰症状，或需 特殊治疗
能安全出院者，需 持续静脉滴注正性 肌力药物缓解心衰 症状或使用机械性 循环辅助装置的患 者，准备接受心脏
举例
存在于心衰密切相关 的高危状况，但为 发展到心脏结构的 改变，从未出现过 心衰症状或体征
冠心病，高血压，糖 尿病，酗酒史，风 湿热史等，经检查 心脏结构无异常
做事肥厚或纤维病变、
存在于心衰密切相关
扩张或收缩能力降
的结构性心脏病变， 低、无症状瓣膜心
但从未出现过心衰
脏病、既往发生过
症状与体征
心梗等，但从无心
高血压诱发血管改建，主要表现为血管平滑肌
细胞增值，肥大，管壁间质成分增多，导致视网 膜动脉管壁增厚，管腔变薄，眼底检查表现为视 网膜动脉变细，反光增强
体检时王萌血压：160/105mmHg。眼底 检查可见视网膜动脉变细、反光增强。 无 其它异常。
——诊断为原发性高血压
给予复方降压片治疗后恢复，后停止 服药，没有再检测血压。
二级（轻度心力衰竭期）
患者体力活动受到轻度限制， 日常活动下出现疲乏， 心悸，呼吸困难等，休 息后消失
三级（中度心力衰竭期）
患者体力活动明显受限，轻 度Байду номын сангаас动即可出现上述心 衰的症状
四级（重度心力衰竭期）
患者不能从事任何体力活动， 休息状态下即出现心衰 症状，轻度活动症状即 加重
分级
A B C
D
条件
——向心性肥大，靴型心表示左室肥大严重，射血分 数为正常值最低点，确诊为心力衰竭（概念、病因、诱因和 分类）。
心力衰竭——概念
所谓的心力衰竭指的是： 因心脏舒缩功能严重降低或充盈受限，
在有足够回心血量的情况下，心排出量明 显减少已不能满足日常代谢需要，导致全 身组织器官灌流不足，同时出现肺循环或 （和）体循环静脉淤血的临床综合征。
1986年 安静开始出现心悸、气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2
层楼就需要休息一下。
——高血压引起的左心衰可以导致肺循环淤血水肿
1990年
经常出现心慌、气短、头晕、乏力，心率再次变快，憋气，口唇 发绀，不能平卧。心影呈靴形增大。超声心动图检查见室间隔和左心室 后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数55%。
——向心性肥大，靴型心表示左室肥大严重，射血分 数为正常值最低点，确诊为心力衰竭（概念、病因、诱因和 分类）。
服用各种药 后，情况基本好转且稳定
治高血压的药
血管紧张素转换酶抑制药ACEI（福辛普 利钠）、钙离子拮抗药（苯磺酸氨氯地 平）、利尿药（氢氯噻嗪）、正性肌力药 （西地兰、高地辛）、抗凝药（阿司匹林、 华法林钠）、补钾药（门冬酸钾镁） 等 等……都可以治疗高血压。
• 水与电解质及酸碱平衡紊乱：血容量增加，如 摄入钠盐过多，静脉输血、输液速度过快、过 量等
• 劳累或情绪因素，如暴怒、遭受巨大打击等。
心力衰竭——分类
• 按照病变累及的部位分为左心、右心、全 心衰竭
• 按照心肌主要是收缩还是舒张功能障碍， 分为收缩性衰竭和舒张心衰竭
• 将心衰患者心输出量的绝对水平与群体平 均水平相比，区分为低输出量性心力衰竭 和高输出量性心力衰竭
1980年冬，王萌再次感觉不适。。。
检查发现，血压170/100mmHg，胸 部X光片显示，双肺清晰，心影向左 侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长。 心电图检查显示窦性心律，心率： 105次/分。
——左心高血压代偿性肥大
——心功能障碍反射性引起交感 神经系统兴奋性增高，心率加快
再次服用复方降压片，血压再次得到控制，一年后再次忽视。。。
心力衰竭——原因
• 心肌受损（包括心肌梗死，心肌炎等造成的原发 性心肌受损和冠状动脉粥样硬化使得心肌缺血等 引起的继发性心肌受损）
• 心脏负荷过度（包括心瓣膜闭锁不全、慢性贫血、 甲亢等引起的容量负荷过度和高血压，肺动脉高 压引起的压力负荷过度）
• 心室充盈障碍（房室瓣狭窄等引起的心室充盈受 限和心包填塞造成的心脏舒张受限）
• 按照心衰起病和病情发展的速度，分为急 性和慢性心衰
纽约心脏协 会 在1928年最
早提出依据心 功能不全的严 重程度进行分 类。该方案按 照患者胜任体 力活动的能力 结合临床表现， 将心脏功能分 为四级、心衰 分为三度。
心功能级别
心功能状态
一级（心功能代偿期）
有引起心衰的病因存在，但 不影响日常生活，无心 衰症状
• 心率失常（心动过缓，心动过速，房室传导阻滞 等）
心力衰竭——诱因
• 全身感染：直接或间接使心肌收缩力减退
• 妊娠与分娩：妊娠晚期机体代谢率和血容量显 著增加；分娩过程子宫收缩、精神紧张、腹内 压增高等使静脉回流增加，从而加重心脏负荷。
• 心律失常：主要为快速室率的心房颤动和其他 各种快速心律失常