新生儿黄疸光疗和换血指征

新生儿黄疸光疗和换血指征加强光照疗法可以使TB在4-6小时内下降至少2-3mg/dL(34-51μmol/L)。

开始治疗后2小时就可检测到TB的下降。

对于胎龄大于等于35周的婴儿，24小时加强光照疗法可使初始TB降低30%-40%。

传统光照疗法预计可在最初18-24小时使TB下降6%-20%。

无危险因素的足月儿
●光疗指征–对于胎龄大于等于38周的状况良好婴儿，根据患儿时龄，开始光疗的TB阈值如下：
•生后24小时：大于12mg/dL(205μmol/L)
•生后48小时：大于15 mg/dL(257μmol/L)
•生后72小时：大于18 mg/dL(308μmol/L)
此类婴儿如果TB水平低于推荐水平的2-3mg/dL(34-
51μmol/L)，可以在家中使用光纤蓝光二极管(light-emitting diodes, LED)治疗或接受传统光疗。

●换血疗法指征–对于胎龄大于等于38周的状况良好婴儿，根据患儿时龄，需要换血疗法的TB阈值如下：
•生后24小时：大于19 mg/dL(325μmol/L)
•生后48小时：大于22 mg/dL(376μmol/L)
•生后72小时：大于24 mg/dL(410μmol/L)
•生后72小时以上任何时龄：大于等于25mg/dL(428μmol/L)此外，当TB(mg/dL)/白蛋白(g/dL)比值大于8或TB(μmol/L)/白蛋白(μmol/L)比值大于0.94时，结合TB值，可以考虑换血疗
法。

在我们的实践中，对于时龄小于48小时且TB大于
20mg/dL(342μmol/L)的无症状足月儿(胎龄≥38周)，如果血清白蛋白小于3g/dL且未能对光疗产生充分反应，则考虑换血疗法。

根据我们的经验，这些婴儿通常会发生溶血性疾病，并且其神经毒性风险大于时龄4日以上的新生儿。

对于因TB大于
25mg/dL(428μmol/L)再次住院的无危险因素足月儿，应严密监测其神经系统表现(如使用BIND评分。

对于这些患儿，如果急救车光疗(即紧急和高强度的光疗)无效或出现症状，则需要行换血疗法。

有危险因素的足月儿或没有危险因素的晚期早产儿
●光疗指征–有高胆红素血症危险因素的足月儿(胎龄≥38周)或无危险因素的晚期早产儿(胎龄为35-37+6周)，根据患儿的时龄在以下TB值时开始光疗：
•生后24小时：大于10 mg/dL(171μmol/L)
•生后48小时：大于13 mg/dL(222μmol/L)
•生后72小时：大于15 mg/dL(257μmol/L)
对于胎龄接近35周的婴儿干预的阈值可更低，而胎龄接近
37+6周的婴儿则更高。

●换血疗法指征–有高胆红素血症危险因素的足月儿(胎龄≥38周)或无危险因素的晚期早产儿(胎龄35-37+6周)，根据其时龄在以下TB值时需要进行换血疗法：
•生后24小时：大于16.5 mg/dL(282μmol/L)
•生后48小时：大于19 mg/dL(325μmol/L)
对于胎龄接近35周的婴儿干预的阈值可更低，而胎龄接近
37+6周的婴儿则更高。

此外，当TB(mg/dL)/白蛋白(g/dL)比值大于6或TB(μmol/L)/白蛋白(μmol/L)比值大于0.72时，结合TB值，可以考虑换血疗法。

在我们的实践中，对于时龄小于48小时、TB大于
17mg/dL(291μmol/L，第95百分位数)的新生儿，如果血清白蛋白小于3g/dL并且未能对光疗产生充分的反应，应考虑换血疗法。

有危险因素的足月儿或因TB大于20mg/dL(342μmol/L)再入院的晚期早产儿，需要严密监测是否有神经系统表现(如使用BIND评分。

对于这些患儿，如果其对急救推车光疗(即，紧急的高强度光疗)无反应或出现症状，则需要行换血疗法。

有危险因素的晚期早产儿
●光疗指征–对于有危险因素的晚期早产儿(胎龄35周至<38周)，根据患儿的时龄在以下TB值时开始光疗：
•生后24小时：大于8 mg/dL(137μmol/L)
•生后48小时：大于11 mg/dL(188μmol/L)
•生后72小时：大于13.5 mg/dL(231μmol/L)
●换血疗法指征–对于有危险因素的晚期早产儿(胎龄35周至<38周)，根据患儿的时龄在以下TB值时需要给予换血疗法：•生后24小时：大于15 mg/dL(257μmol/L)
•生后48小时：大于17 mg/dL(291μmol/L)
此外，当TB(mg/dL)/白蛋白(g/dL)比值大于5.8或
TB(μmol/L)/白蛋白(μmol/L)比值大于0.65时，结合TB值，可以考虑换血疗法。

在我们的实践工作中，新生儿时龄小于48小时、TB大于
15mg/dL(257μmol/L，第75百分位数)时，如果其血清白蛋白小于3g/dL并且光疗未达充分效果，应考虑进行换血疗法。