人工髋关节置换术后翻修术的护理

骨缺损分型
髋臼缺损分型
• Ⅳ骨盆连续性中断
• Ⅴ关节融合型： 属于特殊类型的缺损。 往往合并有腔隙型缺损。
带翼加强杯
• 术前护理：
• 1心理护理：
• 髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果 亦不如前期理想，患者经过首次手术对翻修术顾虑多、压 力大，心理问题严重，易产生悲观，沮丧，焦虑的情绪， 心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。护士应 认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而 评估患者的心理问题，根据患者受教育的程度，接受及理 解能力，制订相应的护理措施，主动与患者交流，关心和 理解患者，及时给予安慰，鼓励，使患者获得心理支持， 树立战胜疾病的信心
人 工 髋 关 节 翻 修 术 的 护 理
欧 阳 业 丽年务 君 学 习 月
2015 11
目录
基本概念 翻修原 因 翻修手术的指征 翻修术的难点
术前准备
术后护理
康复训练
出院指导
人工髋关节翻修术的护理
髋关节翻修术：
髋关节因各种原因行人工髋关节置换术后 出现假体松动、下沉、磨损、感染等原因 引起的关节疼痛 ，影响工作和生活质量， 保守治疗不能解决的问题，需再次手术进 行新的髋关节置换的手术。
c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人平托法 ，将软枕置于患者两下肢之间，保持髋关节外展30°中立 位，术后患肢皮牵引2周，预防髋关节脱位。避免患肢内 收、外旋3个月。 骨水泥固定且术中没有作截骨处理的 患者术后卧床休息3个月。 对于术中截骨或者为非骨水 泥固定者术后卧床休息6个月。 d、注意防压疮、尿路感染、肺部感染等并发症的出现。
髋关节修复术是对初次人工髋关节置换术失 败后的一种补救手术。
翻修的原因
假体的无菌性松动
假体周围感染
反复脱位或不能复位的关节脱位
假体断裂
其他原因 （疼痛、进行性骨丢 失）
假体周围骨折
假体失败常见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等，而磨损和松动最为突 出，磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。假体松动是其中最重要的原因之一
翻修手术的指征
人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征， 临床中髋关节翻修术的适应证包括：
①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重 并出现严重功能障碍者； ②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；
③远期感染皮肤破溃窦道形成者。
翻修术的难点
假体松动
骨折 骨溶解 取出假体过程
骨缺损
假体的取出 骨水泥的清除 显露
复诊时间：3个月内，每月复诊一次；6个月内，每3个月复诊一次；以后
每6个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊
总体原则： 髋关节外展40-45°中立位
康复锻炼
髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则，早期行功能康复 训练。 根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈 开股骨等)来决定下床及负重的时间。 a、骨水泥固定且无大转子截骨者，术后2—3周可扶双拐下 地，不负重活动，2个月后可部分负重，至弃拐完全负重 活动。
b、采取了大转子截骨者，则应在3个月后X线复查证实情况 良好，再改为单拐，患肢负重活动。
c、非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练，尤其是髋外 展肌肌力训练+主动关节功能训练。2—3个月后扶双拐下 地不负重活动，6个月后可弃拐负重活动。
– 1 术后下肢处于外展中立位，麻醉作用消失后主动用力行踝关节 背伸跖屈活动，每2小时进行20次，并辅以下肢肌肉被动按摩。 – 2 股四头肌训练：收缩大腿肌肉，用力下压膝关节，使胭窝靠近床 面，保持膝关节伸直，这一动作持续5 秒，放松5 秒； – 3 患侧关节训练：在术后第3天开始：①膝关节屈伸训练：指导患 者将足跟向臀部滑动，保持大腿不向内或向外偏斜，保持5 秒，再 帮助患者将膝关节伸直；②直腿抬高训练：膝下垫一薄枕，用力 下压膝关节使小腿伸直抬高，大腿离开床面保持5 秒再轻轻放下。 – 4 行走训练：在术后2-3周开始（遵医嘱），协助患者在床边坐起 ，在活动过程中患肢要保持外展中立位，同时避免髋关节屈曲超 过90。 – 5 负重训练：髋关节翻修术后l一2周禁止患侧髋关节过早负重，术 后第3周可部分负重，3个月以后逐渐过度到完全负重。3个月内扶 拐步行，上楼梯时健腿先上，下楼梯时患腿先下，以减少患髋的 前屈和负重。为防止人工关节松动，应减少患髋负重，禁止剧烈 奔跑、跳跃、尝试去抬举和搬运重物等活动。
康复锻炼
1、术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等 长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。 2、根据患者的手术情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位 a、前方或侧方切口者，患肢保持髋外展40～50°和轻度内旋位，用垫枕外侧沙 袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈30°，膝屈40—50°；
出院指导
（1） 使用拐杖坚持双拐→单拐→弃拐原则，较好使用单手杖，可减少 术侧关节的磨损。 （2） 预防并及时控制全身感染，对有可能造成感染的任何手术或治 疗措施都应及时预防，防细菌血运传播导致关节感染。 （3）不在不平整、光滑路 面行走，以防摔倒。避免重体力活动以及 奔跑、跳舞等髋关节大范围剧烈活动项目，减少术后发生关节脱位、 半脱位、骨折、假体松动等问题。 （4） 体位指导：取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧。术后3周内屈 髋小于45°，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90°。遵循 “三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。 向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位。 （5） 保持下肢常处于外展中立位，6～8周内屈髋不要＞90°。
术后护理
由于该手术复杂，很容易将已经变薄的股骨皮质穿透或骨 折，患者出血、损伤、感染机会增加。
a 、严密观察患者的生命体征，观察足背动脉搏动及足趾的 温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情况 。 b、对术后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅。 严格执行无菌操作，防止引流液逆流，观察引流液的量、颜 色及性质，发现异常及时告知医生。
• 2健康教育 • （1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防术 后坠积性肺炎。 • (2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。 (3) 指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提高 手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。 • (4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高 患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢 深静脉血栓(DVT)的发生 • 3.皮肤准备：术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、 静脉曲张、灰指甲等
，应嘱患者每日用温水清洗局部后用络合碘涂抹三Fra Baidu bibliotek并告知上级医师。
• 4.药物准备术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2
周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。 • 5.术前准备 术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无 菌巾包裹。术前晚20：00点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助 患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，准备好x光片，等待手术。
感染
假体选择 并发症多 取出困难
骨水泥型生物固定 植骨：结构植骨、 打压植骨 辅助构件：加强杯、 钛网杯、捆绑带等
骨折
脱位 下肢深静脉血栓 形成 出血
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎
骨缺损分型 髋臼缺损分型 • Ｉ型边缘型缺损 • Ⅱ型腔隙型缺损
• III型-混合型缺损
b、后方切口入路者，患肢保持髋外展45°及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫起 ，髋屈应<30°。
3、负压引流拔除、X线检查证实人工关节良好后可允许患者做床上髋、膝关节 屈伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到 完全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于 髋臼假体的骨组织生长。 4、术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的 聚乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理