糖尿病合并高血压的护理查房
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4、掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;指导病人正确服用药 物强调长期药物治疗的重要性，用降压药物至理想水平后，应继 续服用维持量。告知有关降压药物及不良反应。嘱病人必须按量 服药，不得擅自停药。
5、掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。
6、教会病人和家属正确使用血压计的方法。
7、控制体重与减肥，做到不吸烟，少饮酒及咖啡。增加及保持适量 有氧运动，出现头晕头痛，恶心呕吐，心悸、胸闷，心前区疼痛， 视物模糊，四肢发麻等症状，应及时去医院就诊。
辅助检查
双下肢动脉彩超：有粥样硬化斑块形成 双侧颈动脉彩超：有粥样硬化斑块形成 心脏彩超：提示心房纤颤，高心病改变，三尖瓣轻至中度关闭不全 头肺部CT：左侧颞顶叶片状低密度影，双侧基底节区腔隙性脑梗塞，支 气管炎合并感染 彩色多普勒超声检查：腹腔积液 骨密度中度减少：提示骨质疏松
辅助检查
白蛋白 尿素氮 肌酐 甘油三酯 血红蛋白 红细胞 白细胞 钾 钠 钙 CK-MB TNI BNP
1.低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加有关 2.活动无耐力 与心功能不全有关 3.体温过高 与肺部感染有关 4.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿有关 6.焦虑 与担心疾病预后有关 7.潜在并发症：高血压急症、甲减危象、脑血管意外、心功能衰竭
Hale Waihona Puke Baidu 护理评价
1、患者呼吸困难情况减轻； 2、患者活动耐力无变化； 3、患者体温恢复正常； 4、患者全身浮肿减轻，尿量正常； 5、患者皮肤完整，无破溃； 6、患者焦虑减轻； 7、住院期间没有发生并发症。
健康教育
1、了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； 2、掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求； 3、学会SMBG (自我监测血糖），优点是方便、安全；
(2 )严密观察患者有无头痛、 恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥 等高血压危象的症状，一旦出 现上述症状，要迅速救治。主要原则 是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发 症。抬高床头、给予吸氧、 安慰患者避免躁动、使其保持安静，并 立即与医院联系。
7.潜在并发症：高血压急症、甲减危象、脑血管意外、 心功能衰竭
4、体液过多
1、给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和 饮水的必要性。 2、将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。 3、准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及 摄入量。 4、遵医嘱使用利尿剂，间断性的使用白蛋白。
5.有皮肤完整性受损的可能
1、予卧防褥气垫床。 2、制定翻身时间卡，每2小时翻身一次。 3、使用便器动作轻柔，排便后及时清洗肛周皮肤，保持皮肤清洁。 4、翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。翻身时检查皮肤受压部 位及骨突处有无发红、破损。 5、给予按摩受压部位，加强皮肤血液循环。 6、穿宽松柔软的衣物，避免血液循环受阻，保持皮肤清洁干燥。 7、加强营养，增加蛋白质摄入，增强自身抵抗力。
甲减危象 （1）病情观察 检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素， 能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。 （2）一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指 导病人适时增加衣服、被褥等。 （3）对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在22~23°C范围， 但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。 （4）用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时 准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。
治疗
抗感染：仙必他 平喘祛痰：安赛玛、沐舒坦、复方甘草合剂 降血压：倍他乐克缓释片、拜新同、尼福达、高特灵 降血脂：立普妥 补钙：钙尔奇D、盖三淳、福善美 止疼：乐松 抗凝：拜阿司匹林、 抗焦虑：阿普唑仑 补钾：10%氯化钾口服液 营养神经：弥可保 治疗贫血：叶酸、力蜚能 治疗甲减：优甲乐
护理诊断
护理诊断及护理措施
1、低效性呼吸型态
1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每 次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时 向病人说明其意义和目的。必要时给予面罩给养，氧流量6—8L/min。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副 作用。 7、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
2、活动无耐力
1、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧 装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活 动后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。 2、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使 之配合治疗，得到充分休息时间。 3、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活 动。 4、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为 病人解决日常生活需要。 5、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休 息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动， 循序渐进，以病人耐受为宜。
