肾脏肿瘤的CT诊断

肾脏肿瘤为常见病, 以往的影像学检查方法多以 IVP 和超声为主, 由于二者提供的信息量少, 因而价 值有限。CT 的问世以及造影增强技术的熟练运用使 肾脏肿瘤病变的诊断跃上了一个新的台阶。无论是在 显示肾脏的解剖、病变的部位方面, 还是在鉴别肿瘤的 良恶性方面, 抑或是在术前分期、定级、定量或术后随 访方面, CT 扫描均显示了其不可替代的作用。本文收
表 2 临床表现( 例数)
无症状 腹痛 血尿
RCC
6
肾盂癌
W ilm s 瘤
70 60 10 11
1
ALL
2
43
腹块 高血压
其它
43
6 例无症状者为体检发现
6
4 例有尿路感表现
5
2
2 例合并结节性硬化
二、CT 检查 104 例均为横断面平扫+ 增强, 造影剂为 Om n-i paque( 58 例) 或 U lt ravist ( 46 例) 100m l, 静脉快速团 注。25 例选用 Elscint 1900CT 机, 矩阵为 256 @ 256, 层厚、间隔均为 10mm ; 32 例选用 E lscint 2400CT 机, 矩阵为 512 @ 512, 层厚和间隔均为 8mm ; 47 例选 用 Imat ron C150 U ltr af ast CT 机, 层厚为 3m m, 间隔为 2mm , 采用多期扫描, 其中 8 例疑小肾癌者采 用薄层动态增强扫描。
中国医学计算机成像杂志 1998 年第 4 卷第 4 期
例, 表现为斑点状、弧线状或无定形高密度影, CT 值> 100Hu。
( 四) 边界: 多不清楚, 其中 6 例见假包膜。 ( 五) 范围: 见 CT 分期( 表 3) 。其中 3 例肿瘤很大, 同时累及肾实质和肾盂, 术前未能定性, 笼统地称为肾 脏恶性肿瘤。
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肾脏肿瘤的 CT 诊断
王志成 徐博良 周正荣 沈天真
目的: 分析肾脏良恶性肿瘤的 CT 表现, 探讨 CT 对该类疾病的诊断价值。材料和方法: 对手术和病理证实的 104 例肾脏肿瘤进行回顾性分析, 所有病例均行平扫和增强。结果: 104 例中, 良性肿瘤 6 例( 占 5. 8% ) , 均为肾血管 平滑肌脂肪瘤 ( A L L ) , CT 表现为肾实质内含多种不同成分的混杂密度肿块, 可有分房、分隔, 内含脂肪是其特 征性表现, 增强后软组织部分强化, 而脂肪区无强化。恶性肿瘤 98 例 ( 占 94. 2% ) , 其中肾细胞癌( RCC) 82 例, CT 表现为肾实质内形态不规则、边界欠清的低密度软组织块影, 动态增强后可见一过性强化。应用动态薄层增 强 CT 扫描法准确检出小肾癌( 最大径< 3cm) 8 例, 该法为目前检查小肾癌的最佳影像方法。肾盂癌 11 例( 均为 移行细胞癌) , CT 表现为肾盂内分叶状低密度软组织块影, 增强后病灶强化不明显。肾母细胞瘤 ( W ilms 瘤) 5 例, 均为 4 岁 ( 平均 2. 5 岁) 以下小儿, CT 表现为肾实质部位较大的不规则较低密度软组织块影, 增强后无明显 强化。结论: 增强前后 CT 扫描对肾脏肿瘤的定位、定性诊断及术前分期均具有十分重要的价值。 关键词 肾肿瘤 CT
结
果
104 例中, 恶性肿瘤 98 例 ( 占 94. 2% ) , 其中肾癌 ( RCC) 82 例( 包括小肾癌 8 例) , 肾盂癌 11 例, 肾母细 胞瘤( W ilms 瘤) 5 例; 良性肿瘤 6 例( 占 5. 8% ) , 均为 肾血管平滑肌脂肪瘤( AL L ) 。现将各自的 CT 表现分 述如下:
Computed Tomographic Diagnosis of Renal Neoplasms
Wa n g Zh ich en g , Xu Bolia n g , Zho u Zhen g r on g , et a l . Depa r t m en t of R a dio log y , Cen t r a l Ho spit a l of J in sha n Di st r ict , S ha n gh a i 201500
表 3 82 例肾癌的 CT 分期与手术结果对照
CT 分期及例数
Ñ
14
Ò
35
ÓA
20
ÓB
17
ÓC
15
ÔA
6
ÔB
5
手术结果( 与 CT 分期相符例数) 14 35 20 17 15 6 5
( 六) 增强: 44 例行常规团注增强, 癌肿有轻度强 化但程度不如正常肾组织, 致肾癌的密度显著低于正 常肾实质, 境界更清楚, 出血、坏死、囊变和钙化区无强 化。38 例行动态多期扫描, 动脉早期有 28 例出现一过 性显著强化, 静脉期和肾实质期很快下降为低密度, 10 例病灶无明显强化。疑小肾癌者行薄层动态增强扫 描, 共发现 8 例小肾癌。
( 四) 肾盂肾盏情况: 3 例肾盂、肾盏形态正常, 8 例 见肾盂扩大, 6 例累及肾输尿管交界处而致肾盂积水。
P urpose: T o analyse t he CT findings of benign and malignant tumors of the kidn ey and t o invest igat e t he value of CT imaging in diagnosing these diseases. Meteri als and Methods: 104 cases of renal tumors, proven surgically and pathologically, were ret rospectively reviewed. Pre- and post - contrast CT scans were performed in all the patient s. Results: 6 of 104 cases( 5. 