2.15 29.9 8.97 111.7 1.91 90 2.94 5.91 4.01 127 1.91 0.8 0.002 687.2
2.17 25.8 10.2 125.7
92 3.11 3.37 3.73
1.89 0.6 0.025 575.5
2.20 29.9 12.58 187.5
3.53. 133 1.81
一例糖尿病合并高血压、肺 部感染的患者护理查房
病情介绍
患者女，74岁。 因“发现糖尿病6年，全身疼痛2月”住院。 现病史：六年前患者因多饮食于医院就诊，诊断为“糖尿病”，坚持口 服药物治疗，间断使用胰岛素，血糖控制可。近两月患者感全身疼痛，无视 物模糊，无胸闷、胸痛等不适，自测血糖，控制欠佳。为进一步治疗如我院， 门诊以“糖尿病”收入我科。 发病来，神志清，精神可，食欲可，睡眠欠佳，大小便正常，，体力体 重无明显变化。 专科情况：身高1.64cm，体重65kg，BMI24.17kg/m2,视力无下降，四 肢皮肤无溃疡，四肢触觉无减退，位置觉无减退，凉温觉无减退，足部动脉 搏动无减弱。
3、体温过高
1.降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分 钟测体温。并且遵医嘱给予消炎药抗感染。 2.加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果； 出入量、体重 3.补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、 易消化）；多饮水。 4.促进患者舒适休息：（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休 息；（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染； （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压 疮等；（4）室温适宜，环境安静，空气流通。 5.做好心理护理。
6、焦虑
1、帮助病人降低现存的焦虑水平.提供安全和舒适的环 境，减少对感官的刺激 。 2.帮助病人认识他们的焦虑 3.减少或消除不利的应对方式 4.健康指导
7.潜在并发症：高血压急症、甲减危象、脑血管意 外、心功能衰竭
高血压危象：
（1）在护理过程中,要帮助患者避免/消除各种诱因， 注意观察其 血压神志、心率、心律、呼吸的变化。食盐限制在每日2.5 g 以下, 在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时，应注意给患者补充含钾丰富的食 物,禁烟酒及刺激性饮料。
0.019 222.2
2.21
12.25 144.4
82 2.9 2.3 3.73 140.2
2.24 29.2
3.52 143.7 1.97
医疗诊断
1.二型糖尿病 2.高血压病3级,极高危组，高血压性心脏病，心功能不全，心 功能3-4级、心律失常、持续性心房颤动 3.肺部感染 4.糖尿病肾病，肾功能不全，肾病综合征？ 5.甲状腺功能减退（I131治疗后）
5、掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。
6、教会病人和家属正确使用血压计的方法。
7、控制体重与减肥，做到不吸烟，少饮酒及咖啡。增加及保持适量 有氧运动，出现头晕头痛，恶心呕吐，心悸、胸闷，心前区疼痛， 视物模糊，四肢发麻等症状，应及时去医院就诊。
辅助检查
双下肢动脉彩超：有粥样硬化斑块形成 双侧颈动脉彩超：有粥样硬化斑块形成 心脏彩超：提示心房纤颤，高心病改变，三尖瓣轻至中度关闭不全 头肺部CT：左侧颞顶叶片状低密度影，双侧基底节区腔隙性脑梗塞，支 气管炎合并感染 彩色多普勒超声检查：腹腔积液 骨密度中度减少：提示骨质疏松
辅助检查
白蛋白 尿素氮 肌酐 甘油三酯 血红蛋白 红细胞 白细胞 钾 钠 钙 CK-MB TNI BNP
1.低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加有关 2.活动无耐力 与心功能不全有关 3.体温过高 与肺部感染有关 4.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿有关 6.焦虑 与担心疾病预后有关 7.潜在并发症：高血压急症、甲减危象、脑血管意外、心功能衰竭
Hale Waihona Puke Baidu 护理评价
1、患者呼吸困难情况减轻； 2、患者活动耐力无变化； 3、患者体温恢复正常； 4、患者全身浮肿减轻，尿量正常； 5、患者皮肤完整，无破溃； 6、患者焦虑减轻； 7、住院期间没有发生并发症。
健康教育
1、了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； 2、掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求； 3、学会SMBG (自我监测血糖），优点是方便、安全；
(2 )严密观察患者有无头痛、 恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥 等高血压危象的症状，一旦出 现上述症状，要迅速救治。主要原则 是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发 症。抬高床头、给予吸氧、 安慰患者避免躁动、使其保持安静，并 立即与医院联系。
7.潜在并发症：高血压急症、甲减危象、脑血管意外、 心功能衰竭
4、体液过多
1、给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和 饮水的必要性。 2、将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。 3、准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及 摄入量。 4、遵医嘱使用利尿剂，间断性的使用白蛋白。
5.有皮肤完整性受损的可能