8% ) of benign t umors were angioleiomyolipoma( ALL ) . CT showed a mixed densit y tumor of various component s wit h loculation and septa in t he renal parenchyma, the characterist ic imaging f eat ure was t he inclusion of fat . T he soft t issue part of t he t umor showed enhancemen t nevertheless. The area of f at did not show any enhancement of t he contrast medium. 98 of 104 cases( 94. 2% ) were malignant tumors wit h 82 cases of renal cell carcinoma( RCC) showing as irregular - shaped low density sof t tissue mass wit h ill - defined margin and transient enhan cement on CT scans. 8 small renal cell carcinoma( < 3cm in diamet er) were det ect ed by means of dynamic thin - section contrast enhancement. 11 of 98 cases were carcinoma of the renal pelvis( All were t ransitional cell carcinoma) lobucated low densit y sof t tissue mass of t he renal pelvis with no signif icant enhancement. 5 of 98 cases were children( younger t han 4 years old, mean 2. 5 years old) with nephroblast oma(W ilms ' tumor) appearing as larger irregular lower density soft t issue mass of t he renal parenchyma with no significant enhancement. Conclusi on: Pre- and post- contrast CT scans play indispensable roles in t he localization, qualit ation, and grading of the kidney neoplasms before operat ion. Key words K idney neoplasms CT
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3. 8cm。 ( 二) 形态: 类圆形 3 例, 不规则分叶状 8 例。 ( 三) 密度: 均呈低密度, CT 值约为 28~ 43H u。6
例可见小片状更低密度坏死灶, 28 例见小片状高密度 出血影, CT 值约 60~ 80H u, 1 例见细条状高密度钙 化, CT 值为 90~ 120H u。
( 十) CT 分期: Ñ 期为肿瘤局限于肾包膜内; Ò期 为肿瘤局限于肾筋膜内; Ó A 期为有肾静脉和/ 或下 腔静脉侵犯; Ó B 期为有区域淋巴结转移; Ó C 期为 Ó A+ Ó B; Ô A 期为发现邻近器官受累; Ô B 期 为有远处转移。CT 分期与手术结果对照如表 3 所 列。
二、肾盂癌的 CT 表现( 图 3) 本组 11 例肾盂癌均为移行细胞癌, 其中 2 例伴有 膀胱移行细胞癌。 ( 一) 大小 ( 肿瘤最大径) : 2. 5~ 5. 7cm, 平均为
( 七) 静脉和/ 或下腔静脉瘤栓: 20 例累及肾静脉, 16 例尚有下腔静脉瘤栓, 表现为血管内低密度区和受 累血管腔的扩大, 动态增强后不随时间的改变而密度 增高。
( 八) 淋巴转移: 17 例发现淋巴结肿大, 多位于肾 门、下腔静脉和主动脉旁。
( 九) 邻近和远处转移: 6 例出现邻近蔓延, 其中 2 例累及同侧腰大肌, 3 例累及胰腺, 1 例侵及脾脏和左 侧胸壁。5 例发现远处转移, 其中 3 例出现肺内多发结 节, 1 例出现广泛椎体骨质破坏, 1 例发现颅内转移。
集了 104 例肾脏良恶性肿瘤, 均经手术和病理证实, 分 析各自的 CT 表现, 以期加深对该类疾病的认识以及 对指导临床诊治有所裨益。
材料和方法
作者单位: 201500 上海金山区中心医院 ( 王志成, 徐博良) ; 上海医科大学华山医院( 周正荣, 沈天真)
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一、一般资料
男性 63 例, 女性 41 例, 年龄 2~ 73 岁, 平均 48. 6 岁( 表 1) 。临床表现如表 2 所列。
一、肾癌的 CT 表现( 图 1, 2) ( 一) 大小 ( 肿瘤最大径) : 2. 0~ 7. 2cm , 平均 3. 6cm。 ( 二) 形态: 类圆形 36 例, 不规则形 46 例, 其中 23 例有分叶。 ( 三) 密度: 均匀略低密度 13 例, 不均匀密度 69 例, 表现为低、更低、略高和高密度混合存在。3 例伴出 血, 表现为片状高密度影, CT 值为 60~ 80Hu。囊变 9 例, 表现为水样低密度影, CT 值约- 10~ + 10H u。坏 死 36 例, 表现为低密度影, CT 值为 10~ 20Hu。钙化 8
表 1 年龄和性别分布( 例数)
年龄( 岁)
总 性别
< 7 7- 10 11- 20 21- 40 41- 40 > 60 计 男 女
RCC
1
3
肾盂癌
1
W ilms 瘤 5
12
48 18 82 52 30
2
6
2 11 7 4
52 3
ALL 总计
51
4
1
3
2 62 4
15
57 22 104 63 41