1、予卧防褥气垫床。 2、制定翻身时间卡，每2小时翻身一次。 3、使用便器动作轻柔，排便后及时清洗肛周皮肤，保持皮肤清洁。 4、翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。翻身时检查皮肤受压部 位及骨突处有无发红、破损。 5、给予按摩受压部位，加强皮肤血液循环。 6、穿宽松柔软的衣物，避免血液循环受阻，保持皮肤清洁干燥。 7、加强营养，增加蛋白质摄入，增强自身抵抗力。
甲减危象 （1）病情观察 检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素， 能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。 （2）一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指 导病人适时增加衣服、被褥等。 （3）对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在22~23°C范围， 但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。 （4）用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时 准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。
治疗
抗感染：仙必他 平喘祛痰：安赛玛、沐舒坦、复方甘草合剂 降血压：倍他乐克缓释片、拜新同、尼福达、高特灵 降血脂：立普妥 补钙：钙尔奇D、盖三淳、福善美 止疼：乐松 抗凝：拜阿司匹林、 抗焦虑：阿普唑仑 补钾：10%氯化钾口服液 营养神经：弥可保 治疗贫血：叶酸、力蜚能 治疗甲减：优甲乐
护理诊断
护理诊断及护理措施
1、低效性呼吸型态
1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每 次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时 向病人说明其意义和目的。必要时给予面罩给养，氧流量6—8L/min。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副 作用。 7、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
2、活动无耐力
1、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧 装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活 动后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。 2、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使 之配合治疗，得到充分休息时间。 3、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活 动。 4、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为 病人解决日常生活需要。 5、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休 息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动， 循序渐进，以病人耐受为宜。
2.15 29.9 8.97 111.7 1.91 90 2.94 5.91 4.01 127 1.91 0.8 0.002 687.2
2.17 25.8 10.2 125.7
92 3.11 3.37 3.73
1.89 0.6 0.025 575.5
2.20 29.9 12.58 187.5
3.53. 133 1.81
一例糖尿病合并高血压、肺 部感染的患者护理查房
病情介绍
患者女，74岁。 因“发现糖尿病6年，全身疼痛2月”住院。 现病史：六年前患者因多饮食于医院就诊，诊断为“糖尿病”，坚持口 服药物治疗，间断使用胰岛素，血糖控制可。近两月患者感全身疼痛，无视 物模糊，无胸闷、胸痛等不适，自测血糖，控制欠佳。为进一步治疗如我院， 门诊以“糖尿病”收入我科。 发病来，神志清，精神可，食欲可，睡眠欠佳，大小便正常，，体力体 重无明显变化。 专科情况：身高1.64cm，体重65kg，BMI24.17kg/m2,视力无下降，四 肢皮肤无溃疡，四肢触觉无减退，位置觉无减退，凉温觉无减退，足部动脉 搏动无减弱。
3、体温过高
1.降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分 钟测体温。并且遵医嘱给予消炎药抗感染。 2.加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果； 出入量、体重 3.补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、 易消化）；多饮水。 4.促进患者舒适休息：（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休 息；（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染； （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压 疮等；（4）室温适宜，环境安静，空气流通。 5.做好心理护理。
6、焦虑
1、帮助病人降低现存的焦虑水平.提供安全和舒适的环 境，减少对感官的刺激 。 2.帮助病人认识他们的焦虑 3.减少或消除不利的应对方式 4.健康指导
7.潜在并发症：高血压急症、甲减危象、脑血管意 外、心功能衰竭
高血压危象：
（1）在护理过程中,要帮助患者避免/消除各种诱因， 注意观察其 血压神志、心率、心律、呼吸的变化。食盐限制在每日2.5 g 以下, 在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时，应注意给患者补充含钾丰富的食 物,禁烟酒及刺激性饮料。
0.019 222.2
2.21
12.25 144.4
82 2.9 2.3 3.73 140.2
2.24 29.2
3.52 143.7 1.97
医疗诊断
1.二型糖尿病 2.高血压病3级,极高危组，高血压性心脏病，心功能不全，心 功能3-4级、心律失常、持续性心房颤动 3.肺部感染 4.糖尿病肾病，肾功能不全，肾病综合征？ 5.甲状腺功能减退（I131治疗后）